Implantologie a augmentační postupy Definice implantologie •Aplikace biokompatibilních materiálů do kosti čelistí a výroba náhrad zubů •Implantát = fixtura + abutment + suprakonstrukce •Magiollo (1809) – zlaté, keramické a slonovinové implantáty​ •Strock (1938) – chrom-kobalt-molybden ​ •Dahl (1940) – subperiostální implantáty​ •Linkow (1967) – titanové čepelkové implantáty​ •Brånemark (1965-77) – titanové šroubové implantáty, oseointegrace​ • Historie •Kontinuální proces •Odbourávání kosti – osteoklasty •Novotvorba kosti – osteoblasty •Reakce na mechanické zatížení, po ztrátě funkce resorpce •Vliv cévního zásobení – bundle bone vyživována z periodoncia Kostní remodelace •Osteogeneze – novotvorba kosti v defektu •Osteoindukce – schopnost zahájit novotvorbu kosti •Osteokondukce – vedení tvorby kosti v požadovaném směru Osseointegrace osteointr.jpg •Osteointegrace – přímá vazba mezi povrchem implantátu a okolní kostí. Bez vmezeřené tkáně Osseointegrace •Kostní hojení •Primární – mezera do 0,5 mm •Osteoklasty a osteoblasty podél kapilár •Primární stabilita •Bezprostředně po zavedení implantátů •Je dána kvalitou kosti a tvarem implantátu •Sekundární stabilita •Postupně nahrazuje primární stabilitu •Je dána vrůstáním kosti do povrchu implantátu •Vlastnosti povrchu implantátu Brånemark P. I., Zarb G. A., Albrektsson T. Introduction to osseointegration. In: Brånemark P. I., Zarb G. A., Albrektsson T, editors. Tissue - Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence; 1985. p. 11-76. Čas (týdny) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 100 75 50 25 0 Primární stabilita (původní kost) Čas (týdny) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 100 75 50 25 0 Sekundární stabilita (nová kost) Čas (týdny) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 100 75 50 25 0 Primární stabilita (původní kost) Sekundární stabilita (nová kost) Čas (týdny) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 100 75 50 25 0 Primární stabilita (původní kost) Sekundární stabilita (nová kost) Čas (týdny) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 100 75 50 25 0 Primární stabilita (původní kost) Sekundární stabilita (nová kost) Typy implantátů •Tissue level –Lepší hygiena •Bone level –Lepší estetika http://www.schlamberger.pl/wp-content/uploads/2011/02/prrrrrr.jpg •Ztráta jednoho zubu •Zkrácený zubní oblouk •Mezera po více zubech •Bezzubá čelist Indikace Plánování •Přání pacienta •Případné KI •Úroveň dentální hygieny •Zhodnocení přítomných zubů –Biologický faktor –Sanovatelnost –Prognoźa •Stav měkkých tkání •Estetika –Frontální / laterální úsek –Linie úsměvu –Biotyp gingivy Léčebný plána •§ 31 odst. 1 písm. a) zákona č. 372/2011 sb., o zdravotních službách –Poskytovatel je povinen zajistit, aby byl pacient srozumitelným způsobem v dostatečném rozsahu informován o svém zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho změnách •§ 45 odst. 2 písm. a) zákona č. 372/2011 sb., o zdravotních službách –Poskytovatel je povinen informovat pacienta o ceně poskytovaných zdravotních služeb nehrazených nebo částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, a to před jejich poskytnutím, a vystavit účet za uhrazené zdravotní služby, • Zhodnocení přítomných zubů •Prognóza –Implantáty 94% po 10-ti letech1) –Primární endodoncie 94% po 8-mi letech2) –Reendodoncie max. 84%2,3) •Dobrá prognóza u nedoplnění a zalomeného nástroje •Periodontální postižení –Furkace –Ztráta attachmentu – % ztráty kosti/věk < 0,5 => použitelný pilíř • 1)PJETURSSON, Bjarni E., Daniel THOMA, Ronald JUNG, Marcel ZWAHLEN a ZEMBIC. 2012. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research. 23(6). DOI: 10.1111/j.1600-0501.2012.02546.x. ISSN 09057161. 2)IMURA, Noboru, Ericka T. PINHEIRO a Brenda P.F.A. GOMES. 2007. The Outcome of Endodontic Treatment: A Retrospective Study of 2000 Cases Performed by a Specialist. Journal of Endodontics. 33(11). DOI: 10.1016/j.joen.2007.07.018. ISSN 00992399 3)TORABINEJAD, Mahmoud, Robert CORR, Robert HANDYSIDES a Shahrokh SHABAHANG. 2009. Outcomes of Nonsurgical Retreatment and Endodontic Surgery: A Systematic Review. Journal of Endodontics. 35(7): 930-937. DOI: 10.1016/j.joen.2009.04.023. ISSN 00992399 Muž 51 let Difůzní parodontitis 47 – karies profunda, furkační postižení F3, ztráta attachmentu 70%, devitální 35 – malpozice, ztráta attachmentu 70% 23 – caries sec., obliterace k.k., vitalita -, zevní resorpce 24 – kariezní destrukce, nedoplněné k.k. 25 – nedoplněné k.k., ledging k.k. 14 – kariezní destrukce, viklavost II. st. 13 – karies, nedoplněný k.k., zátka k.k., viklavost I. st. 12 – nehomogenní výplň k.k., ztráta attachmentu 40% Jisté: 17, 16, 15, 26, 27, 34, 44 Pochybné: 33, 43 Ztracené: 14, 13, 12, 11, 21, 23, 24, 25, 35, 45, 47, 48 •Nedostatek kosti •Malhygiena •Dekompenzované choroby •Bisfosfonáty • Kontraindikace •Atraumatická extrakce •Minimální poškození kosti – separace zubu •Hojení 2 týdny a více Extrakce •Vlastní zavedení implantátu •Postupná preparace štoly –Nízké otáčky (cca 750/min) –Dostatečné chlazení •Vytvoření závitu •Preparace pro hrdlo implantátu •Inzerce fixtury Chirurgická fáze I. > _DSC0021-2 > _DSC0024 > _DSC0025 > _DSC0028 > _DSC0029 > _DSC0032 > _DSC0034 > _DSC0036 •Vytvoření emergence profile •Po 8 týdnech při jednoduchých implantacích •Po 4 měsících po augmetaci •Odstranění gingivy v LA + vhojovací váleček •Lze vynechat – jednodobá technika Chirurgická fáze II. > _DSC0345 > _DSC0067 > _DSC0069 > _DSC0011 •Otevřená nebo uzavřená metoda •Otiskovací kapny Otisk > _DSC0040 > _DSC0041 > _DSC0042 > _DSC0046 > _DSC0048 > _DSC0054 > _DSC0059 > _DSC0062 •Použití laboratorního analogu •Cementovaná nebo šroubovaná práce Laboratorní a protetická fáze > _DSC0080-2 > _DSC0079-3 > _DSC0087 > _DSC0066 Vstupní vyšetření Klinické vyšetření RTG Možnosti řešení Cenový plán Vstupní hygiena Instruktáž OZK Detailní vyšetření + ošetření Paradontologie Chirurgie Ortodoncie Endodoncie 2. hygiena Recall Scaling Provizoria Imediátní náhrady Upřesnění plánu a ceny 1. Chirurgická fáze Zavedení fixtur Augmentace 2 – 6 měsíců 2. Chirurgická fáze Obnažení fixtur Vhojovací válečky 1 – 2 týdny Otisky Uzavřená metoda Otevřená metoda 1 – 2 týdny Předání práce •Tři stěny •Dvě stěny Klasifikace kostních defektů Jedna stěna • Autograft: tkáň přenesená od stejného jedince –Intraorální původ (brada, ramus mandibulae) –Extraorální původ (kalva, kyčel, žebro) • Allograft: tkáň přenesená od jiného jedince stejného druhu • Xenograft: tkáň přenesená z jiného druhu –bovinní •Alloplast: nebiologický materiál –HA, TCP Typy kostních náhrad •Vstřebatelné –Kolagen, perikardium •Nevstřebatelné –Gore-tex, armované –Nutná fixace + odstranění v druhé době –Riziko infekce Typy membrán •Autologní kost •Jakýkoliv typ Kortikalis Oba typy Spongióza Typ augmentátu podle kosti v defektu •Podle převažujícího typu kosti v defektu •Sypký, pastovitý materiál •Vstřebatelné membrány Podle typu defektu Čtyř stěnný defekt Kombinovaný defekt Obtížnost Úspěšnost •Sypký, pastovitý materiál •Nevstřebatelné membrány •Kostní bločky •Kombinace materiálů •Vmezeřené bloky •Distrakce •Rozšíření alveolu pomocí speciálních nástrojů •Distální úsek mandibuly Bone spliting •Získání výšky alveolu v maxile •Jednodobý nebo dvoudobý postup Sinuslift > _DSC0084 > _DSC0087 > _DSC0089 > _DSC0092 > _DSC0095 > _DSC0102 > _DSC0103 > _DSC0104 > _DSC0105 > _DSC0108 •Přenos kostního bločku •Odběrové místo •Fixace šroubkem nebo dlažkou Bone block •Ochrana alveolu po extrakci •Kolagenové kuželky Socket preservation •Nevhojení implantátu •Vhojení ve špatné pozici •Poškození okolních struktur •Sinusitis •Periimplantitida • Komplikace •Většinou LA •Možná i analgosedace –V režiji anesteziologa –Dohled nad pacientem (pokousání, pád) –Poučení doprovodu Péče o pacienta