Obstrukční spánková apnoe (OSA) P. Turčáni, KNPT, FN Brno, 2020 Definice •Je charakterizován opakujícími se epizodami obstrukce dýchacích cest ve spánku, které vedou k apnoím a/nebo hypopnoím a k probuzením, resp. k probouzením reakcím • •Přítomnost spánkové apnoe u osob s OSA negativně ovlivňuje jejich výkonnost, kvalitu vědomí, kvalitu života, kardiovaskulární morbiditu a mortalitu • Epidemiologie •Prevalence OSA postupně roste s věkem, svého plató dosahuje v šedesáti-sedmdesáti letech věku •Minimální prevalence OSA dětského věku je 2-3%, prevalence prostého chrápání je ve stejné populaci asi 20% •Prevalence obstrukční spánkové apnoe založená na výsledku diagnostických vyšetření (AHI > 5) je u dospělých žen asi 9 %, u dospělých mužů asi 24 %. Prevalence (založená na přítomnosti symptomů a výsledku diagnostického vyšetření) je u žen asi 2%, u mužů asi 4% • Patofyziologie •Základním předpokladem vzniku OSA je neprůchodnost horních dýchacích cest (HCD). Kritickým místem je hltan. K obstrukci mohou vést strukturální změny a fyzikální vlastnosti HCD, změny řízení dýchání včetně řízení lumen HCD. • Spa_0004 BrainCOSI Symptomy •Nejčastější (>60 %): silné chrápání, nadměrná denní spavost, neklidný spánek, neosvěžující spánek, noční polyurie, zjevné změny osobnosti, referovaná apnoe • •Méně časté (10 % - 60 %): dechová nouze v noci, snížené libido, noční pocení, ranní cefalea • •Vzácné (<10 %): pomočování, opakovaná probuzení nebo insomnie, noční kašel, symptomatický gastroezofageální reflux • Rizikové faktory OSA •obezita •široký krk •zkrácená mandibula •neprůchodnost nosu •úzký hltan, velké tonzily •dlouhá uvula •prodloužené měkké patro •vyšší věk, mužské pohlaví •kouření •anamnéza OSA v rodině Mallampatiho skóre I. II. III. IV. je vidět měkké patro, uvula, hltan, přední i zadní lůžko tonzil je vidět měkké patro a uvula D:\Dokumenty\!!!_Secretary_2016\Říjen\MallampatiScorePixOnly.jpg je vidět měkké patro a kořen uvuly není vidět ani celé měkké patro Ke zhodnocení zúžení HCD může sloužit Mallapatiho klasifikace. Hodnota římské číslovky koreluje s tíží OSA Patologické konsekvence OSA •Hypertenze •Srdeční selhání •Infarkt myokardu •Srdeční arytmie •Plicní hypertenze •Cévní mozková příhoda •Deprese •Poruchy v sexuální oblasti •Diabetes mellitus 2. typu •Zvýšený výskyt dopravních nehod, ospalost při řízení motorových vozidel • Nejdůležitějším diagnostickým krokem je průkaz výskytu apnoí nebo hypopnoí během spánku, průkaz jejich obstrukčního původu a přítomnost symptomů choroby Diagnostika OSA Vyšetření, polysomnografie -zlatý standard -základním prvkem vyšetření je EEG -zahrnuje : elektroencefalogram, elektrookulogram, elektromyografii svalů brady, proudění vzduchu nosem, dýchací pohyby hrudníku a břicha, SAT kyslíkem, EKG, dýchací zvuky, polohu trupu, elektromyografii mm.tibiales anteriores, obrazový videozáznam • • Vyšetření, jednoduchá polygrafie -používá se za hospitalizace -pacient je při ní vidován personálem -zahrnuje: proud vzduchu nosem, dýchací pohyby hrudníku a břicha, SAT kyslíkem, polohu trupu, dýchací zvuky (ideální je kombinace s kamerou s možností nočního vidění) - • • N:\LN\Turčáni\fota-skeny\Skeny_spánková\Ospalec02.gif Jednoduchá polygrafie Vyšetření, skríning -provádí se za hospitalizace nebo ambulantně -nejčastěji se zaznamenává saturace a tepová frekvence -není vhodné k vyloučení nebo potvrzení lehkých stadií OSA - • AHI (apnoe/hypopnoe index) – index počtu apnoí a hypopnoí za hodinu spánku ODI (oxygen desaturation index) – index počtu desaturací za hodinu spánku T90 – doba strávená nemocným při SAT pod 90 % Nejdůležitější výsledky z dg. vyšetření < 5 Norma 5-15 AHI mírná OSA 15-30 AHI střední OSA > 30 AHI těžká OSA Tíže OSA, klasifikace Epworthská škála spavosti •Jednoduchý nástroj (dotazník) použitelný v praxi •Výsledek vypovídá o tom, nakolik mají patologické noční události vliv na běžné denní aktivity •Vyjadřuje pravděpodobnost usnutí v 8 specifických situacích Epworthská škála spavosti D:\Dokumenty\!!!_Secretary_2016\Říjen\EpworthScale.gif Diferenciální diagnostika OSA •prostá ronchopatie •chronické plicní choroby (CHOPN, astma) •gastroesofageální reflux •hypoventilace z obezity •psychiatrické choroby •choroby spojené s denní spavostí obecně • Léčba •Redukce hmotnosti a režimová opatření •Léčba komorbidit •Základem léčby OSA je přetlak (PAP) v dýchacích cestách během spánku. PAP eliminuje symptomy choroby, denní spavost a zlepšuje kvalitu života. Je nákladově efektivní, redukuje kardiovaskulární morbiditu a mortalitu i riziko dopravních nehod •Alternativou k léčbě přetlakem je léčba chirurgická (zlepšení průsvitu horních dýchacích cest) •U vybrané skupiny nemocných (netolerujících CPAP a nevhodných k chirurgické léčbě) lze použít mandibulární protraktory • N:\LN\Turčáni\fota-skeny\Skeny_spánková\CPAP+popisek.gif Mechanismus účinku PAP, PAP působí ve faryngu jako „pneumatický stent“ Spa_0006 Princip přístroje, který poskytuje přetlak > 18masek > D:\Dokumenty\!!!_Secretary_2016\Říjen\S9autoSET.jpg Lze využít desítky typů masek a přístrojů Děkuji Vám za pozornost Spa_0003