Cysty čelistní a obličejové. Cysty měkkých tkání. Markéta Hermanová Definice cysty nPatologická dutina, s kompletní či inkompletní epitelovou výstelkou, s tekutým či semitekutým obsahem n nŠirší definice: patologická dutina, s kompletní či inkompletní výstelkou, s tekutým či semitekutým obsahem, který však není tvořen hnisem n Klasifikace čelistních cyst nOdontogenní cysty -vývojové -zánětlivé nNe-odontogenní cysty nPrimární kostní cysty nCysty měkkých tkání Odontogenní cysty (WHO klasifikace) nVývojové -Odontogenní keratocysty = keratinizující cystické odontogenní nádory -Dentigerózní (folikulární cysty) -Erupční cysty -Laterální parodontální/periodontální cysty -Gingivální cysty -Glandulární odontogenní cysty nZánětlivé cysty -Radikulární cysty n (a) apikální n (b) laterální n (c) reziduální periapikální -Paradentální (zánětlivé kolaterální) cysty n Ne-odontogenní cysty nNasopalatinální (cysta canalis incisivus) n nNasolabiální (nasoalveolární) cysta n nMediální cysty (patrová, mandibuly) n Primární kostní cysty, neepitelizované. nSolitární kostní cysta n nAneuryzmatická kostní cysta n nStafneho idiopatická kostní dutina Incidence čelistních cyst Odontogenní cysty (90 %) Ne-odontogenní c. (10%) Radikulární cysty 60-75 % Nazopalatinální cysty 5-10 % Dentigerózní cysty 10-15 % Ostatní neoodontogenní cysty a primární kostní cysty <1 % Keratocysty 5-10 % Paradentální cysty 3-5 % Gingivální cysty <1 % Laterální parodontální c. <1 % Původ odontogenních cyst nDeriváty epiteliálních reziduí zub formujících orgánů: -Dentální lišta n (a) odontogenní keratocysty n (b) některé laterální parodontální a gingivální n- Epitel zubního orgánu skloviny n (a) dentigerózní a erupční cysty n (b) paradentální (zánětlivé kolaterální) cysty -Malassezovy epiteliální ostrůvky n (a) radikulární cysty n Radikulární cysty nSubtypy: -apikální (u špičky kořene nevitálního zubu) -reziduální periapikální (po extrakci zubu) -laterální (po straně kořene nevitálního zubu – laterální větev kořenového kanálu) nApikální nejčastější nAsociovaná s nevitálním zubem n(pulpitis → periodontitis → periapikální granulom → proliferace Malassezových hnízd → centrální likvefakce) nRadiologicky neodlišitelná od periapikálního granulomu nMůže být asyptomatická Radikulární cysta apikální laterální reziduální Radikulární cysta radicular_cyst Radikulární cysta histologicky nJe výsledkem proliferace Malassezových epiteliálních ostrůvků v chronickém periapikálním granulomu n nLemována ne-keratinizujícím dlaždicovým epitelem n nChronicky inflamovaná kapsula n nKapsula obsahující krystaly cholesterolu n nHypertonický obsah: rozpadové produkty, sérové proteiny, voda, elektrolyty, krystaly cholesterolu Expanze radikulární cysty nZvyšující se hydrostatický tlak tekutiny uvnitř cysty v důsledku hypertonického obsahu cysty n nPrůnik tekutin dovnitř cysty v důsledku osmotického gradientu n nExpanze cysty n nResorpce kosti Paradentální (zánětlivá kolaterální cysta) -Podél částečně prořezaného 3. moláru - -Vitální zub s perikoronitidou - -Histologicky imituje radikulární-zánětlivou cystu n Dentigerózní (folikulární) cysta. Erupční cysta. nAsociována s korunkou neprořezaného zubu nTvoří se mezi enamelovým epitelem a korunkou nObklopují část nebo celou korunku nLemované nízkým, ne-keratinizujícím dlaždicovým epitelem; často s mucinózní metaplazií nNezánětlivá kapsula; může obsahovat odontogenní epiteliální zbytky nErupční cysta = extraalveolální dentigerózní cysta (v dásních dětí, během erupce zubu dilatací folikulárního váčku) Odontogenní keratocysty nBimodální věková distribuce – 2.-3. dekáda a 5. dekáda nMálo symtomatická; minimálně expandující; může být objemná nUnilokulární/multilokulární prosvětlení; může simulovat dentigerózní cystu nČastěji v mandibule než v maxile nČasté rekurence nMůže být mnohočetná; associovaná se syndromem névoidních basaliomů (névoidní BCC) Syndrom névoidních basaliomů – basocelulárních karcinomů (Gorlin-Goltz syndrom) nAD nmnohočetné névoidní BCC + mnohočetné odontogenní keratocysty + skeletální abnormality (abnormality žeber, deformity obratlů, polydactylie, rozštěpy rtu a patra) + kalcifikovaný falx cerebri + mozkové tumory nMutace v tumor supresorovém genu PTCH (9q) nMutace v tumor supresorovém genu PTCH ovlivňuje funkci Hedgehog signální dráhy nHedgehog signální dráha řídí transkripci genů v průběhu embryonálního vývoje a růstu v řadě tkání a orgánů n Odontogenní keratocysty nTenká stěna nLemována nízce vrstevnatým parakeratinizujícím dlaždicovým epitelem nPalisádující bazální epitelie nSatelitní cysty v kapsule nTendence k rekurenci/obtížné kompletní chirurgucké odstranění -Tenká kapsula s rizikem ruptury -Provazcovité výběžky epitelu zdrojem recidivy -Satelitní cysty v kapsule nRůst keratocyst -Oblasti aktivního růstu ve stěně, jejich extenze -Produkce faktorů zodpovědných za resorpci kosti Odontogenní keratocysta odontogenní cysta nGingivální cysta -U novorozenců, ze zbytků dentální lišty, mizí spontánně -1-3 mm papuly, středově lokalizovaná v blízkosti junkce měkkého a tvrdého patra -keratinem vyplněné, lemované stratifikovaným dlaždicovým epitelem -Bohnovy noduly nebo Epsteinovy perly (střední čára patra) - nVývojová laterální parodontální cysta -Špičáky a premolární oblasti mandibuly, vitální zub -Ne-keratinizující či kuboidní výstelka -Botryoidní odontogenní cysta – varianta, multilokulární - nGlandulární odontogenní cysta (sialoodontogenní cysta) -Potenciálně agresivní, multilokulární, přední část mandibuly -Kuboidální, kolumnární či mucinózní epitelie =Kalcifikující odontogenní tumor Ne-odontogenní cysty nCysty nazopalatinálního duktu (canalis incisivus) -nejčastější neodontogenní cysta -derivovaná ze zbytků nasopalatinálního duktu; středově v přední části patra lokalizovaná -výstelka: vrstevnatá, dlaždicový epitel, pseudostratifikovaný řasinkový cylindrický epitel, mucinózní buňky, cylindrický či kuboidální epitel - nNasolabiální cysta -měkké tkáně horního rtu, často bilaterální -výstelka: pseudostratifikovaný cylindrický epithel, stratifikovaný dlaždicový epitel, hlenotvorné buňky, řasinkaté buňky -derivovány ze zbytků dolní části nasolacrimálního duktu - nMediální cysty -patro, mandibula -dislokované cysty nasopalatinálního duktu??? -v mandibule odontogenní??? Primární kostní cysty nSolitární kostní cysta -Nejčastěji molární oblast mandibuly, 2. dekáda -Prázdná dutina bez výstelky; řídká pojivová tkáň pokrývající kost -Patogeneze: hemodynamické abnormality v medulární kosti (trauma, krvácení) - nAneuryzmatická kostní cysta -Primární nebo sekundární, uni- nebo multilokulární -Krví vyplněné prostory separované buněčnou fibrózní tkání -Patogeneze: hemodynamické abnormality v medulární kosti (trauma, krvácení) - nStafneho idiopatická kostní dutina -Vývojová anomálie mandibuly -Obvykle obsahující ektopické salivární tkáně v souvislosti se submandibulární slinnou žlázou Aneuryzmatická kostní cysta a bone cyst Cysty měkkých tkání nMukokéla -Mukózní cysta (následek extravasace) n (dolní ret, tvář, spodina dutiny ústní; mucin obsahující cystická dutina lemovaná zánětlivě infiltrovanou granulační tkání, mukofágy; ranula – klinický pojem, otok spodiny dutiny ústní; obvykle mukózní cysta jako následek extravasace) -Mukózní retenční cysta n (nepostihuje dolní ret; cystická dilatace vývodu slinné žlázy) n nDermoidní a epidermoidní cysty -Dermoidní cysty: vývojové léze (=zralé diferencované teratomy); lemované keratinizujícím stratifikovaným dlaždicovým epitelem, s kožními adnexy ve stěně -Epidermoidní cysty: obvykle získané, traumatická implantace epitelu, cystické změny a expanze n Mukokéla Mucocele_of_lower_lip_(2) Mucocele_of_lower_lip_(1) Cysty měkkých tkání nLymfoepiteliální cysty -Někdy klasifikovány jako branchiogenní cysty, v přední části jazyka a DÚ -Lemované stratifikovaným dlaždicovým epitelem s organoidně uspořádanou lymfatickou tkání ve stěně - nLaterální krční cysty (branchiogenní) -Morfologicky podobné lymfoepiteliálním cystám -Vyvinuty ze zbytků cervikálních výchlipek, z epitelu uskřinutého v hloubce tkání při uzavírání žaberních štěrbin - nCysta ductus thyreoglossus n- vývojové, derivát ductus thyreoglossus, lokalizovaná ve středočarových strukturách (=mediální krční cysty) n Cysta ductus thyreoglossus end-6-obr3 Děkuji za pozornost……..