Klinické vyšetření u CHOPN
•tachypnoe, ortopnoe
•
•cyanóza
•
•soudkovitý hrudník
•
•auskultační nález- pískoty, vrzoty, tiché dýchání
•
•otoky dolních končetin- dekompenzované cor pulmonale
•

Klinické vyšetření
•
•Prodloužené exspirium
•Pískoty
•Soudkovitý hrudník
•

SOUDKOVITÝ HRUDNÍK
http://1.bp.blogspot.com/-xlF-SJywRA4/T-Kdo62H88I/AAAAAAAAAAg/UKPJ8QYJMvc/s1600/Adean+Native+man.jp
g

Klinika
•Úlevová pozice „trojnožka“
•Akcesorní dýchací svalstvo
•pletence  pažního
•
•Exspirují sešpulenými rty
•

Klinika
•Žluté skvrny na prstech


Klinika
•Paličkovité prsty


Centrální cyanóza



Klinika
•Známky
•cor pulmonale
•   decompensatum:
•
•Edém
•Hepatomegalie
•Distenze krčních žil
•Hepato-jugulární reflux

Klinika:
známky COR PULMONALE decomp
•

PINK PUFFER  X  BLUE BLOATER
•
\\fnbrno.cz\tree\Home\1560\My Pictures\COPD%20airways%20graphic.png

> >
HABITUS
Pink puffer
              „růžový foukač“
- hlavně emfyzém
- Růžový –  t.j. bez
  cyanózy
- Foukač – ústy vytváří
  úzký kroužek, „fouká“,
  čímž si
  zvyšuje tlak v dýchacích
  cestách – vnitřní PEEP *,
  čímž oddaluje kolaps
  dýchacích cest
    Blue bloater
      „modrý odulec“
Hlavně bronchitida
Hypoxemický > modrý – cyanóza
-„Odulec“ – pravostranné srdeční selhávání – otoky

> >
  HABITUS:  Pink puffer x blue bloater


DIAGNÓZA CHOPN
•
•
•anamnéza
•+ fyzikální vyšetření
•+ průkaz obstrukční ventilační poruchy > spirometrie
•

SPIROMETRIE
•
\\fnbrno.cz\tree\home\1560\My Pictures\klinika\20170410_063616.jpg

Smyčka průtok-objem = spirogram
•


Spirometrie - typy křivek
•
16
http://www.frca.co.uk/images/flow_volume.gif

> >
norma
OBSTRUKCE
> > > >
GOLD
objem
průtok
Průkaz bronchiální obstrukce na
křivce průtok objem
•

Nejdůležitější
spirometrické parametry
•FEV1 – forced expiratory volume in one second
•VC – vital capacity (IVC, FVC, SVC ‘slow’)
•Poměr FEV1/VC („index Tiffenau“) >  ZDA je přítomna obstrukce •Postbronchodilatační FEV1 (%
predik.): JAK TĚŽKÁ je obstrukce

Spirometrie
•Pre- a postbronchodilatační
•(např. inhalace salbutamol 400µg)
•
•Bronchodilatační test :
•pozitivní, když FEV1 stoupne o ≥ 12%
•a zároveň o ≥ 200ml .

Peakflowmetr
IMG_0022 IMG_0023


Peakflowmetr
•
•

Peak expiratory flow  (PEF)
•Může podcenit tíži obstrukce u CHOPN








LÉČBA CHOPN
1.Eliminace rizik
•
1.Farmakoterapie
•
1.Dechová rehabilitace
•
1.Oxygenoterapie- přechodná, dlouhodobá
•
1.Výjimečně chirurgická léčba + transplantace plic
•
1.Neinvazivní a invazivní plicní ventilace

1.Eliminace rizik
•protikuřácká intervence
•
•
•
•snížení expozice profesním škodlivinám (používání osobních ochranných pomůcek)
•

2. Farmakoterapie
•1.  anticholinergika
•        - krátkodobě působící - ipratropium
•        - dlouhodobě               - tiotropium
•
•2.  beta 2-mimetika
•        - krátkodobě působící (SABA)- salbutamol,
•          fenoterol, terbutalin
•        - dlouhodobě    (LABA) -  salmeterol,
•          formoterol
•        - ultra-dlouhodobě (U-LABA) - indacaterol
•
•3.  kortikosteroidy
•        - inhalační- od III.stadia  (budesonid, fluticason…)
•        - systémové- dlouhodobé podávání není dopor.
•                            - krátkodobě v čase exacerbace
•        - kombinované- kortikoid + LABA
•
•

2. Farmakoterapie (2)
•4.  mukolytika
•       - antioxidační účinek (n-acetylcystein,
•          erdostein)
•       - zejména v době exacerbace
•
•
•5.    antibiotika (bakteriální příčina)
•

3.Dechová rehabilitace
•
-zvýšení fyzické zdatnosti
•
-snížení subjektivního vnímaní dušnosti
•
-součástí rehabilitace je i nutriční poradenství
•
•

4.Oxygenoterapie
•Krátkodobá za hospitalizace
•
•Dlouhodobá domácí oxygenoterapie (DDOT)
•    - pO2 pod 7,3 kPa,
•     při pO2 7,3-8 kPa + ještě i polyglobulie, plicní hypertenze + cor pulmonale
•    - nutný pozitivní kyslíkový test

OXYGENOTERAPIE - DDOT
•
•Stabilní kyslíkový koncentrátor
•Tlakové láhve
•Tekutý kyslík- přenosný
•
•Kontraindikace
•Negativní kyslíkový test, 6-MWT
•Vzestup pCO2 při kyslíkovém testu
•Kuřák, asociál

Koncentrátor kyslíku



Mobilní koncentrátor kyslíku