12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 1 Mezi sliznice dutiny ústní patří:  Sliznice tvářová  Sliznice retní  Sliznice alveolární  Sliznice patrová  Sliznice patrových oblouků  Sliznice ústní spodiny  Sliznice jazyka 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 2 Povrch tvoří:  epitel vrstevnatý dlaždicovitý  ortokeratinizující  tvrdé patro  alveolární sliznice  připojená gingíva  parakeratinizující  sliznice vestibulární  sliznice tvářová  sliznice měkkého patra  sliznice podjazykové krajiny 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 3 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 4 Příčiny onemocnění 1. Zevní příčiny  fyzikální  (mechanické, termické, záření, elektrogalvanické)  chemické  alergické  infekční 2. Vnitřní příčiny  věk – řada onemocnění postihuje určitou věkovou skupinu  poruchy metabolizmu a žláz s vnitřní sekrecí  poruchy imunity  alergie, poruchy autoimunitní, imunodeficientní stavy 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 5 Vrozené anomálie  Fordycovy skvrny – bíložluté tečky heterotopické mazové žlázky Terapii nevyžadují  Bohnovy noduly (Epsteinovy perly) malé cysty nebo uzlíky lokalizované nejčastěji ve sliznici alveolárního výběžku nebo patra (podél raphe mediana) velikost – 1-3 mm, bílé barvy původ: odontogenní epitel Terapii nevyžadují – spontánně vymizí 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 6 Vrozené anomálie  Lingua geographica – poměrně častý výskyt obraz se často mění, rozsah různý u malých dětí (3-5 let) růžová, červená políčka ohraničená bílým valem povrch jazyka štípe, pálí Dif. diagnosticky nutno odlišit: patologicky zmnožený povlak při alergiích, virových chorobách, glossitis atrophica, glossitis superficialis Terapie: 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 7 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 8 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 9  Cheilitis – u dětí velmi často Příčiny: mechanické, tepelné, sluneční záření, chemické cheilitis exfoliativa (olizování rtů) často infekce: kokky, flegmóna, impetigo, erysipel viry – herpes labialis plísně – bolavé ústní koutky alergie projevy celkových chorob (multiformní erytém, pemphigus, Melkerson Rosentalův syndrom) 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 10 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 11 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 12 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 13 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 14 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 15 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 16 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 17  Bolavé ústní koutky (anguli infectiosi) drobná zranění se infikují, zarudlá bolestivá políčka, ragády 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 18  Impetigo contagiosa streptogenes (beta hemolytický streptococcus) medově žluté krusty, zduřelé uzliny, šíří se do okolí velmi infekční onemocnění Terapie: ATB mast, krém, antimikrobiální roztoky 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 19  Impetigo contagiosa staphylogenes puchýře, tvorba hnisu, zelenavé strupy Terapie: ATB mast, krém, antimikrobiální roztoky  Angulární kandidóza u starších dětí, rhagády, zarudlé plošky, bělavý lem Terapie: lokálně antimykotika, ATB Dif. diagn.: herpes labialis 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 20 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 21 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 22 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 23 Onemocnění jazyka Glossitis – u dětí není výskyt glossitis častý 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 24 Onemocnění jazyka  Glossitis superficialis samostatně součást stomatitidy povlak jazyka je patologicky zmenšen nebo zvýšen často se vyskytuje společně se stomatitidou Příčiny: traumatické, termické, chemické, alergické, mikrobiální (viry, bakterie, plísně) Klinický obraz: erytém sliznice jazyka, část jazyka, někdy postižen celý jazyk bolest, palčivost, odmítání jídla Terapie: odstranění příčiny, výplachy heřmánkem, nedráždivá strava, u závažnějších stavů potírání boraxglycerínovým roztokem 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 25 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 26 Onemocnění jazyka  Glossitis profunda u dětí častěji než u dospělých Příčiny: traumatické, bakteriální – sekundární infekce při poranění Klinický obraz: rána po traumatu, krvácení, citlivost zánět – vyvýšené okolí rány, zduření, absces, zvýšená teplota, alterace celkového stavu, zduření submentálních a submandibulárních uzlin Dif. diagn.: odlišit od alergických stavů, bodnutí hmyzem Terapie: lokálně adstringencia, (3% H2O2), výplachy heřmánkem apod., u závažnějších stavů ATB, absces – incise, nedráždivá, měkká strava 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 27 Záněty provázené hypertrofií nitkovitých papil  Zmnožený povlak jazyka pravidelný příznak většiny infekčních chorob dětského věku, onemocnění GIT a u stomatitid 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 28 Záněty provázené atrofií nitkovitých papil  Glossitis atrophica karenční stavy - u dětí vzácně nedostatek Fe (perniciózní anemie-Hunterova glossitis), vitaminů B-komplexu 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 29 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 30 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 31  Gingivitis Jsou probrány v souvislosti s onemocněním parodontu Zde Hyperplastická gingivitis Fibromatosis gingivae 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 32 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 33 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 34 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 35 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 36 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 37 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 38 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 39 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 40 Slizniční léze dutiny ústní 1. Pigmentace – u dětí velmi vzácně Bílá plocha – Kandidóza Naevus spongiosus albus (autosomálně dědičné onemocnění) Darierova nemoc (autosomálně dědičné onemocnění) 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 41 Slizniční léze dutiny ústní  Kandidóza – Candida albicans (saprofyt dutiny ústní) ústní sliznice – hltan – jícen - zažívací trakt - dýchací trakt lokální snížení obranyschopnosti celkové 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 42 Kandidóza  řada klinických forem  akutní pseudomembránová – nejčastěji – bělavé plochy (kvasinky) je možno je odstranit (setřít) později po odstranění sliznice krvácí u novorozenců i u starších dětí  Dif. diagn.: nečiní potíží  Terapie: desinfekční prostředky k výplachům, boraxglycerin, bikarbonát, antimykotika 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 43 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 44 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 45 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 46 Kandidóza  řada klinických forem  chronické formy orální kandidóza v dutině ústní je typickým symptomem AIDS 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 47 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 48 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 49 Slizniční léze dutiny ústní 2. Eroze na sliznici a)virová onemocnění b)afty c)toxicko-alergické exantémy d)puchýřnaté choroby 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 50 Slizniční léze dutiny ústní  Virus herpes simplex a)gingivostomatitis herpetica b)stomatitis herpetica c)herpes simplex (labialis) 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 51 Slizniční léze dutiny ústní a) Gingivostomatitis herpetica primoinfekce mezi 1. – 5. rokem kapénková infekce nebo přímý kontakt prodromální stadium – chřipka za 2-3 dny výsev puchýřků: gingíva hřbet jazyka (po stranách, na hrotu) tvrdé patro za horními řezáky dočasná dentice – za moláry hypersalivace 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 52 Slizniční léze dutiny ústní Obtíže: příjem potravy, polykání, výslovnost submandibulární a krční uzliny bolestivé zduřené Dif. diagn.: odlišit od ulcerózní stomatitídy, stomatitis epidemica - puchýřky kolem nehtů, mezi prsty (ruce, nohy) hand-foot-mouth disease – puchýřky na dlaních rukou a ploskách nohou Terapie: symptomatická 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 53 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 54 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 55 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 56 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 57 Slizniční léze dutiny ústní b) Stomatitis herpetica reaktivace – latentní HSV infekce gingiva, tvrdé patro, hřbet jazyka, retní červeň regionální uzliny nebývají postiženy recidívy často Dif. diag.: není prodromální stadium ani alterace celkového stavu Terapie: symptomatická 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 58 Slizniční léze dutiny ústní c) Herpes simplex labialis nejčastější forma rty – cheilitis (parestesie, výsev puchýřků, rhagády., zejména v koutku), hojí se krustou není alterace celkového stavu možnost bakteriální infekce – impetiginace zhoršení – i při stomatologickém ošetřování (vniknutí infekce) NIKDY NEOŠETŘOVAT jen první pomoc v případě nutnosti Dif. diagn.: snadná x folliculitis, furunkl 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 59 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 60 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 61 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 62 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 63 Slizniční léze dutiny ústní d) Varicella u dětí často příčina: virus, kapénková infekce, přímý kontakt horečka, výsev puchýřků, obraz polymorfní ve vlasech vždy na sliznici dříve než na kůži podjazyková krajina, tvrdé i měkké patro, rty, dásně Dif. diagn. – přítomnost puchýřků ve vlasech epidemiologická situace Terapie symptomatická 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 64 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 65 Slizniční léze dutiny ústní e) Herpangína virus Coxackie A, B, nebo ECHO virus postihuje děti přímý kontakt, kapénková infekce akutní stomatitis, puchýřky na sliznici měkkého patra, patrových obloucích potíže při polykání Dif. diagn.: H-F-M disease má kožní projevy, stejně tak stomatitis epidemica, herpetická gingivostomatitis má prodromy a těžší průběh, postihuje i gingivu, patro, jazyk Terapie: symptomatická, vitaminy, event. širokospektrá ATB, antipyretika 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 66 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 67 Slizniční léze dutiny ústní f) Stomatitis epidemica (slintavka) virus slintavky, inkubace 3-5 dní zimnice, třesavka, vysoká horečka puchýřky – sliznice rtů, bukkální sliznice,tvrdé patro, jazyk, rychlá macerace – eroze puchýřky též kolem lůžek nehtů zduření mízních uzlin trvá asi týden Dif. diagn.: gingivostomatitis herpetica stomatitis vesiculosa s exantémem na rukou a nohou Terapie symptomatická, 10% borax-glycerin lokálně 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 68 Slizniční léze dutiny ústní g) Stomatitis vesiculosa s exantémem na rukou a nohou (hand-foot-mouth disease) enteroviry, nejčastěji Coxackie skupiny A, B, nebo ECHO viry podobá se herpangině, horečka, bolest v krku, průjem, avšak také vesikolózní exantém na dlaních rukou a ploskách nohou v ústech může být na všech sliznicích s výjimkou gingívy trvá asi týden Dif. diagn.: gingivostomatitis epidemica stomatitis epidemica Terapie symptomatická 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 69 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 70 Slizniční léze dutiny ústní h) Infekční mononukleóza EBV virus (virus Epsteina-Barrové), popř. cytomegalovirus celkové příznaky (horečka, nechutenství, schvácenost) akutní gingivostomatitis s ulceracemi, event. forma herpetická, petechie na patře, prchavé otoky obličeje pseudomembránová angina zduření uzlin – nebolestivé hepatosplenomegalie neurologické komplikace 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 71 Slizniční léze dutiny ústní Diagn.: krevní obraz – lymfocytóza virologie – průkaz protilátek Dif. diagn.: streptokoková angina gingivostomatitis herpetica ( chybí tonsillitis) akutní hemoblastóza (krevní obraz) Terapie: celková léčba (infektolog), dieta 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 72 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 73 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 74 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 75 Slizniční léze dutiny ústní i) Recidivující aphty nejčastější stomatitis etiologie ne zcela jasná u malých dětí nebývá, u větších, v pubertě a mladistvých se objevuje často povrchový oválný defekt epitelu, pokrývá se fibrinem (je bělavý), okolí je zarudlé Aphtosis minor – dlouhodobý průběh Aphtosis major - méně častá (hrany jazyka, tváře, rty) 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 76 Slizniční léze dutiny ústní Herpetiformní typ primární slizniční morfa je aphta alterace celkového stavu nebývá Dif. diagn.: lokalizace morf – nerohovatějící sliznice (rty, bukkální sliznice, okraj jazyka, ústní spodina, měkké patro, patrové oblouky) ostré, přesně ohraničené okraje se zánětlivým lemem varicella – vždy ve vlasaté části hlavy 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 77 Slizniční léze dutiny ústní virové stomatitidy autoagresivní choroby obtížné toxicko-alergické reakce Terapie: symptomatická léčba lokálně: povrchní anestetika, antiseptika, antiflogistika, bioadhezíva 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 78 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 79 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 80 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 81 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 82 Slizniční léze dutiny ústní j) Řada dalších onemocnění Erythema exsudativum multiforme Hebrae, Stevens-Johnsonův syndrom, Behcetův syndrom, toxicko-alergické reakce 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 83 Slizniční léze dutiny ústní 3. Puchýřnatá onemocnění a)skupina pemphigu b)skupina pemphigoidu c)dermatitis herpetiformis d)epidermolysis bullosa acquisita 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 84 Slizniční léze dutiny ústní 4. Vředy v dutině ústní  Gingivostomatitis ulcerosa u dětí nebývá, až u mladistvých 17-25 let smíšená anaerobní bakteriální mikroflóra gingivitis ulcerosa, gingivostomatitis ulcerosa Je bez prodromálních příznaků náhlý vznik gingivitidy (frontální úsek, třetí moláry) nekrózy na vrcholku papil, po odloučení jsou papily „seříznuté“ 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 85 Slizniční léze dutiny ústní  Gingivostomatitis ulcerosa Dif. diagn: akutní virové stomatitidy (mají prodromální stadium, nepostihují gingivu) infekční mononukleóza – i u menších a malých dětí leukémie, lymfom, agranulocytóza Terapie: lokální - antiseptika, antiflogistika , H2O2 celková - ATB (penicilin), chemoterapeutika 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 86 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 87 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 88 Slizniční léze dutiny ústní  Projevy celkových chorob na sliznicích a)chřipka postižení sliznice jazyka (hyperémie), bukkální sliznice – enantém b)spalničky bukkální sliznice, sliznice rtů, měkkého patra – Koplikovovy-Filatovovy skvrny – začervenalá políčka s bílými tečkami (fibrin) jazyk – hyperémie, zmnožený povlak jazyka 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 89 Slizniční léze dutiny ústní  Projevy celkových chorob na sliznicích c)rubeola na sliznicích morfy nejsou, jazyk postižen jako u spalniček d)parotitis epidemica na sliznicích enantém, zánět kolem Stenonova vývodu Dif. diagn.: ostatní druhy parotitídy 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 90 Slizniční léze dutiny ústní  Projevy celkových chorob na sliznicích e)spála celková infekční choroba –streptokokkus na sliznicích enantém – ohnivě červený na tonsilách jazyk – bílý zmnožený povlak, později se sloupne a jazyk je „malinový“ Dif. diagn.: spalničky, zarděnky, toxicko-alergické reakce Terapie: penicilin 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 91 Postižení sliznic dle věku dětí  Novorozenec Bohnovy noduly Fordycovy skvrny Rozštěpy Infekce virem herpes simplex Kandidóza 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 92 Postižení sliznic dle věku dětí  Malé děti do 3 let Herpes simplex Herpetická gingivostomatitis. gingivitis Anguli infectiosi Angulární kandidóza Cheilitis Impetigo Projevy infekčních chorob –virových Úrazy (glossitis, cheilitis) 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 93 Postižení sliznic dle věku dětí  Děti 3 – 5 let V podstatě stejné choroby, přibývá postižení v důsledku úrazů: popálení poleptání elektrogalvanická poranění Lingua geographica 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 94 Postižení sliznic dle věku dětí  Školní věk Cheilitis Glossitis (i profunda) Glossitis atrophica Projevy infekčních chorob na sliznici (dětské nemoci) Většina nemocí postihujících i mladší děti Častěji než u malých – stomatitis aphtosa 12.03.2020 Onemocnění sliznic dutiny ústní u dětí - přehled nejčastějších chorob 95 Postižení sliznic dle věku dětí  Mladiství Herpes simplex, gingivitis a gingivostomatitis herpetica Přistupuje: stomatitis a gingivostomatitis ulceróza Infekční mononukleóza Projevy celkových chorob a alergicko-toxické reakce se mohou objevit kdykoli