Mikrobiologie kořenového systému Irigace Petr Kučera Dentinové tubuly – cesta infekce • Průměr 0,9 - 2,5µm. • Bakterie 0,2 – 0,7µm. Hargreaves, K. M., Cohen, S., Cohen´s pathways of the pulp, 2016, p. 602. Kořenový systém • Teplo, vlhko, živiny, anaerobní prostředí, ochrana před imunitním systémem. • Příležitostní kolonizátoři schopní přežít a dělit se v kořenovém systému. Hargreaves, K. M., Cohen, S., Cohen´s pathways of the pulp, 2016, p. 616. Dynamika infekce kořenového systému • Ovlivněna množstvím O2 v koř. systému. • Živiny: nekrotická dřeň, proteiny a glykoproteiny z intercelullární tekutiny a sliny, potrava z DÚ, produkty bakterií Biofilm • Vysoce organizována mnohobuněčná struktura, pevně přichycena k podkladu. • Buňky v extracelulární matrix. • Podpora růstu, metabolismu, výměny NK, ochrana, patogenita. • Penetrace do dentinových tubulů. Hargreaves, K. M., Cohen, S., Cohen´s pathways of the pulp, 2016, p. 211. Pappen , F. ; Haapasalo , M. ; Leonardo , M.R. ; Giardino , L. ; Leonardo , R. T. JOE 2009 • Intraradiculární infekce. • Extraradikulární infekce. • 10 – 30 druhů bakterií, dominují anaerobní bakterie • Interindividuální rozdíly v zastoupení jednotlivých druhů. • Heterogenní etiologie. Bacteroides oral clone M1CE7_20 Bacteroides gracilis Dialister sp E2-20 E1 oral isolate Eubacteriaceae oral clone MCE10_174 E2 Eubacterium sp. oral clone BU061 Eubacterium sp. oral clone EH006 ou DN050 Eubacterium tardium SC87K Firmicules sp. oral clone CK057 Firmicules sp. oral MCE 3_120 E3 Fusobacterium alocis Megasphaera sp. oral clone BB166 Peptostreptococcus sp. oral clone CK035 Peptostreptococcus sp. sp oral clone LK51 Pseudoramibacter alactolyticus 9p-21 Pseudoramibacter alactolyticus strain 23263T Treponema sp. 6.H.D15A-4 Lactobacills pannis Uncultured human bacterium A43 V. atypical dispar Eubacteriaceae oral clone MCE 10_174 E2 Eubacterium sp. oral clone FX028 Fusobacterium alocis Megasphaera sp. oral clone BB 165 Peptostreptococcus sp. oral clone CK 035 Selenomonas-like sp. oral clone CS015 Selenomonas-like sp. oral clone DM071 Uncultured bacterium clone IA-19 Bacteroidales oral clone MCE7_164 E2b/MCE7_196 E Burkholderia phenazinium Dialister sp. E2-20 E1 oral isolate Eubacteriaceae oral clone P2PB_46 P3 Eubacterium tardium SC87K Fimicutes sp. oral clone MCE7_60 E1 Firmicutes sp. oral clone CK057 Flexipites sp. E3_33 E1 oral isolate Lachnospiraceae oral clone MCE7_60 E1 Lachnospiraceae oral clone MCE9_173 E4 Uncultured bacterium clone SHA-32 Uncultured eubacterium AA05 Uncultured rumen bacterium 4COd-10 Bacteroidales oral clone MCE7_120 E3 Desulfobulbus sp. oral clone CH031 Dialister sp. E2-20 E1 oral isolate Eubacteriaceae oral clone P2PB_46 P3 Eubacterium sp. oral clone CK047 Eubacterium sp. oral clone FX028 Fusobacterium alocis Lachnospiraceae oral clone MCE9_173 E4 Treponema socranskii subsp. Socranskii/Treponema PCRRESULTS Saito D. ; Leonardo R.T. Journal of Med. Microbiology Jan;55(Pt 1):101-7 2006 Enterococcus faecalis • G+ koky • Vysoce odolné proti antibiotikům, vysokému pH (8,5). • Podílí se na formování biofilmu. • Často přítomný v případech perzistence infekce kořenového systému. http://www.dentalhypotheses.com/articles/2012/3/4/images/DentHypotheses_2012_3_4_142_106838_u3.jpg Dekontaminace • Zpřístupnění kořenového systému. • Výplach -> apikální třetina. Laser in Endodontics. 2016. OLIVI, Giovanni. Laser in Endodontics. 1. Switzerland: Springer International Publishing, s. 6. ISBN 978-3-319-19327-4. Extraradikulární infekce • Invaze bakterií do periodontálních tkání. • Formování biofilmu na povrchu kořene -> možná perzistence i po EO koř. systému. • Periapikální chirurgie. Eliminace infekce • Mechanicko–chemická dekontamice kořenového systému. • Zabránění reinfekce kořenového systému. Irigace • Antimikrobiální účinek • Odstranění detritu • Odstranění smear layer Irigace • Rozpouštění zbytků pulpy • Lublikační efekt • Deaktivace toxinů Výplachové roztoky • NaOCl • EDTA • Chlorhexidin • Fyziologický roztok • Kyselina citronová Chlornan sodný NaOCl • 1% - 5,25% • Baktericidní účinek • Proteolytický účinek • Kofferdam -> bezpečnost! EDTA • Dekalcifikační činidlo • Podílí se na rozpuštění smear layer. Before and after irrigation with 5ml of EDTA 18% (4 minutes) • Kyselina citronová • Chlorhexidin Hydrodynamika výplachu Laser in Endodontics. 2016. OLIVI, Giovanni. Laser in Endodontics. 1. Switzerland: Springer International Publishing, s. 6. ISBN 978-3-319-19327-4. Výplachová kanyla • Průměr min. 0,27mm. • Otevřený konec vs. sideport kanyla. Laser in Endodontics. 2016. OLIVI, Giovanni. Laser in Endodontics. 1. Switzerland: Springer International Publishing, s. 6. ISBN 978-3-319-19327-4. Hargreaves, K. M., Cohen, S., Cohen´s pathways of the pulp, 2016, p. 211. Laser in Endodontics. 2016. OLIVI, Giovanni. Laser in Endodontics. 1. Switzerland: Springer International Publishing, s. 6. ISBN 978-3-319-19327-4. Aktivace • Zahřátí výplachu. • Distribuce výplachu v kořenovém systému. • Urychlení chemické reakce. • Kavitační efekt. Kavitační efekt Možnosti aktivace • Ručně • Sonicky • Ultrazvuk • Laser Ruční aktivace • Guttaperčový čep. Endo aktivator • Frekvence 2000 – 3000 Hz. Eddy • KaVo Soniflex 6000 Hz. • Bezpečnost. Ultrazvuk • Frekvence 20 000 Hz. • Bezpečnost. • Kavitační efekt. PIPS Photon Induced Photoacustic Streaming • Bezpečnost. • Kavitační efekt. Laser in Endodontics. 2016. OLIVI, Giovanni. Laser in Endodontics. 1. Switzerland: Springer International Publishing, s. 6. ISBN 978-3-319-19327-4. Laser in Endodontics. 2016. OLIVI, Giovanni. Laser in Endodontics. 1. Switzerland: Springer International Publishing, s. 6. ISBN 978-3-319-19327-4. Výplachový protokol • Pro splnění svého úkolu musíme vyplachovat dostatečně dlouho a dostatečným množstvím. • Efektivita výplachu – penetrace do dentinových tubulů. • Aktivace výplachu. • Diagnóza. Výplachový protokol • Opracování ručními nástroji – NaOCl. • Strojové opracování – NaOCl. • Rekapitulace – NaOCl. • Závěřečný protokol – EDTA + NaOCl + aktivace. • Množství výplachu na kanálek – 10ml, rychlost výplachu 1ml/min. Interakce NaOCl + CHX Interakce EDTA + CHX