Kazuistika tumor rekta
T.Rohan
Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

Muž, 72 let
•Přichází k došetření tumoru rekta na chirurgii.
•
•Cestou PL pozitivní test na okultní krvácení. Na následné kolonoskopii tumorózní infiltrace rekta
ve vzdálenosti asi 8 cm od anu a délce 10 cm – histologicky potvrzen adenokarcinom.
•
•Subjektivně bez obtíží.
•Objektivně per rektum v 4-5 cm hmatná rezistence.
•
•Indikován staging karcinomu rekta.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

Staging karcinomu rekta
•Lokoregionální staging (rozsah tumoru, uzliny v okolí):
•MR rekta, rektoskopie s endosonografií
•
•Staging vzdálených metastáz:
•CT břicha a hrudníku, možné provést také PET/CT či PET/MR trupu
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg
PET/MR trupu a rekta umožňuje provést lokoregionální staging i detekci vzdálených metastáz při
jednom vyšetření.
Při stagingu karcinomu rekta na PET/MR se kromě standardních sekvencí provádí cílené MR sekvence na
rektum.

MR rekta - nález
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg
Ve vzdálenosti cca 5cm od anu je patrná tumorózní infiltrace rekta s výrazným a až cirkulárním
ztluštěním stěny o délce cca 8cm. Tumor přerůstá serosu, není v kontaktu s prostatou ani mezorekt.
fascií. Na difuzně vážených obrazech je v tumoru jednoznačná restrikce difuze odpovídající
akumulaci radiofarmaka.
Závěr: Tumor rekta T3b N0 M0.
T2 axiálně – vzdálenost od anu, rozsah tumoru
T2 koronálně – cirkulární zesílení stěny s výraznými spikulacemi zasahujícími do okolního tuku, v
okolním tuku jsou drobné uzliny (ovály)
PET/MR fúze – radiofarmakum (18-FDG) se akumuluje v nádoru rekta a v močovém měchýři (je vylučováno
močí)

Další postup
•Předvedení na mezioborové onkologické indikační komisi (OIK).
•
•OIK doporučuje neoadjuvantní chemoradioterapii (celkem aplikováno 45Gy na pánev + 5.4Gy na rektum,
konkomitantně kapecitabin, bez komplikací)
-
•Původní plán byl provést restaging PET/MR. Pacient se ale nedostavil na kontrolu a PET/MR nemohlo
být včas objednáno.
•Provedení PET (PET/MR) vhodné až 8 týdnů od ukončení ozáření, pro možnou falešnou pozitivitu v
ozařované oblasti.
•
•Proto v rámci restagingu provedeno MR rekta (lokoregionární staging) a CT břicha (na vzdálené
metastázy).
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

MR rekta - restaging
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg
Ve vzdálenosti cca 7cm od anu je patrná tumorózní infiltrace rekta s semicirkulárním až cirkulárním
ztluštěním stěny dnes v délce cca 5cm, ztluštění stěny dnes ale ve výrazné regresi (dnes do 10mm,
minule až 17mm). Tumor přerůstá serosu, ale dnes jen do hloubky asi 1-2mm na ventrální straně
rekta, není v kontaktu s prostatou ani mezorektální fascií.
Závěr: Tumor rekta ycT3a N0 M0 - celkově výrazná parciální regrese.
T2 axiálně – vzdálenost od anu, rozsah tumoru
T2 koronálně – méně výrazné cirkulární zesílení stěny s drobnými spikulacemi zasahujícími do
okolního tuku, v okolním tuku bez uzlin
PET/MR fúze – radiofarmakum (18-FDG) se akumuluje v nádoru rekta a v močovém měchýři (je vylučováno
močí)

•Na CT břicha bez průkazu metastáz.
•
•Provedena chirugická resekce – transanální totální mezorektální excize s koloanální anastomozou.
•(Histologicky středně diferencovaný (G2) adenokarcinom intestinálního typu infiltrující svalovinu
(ypT2). Bez známek angioinvaze či perineurální invaze. Střední regrese tumoru po neoadjuvantní
chemoradioterapii, bez metastáz v LU 0/11 (ypN0). Proximální, distální a cirkulární resekční linie
bez přítomnosti tumoru. ypT2ypN0M0)
•Následovala neoadjuvantní chemoterapie.
•
•Pacient dále sledován na PET/MR.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

Závěr
•Lokoregionální staging karcinomu rekta je prováděn na MR.
•
•PET/MR umožňuje provést lokoregionální staging i detekci vzdálených metastáz karcinomu rekta při
jednom vyšetření.
•
•MR rekta lze také využít pro restaging po neoadjuvantní terapii.
•
•Provedení PET (PET/MR) je vhodné až 8 týdnů od ukončení ozáření, pro možnou falešnou pozitivitu v
ozařované oblasti.
•
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg