Preparace kavit II. třídy Kazivé dutiny na aproximálních plochách premolárů a molárů Preparace kavit II. třídy lroubal@med.muni.cz 2 Vznik : Na aproximální ploše pod bodem kontaktu Méně často šířením z okluzální plochy na plochu aproximální lroubal@med.muni.cz 3 Příznaky  Bez příznaků  Zvýšená citlivost na chlad a sladké  Ulpívání stravy  Zjevný defekt s ostrými hranami – otevřený na žvýkací plochu  Citlivost při nákusu - vtlačení stravy – do kazivé dutiny (otevírá – li se na žvýkací plochu) lroubal@med.muni.cz 4 Diagnostika  Pohled – tmavě prosvítající ložisko, křídově bílá skvrna, otevřený defekt.  Pohmat – sonda  Prosvícení  Rtg vyšetření a jiné zobrazovací metody. lroubal@med.muni.cz 5 lroubal@med.muni.cz 6 lroubal@med.muni.cz 7 lroubal@med.muni.cz 8 Bite wing lroubal@med.muni.cz 9 lroubal@med.muni.cz 10 D1 – projasnění do ½ tlouš´tky skloviny D2 – projasnění na hranici skloviny a dentinu D3 – projasnění do dentinu D4 - projasnění sahající do dřeňové dutiny lroubal@med.muni.cz 11 lroubal@med.muni.cz 12 Preparace - amalgám  Konvenční preparace s respektováním Blackových zásad  Slotová preparace pro amalgám  Preparace rozsáhlých defektů s náhradou hrbolku lroubal@med.muni.cz 13 Preparace - adhezivní materiály  Konvenční preparace – kompozit  Adhezivní slotová preparace – kompozit  Tunelová preparace – převážně skloionomer Konvenční preparace na amalgám  Preparace složené kavity – kavita okluzální a kavita aproximální lroubal@med.muni.cz 14 lroubal@med.muni.cz 15 Kavita okluzální Kavita aproximální Konvenční preparace podle Blacka = složená kavita lroubal@med.muni.cz 16 Stěna pulpální Stěna axiální Stěna gingivální –gingivální schůdek Isthmus lroubal@med.muni.cz 17 Získání přístupu do kariézního ložiska  1. Probroušením sklovinného valu (ochrana sousedního zubu sypanou páskou, vylomení sklovinné lamely dlátkem)  2. Odstraněním podminovaných okrajů skloviny – je –li již k´dutina otevrřena na žvýk,plochu  3. Separace zubů klínkem  4. Odstranění vrostlé dásně, je-li třeba lroubal@med.muni.cz 18 Výchozí stav lroubal@med.muni.cz 19 Získání přístupu do kavity lroubal@med.muni.cz 20 lroubal@med.muni.cz 21 Skalpel Kauter Laser Mechanické odtlačení u menších hyperplasií lroubal@med.muni.cz 22 Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze Aproximálně: Preparace do axiálních hran. Pomocná pravidla: Pichlerovo, americké, středu sousedního zubu, subgingivální zakončení kavity – těsně pod volný okraj gingivy. Okluzálně Pomocná kavita na žvýkací ploše – dle pravidel I. třídy Blackovy klasifikace. lroubal@med.muni.cz 23 lroubal@med.muni.cz 24 v Pichlerovo p. P. americké lroubal@med.muni.cz 25 Zásada retence  Kotvení pomocnou kavitou na žvýkací ploše – kotvení na rybinu  Obráceně divergentní preparací kavity aproximální  Preparace rýh a zářezů lroubal@med.muni.cz 26 Axiální stěny divergují gingiválně Rýhy a zářezy Pravidlo autoretence lroubal@med.muni.cz 27 Zásada rezistence  Sklovina musí být podložena dentinem  Nikde nesmí být ostré přechody – zaoblený přechod mezi kavitou na žvýkací ploše a aproximální kavitou  Dostatečná šířka isthmu je 1/3 – 1/4 mezihrbolkové vzdálenosti  Gingivální a axiální stěna svírají úhel 90°, popř. 85°  Gingivální schůdek je minimálně 1 mm široký  Síla výplně je 2 – 4 mm (4 mm na hrbolku u rozsáhlých rekonstrukcí) lroubal@med.muni.cz 28 Cavosurface angle G. schůdek Isthmus lroubal@med.muni.cz 29 Odstranění kariézního dentinu Kuličkový vrtáček – nízké otáčky Detektory kazu: (Caries Detector, Kuraray, Japonsko; Caries Marker, VOCO,Německo) Detektor kyseliny mléčné (Cariosite, 3M ESPE) lroubal@med.muni.cz 30 Úprava sklovinných stěn a hran  Ohlazení rotačním nástrojem  Ohlazení našikmovači skloviny – dlátky na sklovinu. Jen na zevní hraně gingiválního schůdku.  Sklovinu na amalgám nešikmíme, pozor – cavosurface angle. lroubal@med.muni.cz 31 lroubal@med.muni.cz 32 lroubal@med.muni.cz 33 lroubal@med.muni.cz 34 Toaleta a konečná kontrola kavity  Přehlédnout v dobrém osvětlení zrcátkem i přímým pohledem. lroubal@med.muni.cz 35 Kavity podle stěn  Kavita centrální: má dno a všechny boční stěny  Kavita obrysová: chybí jedna nebo více bočních stěn lroubal@med.muni.cz 36 Stěna pulpální Stěna axiální Stěna gingivální –gingivální schůdek Isthmus lroubal@med.muni.cz 37 Matrice  Umožňují převést kavitu obrysovou v kavitu centrální – anatomická modelace výplně – hlavně vybudování bodu kontaktu  Umožňují kondenzaci amalgámu  U kompozitních materiálů a skloionomerních cementů zabezpečují nerušené tuhnutí materiálu a hladký povrch výplně lroubal@med.muni.cz 38 Matrice na amalgám  Ivory I s napínačem Ivory 1  Ivory 8 s napínačem Ivory  Tofelmire aj. lroubal@med.muni.cz 39 lroubal@med.muni.cz 40 lroubal@med.muni.cz 41 Klínek  Dřevěný anatomicky tvarovaný ze dřeva javoru nebo sykomory. - utěsňuje matrici - anemizuje dáseň - separuje zuby lroubal@med.muni.cz 42 Klínkování  Utažení matrice  Zavedení klínku  Kontrola těsnosti  Povolení o ¼ otáčky – vyrovnání elsatické deformace zubu  Vytvarování matrice kuličkovým cpátkem lroubal@med.muni.cz 43 Příprava strojová!!!! lroubal@med.muni.cz 44 lroubal@med.muni.cz 45 Kondenzace amalgámu  Ruční  Strojová Cpátko s rovným čelem, co nejširší, dostatečný tlak, povrch musí zrcadlit lroubal@med.muni.cz 46 lroubal@med.muni.cz 47 lroubal@med.muni.cz 48 lroubal@med.muni.cz 49 lroubal@med.muni.cz 50 lroubal@med.muni.cz 51 lroubal@med.muni.cz 52 lroubal@med.muni.cz 53 lroubal@med.muni.cz 54 Kondenzace amalgámu  Ruční  Strojová Cpátko s rovným čelem, co nejširší, dostatečný tlak, povrch musí zrcadlit lroubal@med.muni.cz 55 Podložka pod amalgám  Zinkoxidfosfátový cement  Zinkoxidkarboxylový cement  Skloionomerní cement  Zinkoxideugenolový cement lroubal@med.muni.cz 56 lroubal@med.muni.cz 57 Stěny kavity důsledně očistíme od cementu !!! Amalgám kondenzujeme na zcela ztuhlou podložku !!! lroubal@med.muni.cz 58 Amalgám Preparace musí být exaktní!!! lroubal@med.muni.cz 59 lroubal@med.muni.cz 60 lroubal@med.muni.cz 61 Sedelmayer lroubal@med.muni.cz 62 Instrumentarium ke zhotovení výplní  Preparační  Výplňové  K leštění lroubal@med.muni.cz 63 Cpátko tyčinkové lroubal@med.muni.cz 64 Ořezávač -Frahm lroubal@med.muni.cz 65 lroubal@med.muni.cz 66 Ořezávač - Sapin lroubal@med.muni.cz 67 Ořezávač discoid-cleoid lroubal@med.muni.cz 68 Nosič amalgámu lroubal@med.muni.cz 69 lroubal@med.muni.cz 70