Karcinom plic
Monika Bratová, Klinika nemocní plicních a tbc FN Brno


Epidemiologie ve světě
}Karcinom plic = bronchogenní ca, zahrnuje jak nádory průdušek tak plicního parenchymu
}
}V roce 1912 byla publikována práce mapující všechny dosud ve světě zjištěné případy ca plic (374
případů) x v roce 2018 WHO dokládá 2 093 876 nových případů celosvětově
}
}1.místo ze všech nádorových onemocnění u obou pohlaví co se týče incidence i mortality
}
}Hlavní rizikový faktor – kouření
}
}

WHO, Globocan



Epidemiologie v ČR
}ÚZIS -  incidence 6 782 případů pro rok 2016 (♂4478, ♀2304), rostoucí incidence u žen
}
}Nejvyšší incidence ve skupině 60-69 let, avšak nejmarkantnější nárůst ve skupině po 55.roce života
u obou pohlaví
}
}Incidence se mírně liší regionálně
}
}Většina případů je diagnostikována v pokročilém klinickém stadiu (IIIB a IV), 5-leté přežití je
10%
}







Dělení dle histologie (SČP)
}Adenocarcinom
}Skvamózní ca
}Neuroendokrinní tumory (typický karcinoid, atypický karcinoid, malobuněčný ca, velkobuněčný
neuroendokrinní ca)
}Velkobuněčný ca
}NSCLC NOS
}Adenoskvamózní ca
}Sarkomatoidní ca
}Nádory z bronchiálních žlázek (mukoepidermoidní)

Dělení dle biologické povahy
Nemalobuněčný karcinom (NSCLC)
Malobuněčný karcinom (SCLC)
85% případů karcinomu plic
15% případů plic
Méně citlivý k chemo a radioterapii
Chemo a radiosenzitivní, ale dočasně
Pomalejší růst, metastazování ano
Rychlý růst, časté metastazování
TNM klasifikace
LD/ED
Přítomnost mutací EGFR, ALK, exprese PD-L1, ROS1
Podrobnější molekulárně genetické vyšetření není možné
Lokalizace spíše periferní tumory
Lokalizace častěji v mediastinu
Operační řešení v nízkých stadiích ano
Operační řešení není považováno za kurativní
Nové možnosti léčby včetně imunoterapie
Léčba se posledních 30let nezměnila

Moleculardrivers.jpg



Diagnostika
}Anamnéza (RA, OA, abusus, PSA, FF, NO)
}Laboratoř (Bich, KO+diff., koagulace, TM)
}RTG hrudníku ZP a bočný
}CT plic a mediastina
}Bronchoskopie a její modality
}Transparietální biopsie hrudníku pod
}Resekce plic (standard lobectomie)
}
}UZ břicha, scintigrafie skeletu, MR mozku, PET/CT, tekutá biopsie
}

P2120013 Scintigraphy_pelvis_with_bone_metastasis_01.jpg P2210022 882-4703-1-SP.jpg Bez názvu 2 Bez
ná1









Léčba NSCLC dle klinického stadia
IA
Chirurgická léčba - považována za dostatečně radikální, bez adjuvantní CHT
IB, IIA, IIB
Chirurgická léčba + adjuvantní CHT (vždy cisplatina D1 + vinorelbin D1, 8, 15 á 3tý); není – li
pac. schopen resekce, pak kombinace CHT a radioterapie s kurativním záměrem (60-66Gy, větší dávky
dle posledních studií nezlepšují přežití)
IIIA
Není konsensus, doporučována neoadjuvantní CHT (většinou karboplatina+ paklitaxel) nebo
konkomitatní chemoradioterapie
N2 (bulky disease) považováno za inoperabilní →chemoradioterapie
T3,4 N0-1, M0 – vyčleněn jako „speciální léčebná situace“ → chemoradioterapie, příp. následná
operace
IIIB
CHT s konkomitantní nebo sekvenční radioterapií – v praxi spíše jen CHT, málokterý pac. ve stadiu
IIIB je schopen obojího
IV
Paliativní CHT, paliativní radioterapie (50-55Gy dle tolerance pac.)

Léčba pokročilých stadií NSCLC
}Standardní chemoterapie (cytostatikum 3.generace + platinový derivát, á 3týdny,
pemetrexed+cisplatina, karboplatina+ navelbine)
}
}Biologická/personalizovaná léčba – inhibitory tyrosinkináz (erlotinib, gefitinib, afatinib,
osimertinib), ALK inhibitory(crizotinib, alectinib), inhibitory VEGFR (bevacizumab)
}
}Imunoterapie (nivolumab,pembrolizumab)

Adenoca EGFR +
1.linie - volíme mezi
 gefitinib (Iressa 250mg/den; Astra Zeneca)
erlotinib( Tarceva 150mg/den; Roche)
afatinib (Giotrif 40mg/den; Boeringer Ingelheim)
2.linie – při prokázání rezistentní mutace T790M (rebiopsie) osimertinib (Tagrisso)
NEBO
 Pemetrexed v monoterapii
3.linie – lze dát opět TKI (erlotinib má jediný úhradu ve vyšší linii)
Adenoca ALK +
1.linie – crizotinib (Xalcori 200mg; Pfizer), do 11/2018 byl možný jen v 2.linii po selhání CHT,
nyní v 1.
Alectinib (Alecensa, Roche)
2.linie – alectinib (pokud nebyl v 1.linii)
NEBO
standardní CHT (nejspíš pemetrexed)
Adenoca PD-L1 pozit. (exprese nad 50%)
1.linie – imunoterapie pembrolizumab (Keytruda, MSD) á 3týdny do progrese

Léčba SCLC
LD
(=onem. limitované na jeden hemithorax)
1.linie – cisplatina D1 + etoposid D1-3 á 3tý za hosp.
+ konkomitantní /sekvenční radioterapie hrudníku; je-li dobrá odpověď na léčbu pak profylakticky
ozářit neurokranium
2.linie -  stejný postup jako u ED
ED
(=onem.v rozsahu větším než jeden hemithorax)
1.linie – karboplatina D1 + etoposid D1-3 á 3tý
2.linie – chemosenzitivní SCLC – zopakovat karboplatina + etoposid
NEBO

chemorezistentní  SCLC – hycamtin D1-5

Paliativní léčba v pneumoonkologii
}Syndrom horní duté žíly – kortikoidy, diuretika, radioterapie na oblast mediastina
}
}Maligní pleurální výpotek – pleurální punkce, hrudní drenáž, pleurodéza, pleuroskopie
}
}Obstrukce DC tumorem- endobronchiální léčba, stent
}
}Léčba kostních a mozkových metastáz
}
}Léčba bolesti, dušnosti, nutriční podpora
}
}

Do budoucna
}Centralizovaná péče v KOC (adenoca, skvamózní ca)
}
}Nové preparáty (ALK inhibitory, imunoterapie), generika
}
}Tendence k celoplošnému molekulárně-genetické vyšetření (panely), hledání nových biomarkerů
}
}Podpora paliativní a následné péče
}
}
}
}
}
}
}
}

Děkuji za pozornost