Preparace kavit II. třídy
Kazivé dutiny, kavity, výplně na aproxi mál nich plochách premolárů a molárů
Aproximální plochy
■ Pod bodem (plochou) kontaktu je habituálně nečistá oblast
■ Mezizubní papila vyplňující aproximální prostor pod bodem kontaktu ustupuje
■ Demineralizace skloviny začíná těsně pod bodem kontaktu.
Preparace kavit II. třídy
Vznik:
Na aproximální ploše pod bodem kontaktu
Méně často šířením z okluzální plochy na plochu aproximální
lroubal@med.muni.cz
Příznaky
> Bez příznaků
> Zvýšená citlivost na chlad a sladké
> Ulpívání stravy
> Zjevný defekt s ostrými hranami -otevřený na žvýkací plochu
> Citlivost při nákusu - vtlačení stravy -
do kazivé dutiny (otevírá - li se na žvýkací plochu)
lroubal@med.muni.cz
4
Diagnostika
Pohled - tmavě prosvítající ložisko, křídově bílá skvrna, otevřený defekt
Pohmat - sonda
Prosvícení
Rtg vyšetření a jiné zobrazovací metody
lroubal@med.muni.cz
Zobrazovací metody
RTG
Infračervená laserová fluorescence -Diagnodent
DIFOTI - Diagnocam
lroubal@med.muni.cz
Rtg - projekce bite wing
D1 - projasnění do Ví tlouš'tky skloviny D2 - projasnění na hranici skloviny a dentinu D3 - projasnění do přilehlé poloviny dentinu D4 - projasnění sahající dále než do poloviny tloušťky dentinu
lroubal@med.muni.cz
nfracervena laserová fluorescence
DIAGNOCam
DIAGNOCam- klasifikace nálezu
■ 0 - bez kazu - řešení - prevence a sledování
■ 1- první viditelné známky kazu- prevence a sledování
DIAGNOCam- klasifikace nálezu
■ 2- kaz ve sklovine- prevence a sledování
■ 3 - kaz ve sklovine na hranici dentinu- prevence a sledování
DIAGNOCam- klasifikace nálezu
■ 4 - kaz ve sklovine zasahující do dentinu - použít minimálně invazivní metodu
■ 5 - kaz rozšířený do dentinu - použít invazivní metodu
íagnocam
ltewmg
Indikace výplňových materiálů
Amalgam
Kompozit
Skloionomerní cement za speciálních okolností
lroubal@med.muni.cz
Volba výplňového materiálu
se řídí
Velikostí defektu
Hygienou dutiny ústní
Schopností spolupráce pacienta
Dalšími faktory (zatížení zubu, jeho význam pro chrup aj.)
Volba výplňového materiálu
■ Amalgam: středně velké a rozsáhlé kavity
■ Kompozit: Malé až středně velké kavity
■ Skloinomer: Dočasné zuby, některé vybrané, atypické kavity (tunelová preparace).
Preparace - amalgam
> Konvenční preparace s respektováním Blackových zásad - kavita složená
> Slotová a autoretenční preparace pro amalgam
> Preparace rozsáhlých defektů s náhradou hrbolku - modifikace
lroubal@med.muni.cz
20
Preparace - adhezivní materiály
> Konvenční preparace - kompozit
> Adhezivní slotová preparace - kompozit
> Tunelová preparace
lroubal@med.muni.cz 21
Konvenční preparace na
amalgam
Preparace složené kavity - kavita okluzální a kavita aproximální
lroubal@med.muni.cz
Obr. la
Konvenční preparace podle Blacka
Kavita okluzální
Kavita aproximáli
Stěna pulpální
Stěna axiální
lroubal@med.muni.cz
Stěna gingivální -gingivální schůdek
Získání přístupu do kariézního
ložiska
> 1. Probroušením sklovinného valu (ochrana sousedního zubu páskou, vylomení sklovinné lamely dlátkem)
> 2. Odstraněním podminovaných okrajů skloviny - je -li již dutina otevřena na žvýkací plochu
> 3. Separace zubů klínkem
> 4. Odstranění vrostlé dásně, je-li třeba
lroubal@med.muni.cz
Získání přístupu do kavity
lroubal@med.muni.cz
28
lroubal@med.muni.cz
30
> Skalpel
> Kauter
> Laser
> Mechanické odtlačení u menších hyperplasií
lroubal@med.muni.cz
Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze
Aptoximálně:
Preparace do úrovně axiálních hran.
Bod kontaku je vždy tvořen výplní, axiální stěny
Ukládáme tak, aby výplň tvořila bod kontaktu a
přesahovala jej z vestibulární i orální strany cca o 0,5 mm
Okluzálně
Pomocná kavita na žvýkací ploše — dle pravidel I. třídy Blackovy klasifikace.
lroubal@med.muni.cz
33
GINGIVÁLNÍ SCHŮDEK
je paralelní
s cementosklovinnou hranicí a leží 0,5mm subgingiválně (pod okrajem volné gingivy).
AXIÁLNI STENY
Studujeme hranice plochy (bodu) kontaktu: Stěny kavity a tedy hranice preparace přesahují tuto plochu kontaktu ca o 0,5 mm vestibulárně a orálně.
Kontakt ošetřeného zubu se zubem sousedním je vždy tvořen výplní!
lroubal@med.muni.cz
34
Pomůcky - pouze orientační, ne přesné
Pravidlo Pichlerovo
Pravidlo americké
lroubal@med.muni.cz
35
Žvýkací plocha je preparovaná podle pravidel 1. třídy podle Blacka
Axiální stěny divergují dindiválně
Gingivální schůdek je paralelní s cementosklovinnou hranicí
lroubal@med.muni.cz
36
lroubal@med.muni.cz
37
Zásada retence
> Kotvení pomocnou kavitou na žvýkací ploše - kotvení na rybinu
> Axiální stěny jsou divergentní směrem gingiválním
> Preparace rýh a zářezů
lroubal@med.muni.cz
38
Zásada rezistence
> Sklovina musí být podložena dentinem
> Nikde nesmí být ostré přechody - zaoblený přechod mezi kavitou na žvýkací ploše a aproximální kavitou
> Dostatečná šířka isthmu je 1/3 - 1/4 mezihrbolkové vzdálenosti
> Gingivální a axiální stěna svírají úhel 90°, popř. 85°
> Gingivální schůdek je minimálně 1 mm široký
> Síla výplně je 2 - 4 mm (4 mm na hrbolku u rozsáhlých rekonstrukcí)
lroubal@med.muni.cz
G.schů
lroubal@med.muni.cz
Cavosurface angle Úhel mezi axiální stěnou a tečnou k aproximální ploše
90° 42
Gingivální chůdek: Šířka minim 1 mm
S pulpální stěnou svírá úhel 90° - 85° Je paralelní s cementosklovinnou hranicí Je uložen subgingiválně
lroubal@med.muni.cz
43
Odstranění kariézního dentinu
Kuličkový vrtáček - nízké otáčky
lroubal@med.muni.cz
44
Úprava sklovinných stěn a hran
> Ohlazení rotačním nástrojem (červený dia brousek)
> Ohlazení našikmovači skloviny - dlátky na sklovinu. Jen na zevní hraně gingiválního
schůdku.
> Sklovinu na amalgam nešikmíme, pozor-cavosurface angle.
lroubal@med.muni.cz
lroubal@med.muni.cz
47
Toaleta a konečná kontrola
kavity
> Přehlédnout v dobrém osvětlení zrcátkem i přímým pohledem.
lroubal@med.muni.cz
50
Kavity podle stěn
> Kavita centrální: má dno a všechny boční stěny
> Kavita obrysová: chybí jedna nebo více bočních stěn
lroubal@med.muni.cz
51
Stěna pulpální
Stěna axiální
lroubal@med.muni.cz
Stěna gingivální -gingivální schůdek
Matrice
> Umožňují převést kavitu obrysovou v kavitu centrální - anatomická modelace výplně - hlavně vybudování bodu kontaktu
> Umožňují kondenzaci amalgámu
> U kompozitních materiálů a skloionomerních cementů zabezpečují nerušené tuhnutí materiálu a hladký povrch výplně
lroubal@med.muni.cz
Matrice na amalgam
> Ivory I s napínačem Ivory 1
> Ivory 8 s napínačem Ivory
> Tofelmire aj.
lroubal@med.muni.cz 55
Klínek
> Dřevěný anatomicky tvarovaný
> ze dřeva javoru nebo sykomory.
- utěsňuje matrici
- anemizuje dáseň
- separuje zuby
lroubal@med.muni.cz
58
Klínkování
> Utažení matrice
> Zavedení klínku
> Kontrola těsnosti
> Povolení o % otáčky - vyrovnání elsatické deformace zubu
> Vytvarování matrice kuličkovým cpátkem
lroubal@med.muni.cz
lroubal@med.muni.cz
61
Kondenzace amalgámu
■ Ruční
■ Strojová
Cpátko s rovným čelem, co nejširší, dostatečný tlak, povrch musí zrcadlit
lroubal@med.muni.cz
62
Podložka pod amalgam
> Zi n kox id fosfátový o
> Zinkoxidkarboxylový cement
> Skloionomerní cement
> Zinkoxideugenolový cement
lroubal@med.muni.cz
65
lroubal@med.muni.cz
Stěny kavity důsledně očistíme od cementu !!!
Amalgam kondenzujeme na zcela ztuhlou podložku !!!
Instrumentarium ke zhotovení výplní
Preparační
Výplňové
K leštění
lroubal@med.muni.cz
lroubal@med.muni.cz
71
Amalgam
Preparace musí být exaktní!!!
lroubal@med.muni.cz
78