K. Brat
C:\Users\Moje PC\Downloads\fn-brno-c-barva-pozitiv (2).jpg


Pneumonie - definice
žAkutní zánětlivé onemocnění postihující terminální respirační bronchioly, plicní alveoly a
intersticiální prostor
žInfekční zánět plic – pneumonie
žNeinfekční zánět plic – pneumonitida
žCelá řada přístupů k dělení pneumonií

Pneumonie
žVýznamné rozdíly v diagnostice, léčbě a terapii jednotlivých epidemiologických typů pneumonií
ž
žCAP (Community-Acquired Pneumonia)
žHAP (Hospital-Acquired Pneumonia)
žVAP (Ventilator-Associated Pneumonia)
žHCAP (Health Care-Associated Pneumonia)

Principy diagnostiky
žAnamnéza, fyzikální vyšetření
žLaboratoř kompatibilní se zánětem
žZobrazovací vyšetření (RTG hrudníku, CT nález) s přítomností infiltrace, kondenzace, případně i
abscesových formací
ž(mikrobiologie)

CAP
žSprávná diagnóza
žStratifikace rizika: ambulantní terapie / hospitalizace / intenzivní péče
žVolba a trvání antibiotické terapie
žPrevence
ž
ž80% případů ambulantně léčených – mortalita <1%
ž20% hospitalizovaných – mortalita 14%
ž
ž
ž




Diagnostika CAP
žKlinika, laboratoř (CRP a Leu), RTG hrudníku
ž
žU pneumonie s PSI třídou nad IV-V: sputum, legionelový a pneumokokový antigen, hemokultura, zvážit
i serologii Mycoplasma/Chlamydophila
ž

Pneumonia Severity Index (PSI)
>14.000 pacientů, potvrzeno dalšími analýzami


CURB-65
ž


SCAP – stratifikační nástroj další generace
ž


ATB terapie CAP
žLow-risk pacienti:
ž1) amoxicilin
ž2) klaritromycin nebo doxycyklin
žModerate-risk pacienti (standardní odd.) – ATB co nejdříve:
ž1) amoxicilin p.o.
ž2) amox + claritro iv
ž3) moxifloxacin
žHigh-risk pacienti (JIP):
ž1) co-amoxicilin + klaritromycin
ž2) cefuroxim + klaritromycin
žI.v. ATB terapie dokud teplota není normální po dobu 24hod.
žATB léčba: low-risk 7 dní, moderate-risk 7-10 dní, high-risk možno extendovat až na 14-21 dní

Prevence CAP – vakcinace
žS.pneumoniae – konjugované vakcíny; děti, pacienti nad 65 let
ž
žInfluenza – pacienti nad 65 let, zdravotníci, pacienti nad 50 let + se závažnými KV či renálními
komorbiditami nebo s DM I/II

HAP
ž2. nejčastější typ nozokomiální nákazy
žVýskyt stoupá s délkou hospitalizace
žS délkou hospitalizace také stoupá pravděpodobnost etiologicky závažných infekcí (Ps.ae., MRSA,
Acinetobacter, Enterobacter, MDR bakterie, mykózy)
žPrognosticky přitěžujícími okolnostmi jsou komorbidity, vyšší věk, polytrauma, preexistence
chonické plicní nemoci, UPV, imobilizace, imunokompromitace, nádorové onemocnění

Terapie HAP
vNutno získat mikrobiologii!
vEmpiricky: cefotaxim / moxifloxacin / ertapenem
vPseudomonas?... tazobactam+piperacilin / meropenem / imipenem / ceftazidim + amikacin /
ciprofloxacin
vMRSA?...tazocin / meropenem / cefotaxim + linezolid, vankomycin
ž

Prognóza HAP
žJe významně horší než u CAP
žMortalita může dosahovat až desítek procent – dle souběhu výše uvedených přitěžujících rizikových
faktorů
žPrognóza u infekcí jistými patogeny výrazně horší (Ps. ae., MRSA, Acinetobacter)

VAP
žEpidemiologicky nejzávažnější typ pneumonie
žRiziko vzniku stoupá s délkou UPV
žMortalita může být na úrovni až 30-40%
žČastý podíl infekcí anaeroby (aspirace, mikroaspirace),  MDR-kmeny, Ps. ae.
žČasto nutná polyantimikrobiální léčba
ž

Quo vadis?
žStoupá výskyt MDR kmenů v populaci i v nemocničním prostředí
žNová antibiotika přicházejí relativně pomalu (lefamulin – pleuromotiliny; dále ale jen noví
zástupci z již stávajících antibiotických tříd)
žPrevence pozdních následků?

Pneumokoková pneumonie
ž


Legionelová pneumonie
ž


Pneumocystis jiroveci pneumonia
ž