Dětské zubní lékařství III ošetření dočasného chrupu Lebka dítěte ve věku 2 1/2 let  Frontální pohled  Boční pohled zprava  Dočasný chrup prořezán, obrázek ukazuje vztah dočasných zubů a základů pro chrup stálý. Korunky druhých premolárů nejsou v tomto věku ještě mineralizovány Lebka dítěte ve věku 8 let  Frontální pohled  Boční pohled zprava  První stálé řezáky a moláry prořezány, druhé stálé řezáky v různém stupni prořezání Lebka dítěte ve věku 10 let  Frontální pohled  Boční pohled zprava  Stálý chrup před dokončením erupce. Zbývající dočasné zuby v různém stádiu resorpce Kojenecký a batolivý věk 0-2 roky  zubní kaz ihned po prořezání  primárně méněcenná sklovina  dumlík s medem - cirkulární kaz  sladké nápoje na noc Předškolní věk 2-6 let  kompletní dočasný chrup + l. stálé moláry + dolní střední řezáky  Kaz na dočasných molárech okluse aproximální plochy 6 6 6 1 1 6 Školní věk mladší 6-12 let  Kaz na dočasných molárech  Kaz na špičácích  Nebezpečí postižení stálých zubů — nezralá sklovina 0 1 2 3 4 HODNOCENÍ SNÍMKU BITE-WING Zub intaktní Radiolucence v ½ skloviny (caries incipies) Radiolucence v celé šíři skloviny (k hranici sklovina-dentin – caries superficialis) Radiolucence zasahuje i do dentinu, nepatrně pod d.-s. hranici až do ½ dentinu Radiolucence v hlubší části dentinu (caries pulp. prox.) I. II. III. IV. Vývojová stádia kořene Zubní kaz - dočasná dentice Hloubka kazu 2 mm — molár a) car. pulp. proxima b) caries media a) 3 roky b) 6 let průměr vrtáčku – 1 mm, hloubka - 0,5 mm do dentinu Výplň glassionomerní cement (ev. + alkalický cement) kompomerní materiál ( ev. + alkalický cement) kompozitní výplň (+ dentinové adhesivum, popř překrytí pulpální stěny alkalickým cementem) Oklusální kaz Pracovní postup  ruční nástroje  nízké obrátky  minimální tlak  kontrola kavity  GIC, Kompomer  Kompozitní materiál podložka alkalický cement Aproximální kaz Caries media - jen pokud nepřesáhl aproximální hranu jinak caries pulpae proxima nebo caries ad pulpam penetrans Zajistit retenci resistenci Vyšetřit sousední zub isthmus - 1/3 mezihrbolkové vzdálenosti ne méně než 1,5 mm gingivální schůdek 1 mm Aproximální kaz Zubní dřeň nesmí být ohrožena Největší nebezpečí - mesiální rohy V IV IV V IV IV Chyby při preparaci kavity II. třídy A. nedostatečná extense v okkluzální části - nezaujme všechny rýhy. B. příliš zasažené hrbolky (zbytečně) C. široký isthmus- více než 1/3 vzdálenosti H-H D. aproximální stěny jsou příliš rozbíhavé. Tím vzniká: E. velký úhel mezi axiální stěnou a stěnou bukkální, popř. linguální. F. gingiválně malá extenze - kontakt se sousedním zubem není ve výplni ( v gingivální části) G. axiální stěna příliš hluboko - schůdek hlubší než l mm III. třída  přístup do kavity získáváme z labiální strany velikost kavity je dána rozsahem kazu  u špičáku horní čelisti můžeme preparovat i z orální strany u špičáku dolní čelisti preparujeme z vestibulární strany  pomocnou kavitu - preparace na rybinu- zakládáme spíše do silně marginální lišty než na orální plošku IV. třída  není příliš častá  tvar není nutno vždy řešit esteticky - překrýt dentinovou ránu  zuby před výměnou - zábrus aproximální plošky impregnace fluoridovými preparáty Výplň u III. a IV. třídy  kompozitní materiál + leptací technika  glassionomerní cement  kompomerní materiál  Ag zcela výjimečně III.,V.tř. – krvácení dásně A.R.T. - Atraumatic (Alternative)Restorative Treatment Atraumatické (Alternativní)ošetření dočasných zubů  Nový přístup k ošetření kazu - vyvinuto pro rozvojové země  Původně - bez preparace  odstranění měkké, demineralizované zubní tkáně  pouze ruční nástroje  aplikace glassionomerního cementu jako výplňového materiálu  Metoda doporučená WHO pro ošetřování dětí, které nemají přístup k zubnímu ošetření (Jihovýchodní Asie, Afrika).  Možno použít i pro sanaci chrupu nespolupracujících dětí.  preparace minimální  ruční nástroje nebo mikromotor  kazivé hmoty nutno odstranit  výplňový materiál - GIC zesílený pryskyřicí, Ketac Molar  pečetění físsur - GIC zesílený pryskyřicí, Ketac Molar  Výsledky jsou velmi dobré u I. a V. třídy, přijatelné u II. třídy  III. a IV. třída málo úspěšná - příčina není známa  Lepší nějaká sanace než ponechat kazy! Glassionomerní cementy v dětské stomatologii Jejich vlastnosti umožňují uplatnění 1. pečetění fissur 2. podložka pod amalgam a kompozitní hmoty 3. cementování korunek (nerez) spojení s kovem 4. cementování ortodontických aparátů 5. restaurace dočasných zubů - náhrada amalgamu  minimální okluzní kaz  aproximální preparace  tunelová preparace  minimální preparace v řezácích Vlastnosti glassionomerních cementů  abraze  stejně rychle jako sklovina  odolnost  malá, slabé místo - přechod okluze v axiální stěnu  uvolňování fluoridových iontů  inhibice bakterií v plaku  zvýšení odolnosti skloviny  světlem polymerující - výhoda u dětí vlastnosti GIC umožňují jejich použití jako estetickou výplň ve frontálním úseku Bukkální přístup  kaz je lokalizován aproximálně, gingiválně  marginální lišta není rozrušena, ani podminována  kaz není příliš rozsáhlý pomocné kotvení na okluzi je nahrazeno preparací pomocné kavity na bukkální stěně zubu zhotovení výplně vyžaduje matrici (pásku) a klínek Tunelová preparace  podmínka  marginální lišta není oslabena  kaz není rozsáhlý a. přístup – kuličkou přístupový kanálek nutno rozšířit bukko-linguálně b. kazivé hmoty odstraněny použijeme pásku + klínek menší kavitu možno i bez pásky c. estetická úprava kompozitem (kompomerem) není nutná d. fissurálni komplex nutno zapečetit  podložka pod amalgam  vhodné při velké ztrátě dentinu  v blízkosti dřeně podložíme ještě alkalickým cementem  podložka pod kompozitní hmoty  před aplikací kompozita mechanicky zdrsníme nebo leptáme  nesmí přijít do styku se zubní dření, ani do její blízkosti  restaurace dočasných zubů  Ketac Molar a materiály zesílené pryskyřicí  preparáty s kovy  Ketac Silver  Miracle-Mix  aproximální kazy  klasická preparace dle Blacka  tunelová preparace  preparace z bukkální strany Preventivní výplň 1. sealantové výplně  kaz omezený na sklovinu jamky nebo fissury pouze pečetidlo – dnes jen zcela výjimečně (D1 – D3 ošetřujeme pomocí profylaktických metod) 2. preventivní výplně  kazy v jamkách či fissurách, zasahujících do dentinu  preventivní kompozitní výplň  preventivní skloionomerní výplň  indikace:  dočasné moláry, premoláry, stálé moláry  Kaz dentinu D3 (nelze již ošetřit proxylakticky) a více  kontraindikace:  rozsáhlejší kazy (více než 1/3 mezihrbolkové vzdálenosti), aproximálně na ošetřovaném zubu D1- a více, na ostatních zubech nesmí být otevřený kaz aproximálně, vysoký index kpe (KPE) Pečetění fissur 1. fissura nevhodná – úzká 2. fissura vhodná stěna chrání GIC cement Výplňové hmoty v dětské stomatologii 1. Amalgam – stříbrný  Nesmí se již používat,když, tak jen výjimečně – kapslovaný(dózovaný)  nutno podkládat - ne přímo v kontaktu s dentinem 2. kompozitní hmoty  možno používat ale  aprizmatická sklovina - nutno odstranit, nebo déle leptat  pečetidla fissur 3. glassionomerní cementy (polyalkenoátové)  výplně  pečetidla fissur  tunelová preparace  bukkální přístup  A.R.T. 4. kompomerní materiály  použití možné  Nutno leptat, jsou to vpodstatě kompozitní pryskyřice Výplňové hmoty v dětské stomatologii 5. cementy  zinkoxidsulfátový  zinkoxidfosfátový  zinkoxídeugenolový (Caryosan)  karboxylový  alkalické cementy (s hydroxidem vápenatým) 6. kovy  Inlay (jako výplň, pokud kořenová, musí končit v oblasti orificia, tj sahá jen do nepatrné části kořene - resorpce )  korunka 7. pryskyřice  korunka 8. hydroxid vápenatý  široké možnosti použití 9. kořenové výplňové materiály  základní vlastnost - resorbovatelnost