Pneumokazuistika II
Dušnost


Senior, 80 let, bývalý kuřák, sledován pro chronické srdeční selhání, hypertenzi, chronické renální
selhání II.stupně, dříve pracoval jako ředitel výroby, nyní starobní důchodce, chovatel andulek
Nynejší onemocnění:
Poslední měsíce progredujcící námahová dušnost, nyní i v klidu, teploty nebyly, lehce prosáhlé nohy
okolo kotníků, bolesti nemá, trápí jej suchý dráždivý kašel
Klidově dušný, bez známek cyanózy, lucidní, orientovaný, neurologicky v normě, akce srdeční
pravidelná, systolický šelest v prekordiu 2/6, dýchání krepitace do ½ plic oboustranně, břicho
měkké prohmatné, dolní končetiny perimaleolárně mírně oteklé

Krevní obraz
Biochemie
Leu 8,5
Urea 9,8
Ery 5,5
Kreat 100
Hb 160
K 4,2
Tromb 220
CRP 10
D dimery 0,45
proBNP 600
SpO2 80%
Jaká základní vyšetření je vhodné provést?
Blok pravého raménka Tawarova, chronicky

Bilaterální nehomogení plicní infiltrace, vpravo postihuje celou plíci, vlevo s maximem ve středním
a dolním plicím poli, dilatace srdečního stínu, kardiostimulátor zleva, elektory  in situ


Jaká může být etiologie plicního nálezu?
Dekompenzace srdeční selhání:
PRO - chronické srdečního selhání v anamnéze, charakter RTG nálezu
PROTI - pro BNP v šedé zóně, minimální otoky dolních končetin, netypický poslechový nález
Intersticiální plicní proces:
PRO - charakter nálezu, postupně progredující potíže, typický poslechový nález krepitací, suchý
kašel, chovatel andulek (v ddg. exogenní alergická alveolitida)
PROTI - dosud nebyl s plicními potížemi léčen
Pneumonie:
PRO - charakter RTG nálezu, symptomy svědčící pro zápal plic (dušnost, kašel)
PROTI - postupně se zhoršující potíže, negativní CRP,  absence febrilií
Metastatický plicní rozsev:
PRO - oboustranný nález, charakter může svědčit pro metastázy
PROTI - bez anamnézy onkologického onemocnění, nejsou další symptomy pokročilého nádorového
onemocnění (nechutenství, váhový úbytek)

Jaká další vyšetření mohou být přínosem?
Sputum na bateriologii bez záchytu patogena
Panel základních onkomarkerů v normě,
Panel autoprotilátek
V normě
MDCT hrudníku: Intersticiální plicní proces charakteru plicní fibrózy peribronchiálně, predominatně
vpravo, opacity mléčného skla, bronchiektazie, voština nepřítomna. V ddg. NSIP (nespecifická
intersticiální pneumonie)

Závěr
•Dg. intersticiální plicní proces typu plicní fibrózy
•Podány pulzy kortikosteroidů s částečným efektem na dušnost •Vzhledem k pokročilému plicnímu
onemocnění a charakteru plicní fibrózy jiného typu nežli UIP (běžná intersticiální pneumonie) není
indikována specifická anti-fibrotická léčba •Pro těžkou hypoxemickou respirační insuficienci
zajištěna domácí kyslíková léčba