KLASIFIKACE ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ MDDr. Dáša Hegerová ORTODONCIE • nauka o rovnání zubů •zabývá se diagnostikou, terapií a prevencí odchylných poloh zubů, vztahů zubních oblouků a čelistí • orthos = rovný + odons = zub ➢ cílem je pravidelný chrup PRAVIDELNÝ CHRUP • v maximální interkurpidaci: 1. horní zubní oblouk překrývá ve frontálním úseku dolní zubní oblouk ve směru horizontálním = incizální schůdek 2. horní zubní oblouk překrývá ve frontálním úseku dolní zubní oblouk ve směru vertikálním = hloubka skusu 3. v laterální krajině jsou bukální hrbolky horních zubů vestibulárně a palatinální hrbolky nakusují mezi bukání a lingvální hrbolky dolních zubů PRAVIDELNÝ CHRUP • v maximální interkurpidaci: 4. každý zub má dva antagonisty (výjimka: dolní střední řezák a poslední horní moláry) 5. sousední zuby se aproximálně dotýkají v místě maximální konvexity aproximálních ploch sousedních zubů ! body kontaktu tvoří pravidelný oblouk 6. nejsou přítomny anomálie v postavení jednotlivých zubů ani zubních skupin PRAVIDELNÝ CHRUP PRAVIDELNÝ CHRUP PRAVIDELNÝ CHRUP - DOČASNÝ • platí stejné zákonitosti jako u stálého chrupu • rozdíly: • mohou být mezery ve frontě • antropoidní mezery: mezi horním i2 a c a dolním c a m1 • distální aproximální plošky 2. dočasných moláry jsou buď v jedné rovině či tvoří schůdek – aproximální ploška 2. dolního dočasného moláru je mesiálněji PRAVIDELNÝ CHRUP - DOČASNÝ PRAVIDELNÝ CHRUP - SMÍŠENÝ • platí stejné zákonitosti jako u stálého a smíšeného chrupu • pokud dočasný chrup končí v jedné rovině, prořežou do tohoto vztahu též 1. stálé moláry – ve smíšeném chrupu fyziologické! • či 1. stálé moláry prořežou tak, že se mesiobukální hrbolek horního moláru projikuje mezi mesiobukální a distobukální hrbolky dolního moláru 6 KLÍČŮ OKLUZE o KLÍČ 1.: Vztah molárů • MB hrbolek horního M1 se promítá mezi mesiální a střední hrbolek dolního M1 • distální ploška DB hrbolku horního M1 se dotýká mesiální plošky MB hrbolku dolního M2 ➢ správná interkuspidace premolárů 6 KLÍČŮ OKLUZE o KLÍČ 2.: Angulace korunek • všechny zuby mají mírný meziální sklon ! gingivální část korunky distálněji 6 KLÍČŮ OKLUZE o KLÍČ 3.: Vestibuloorální inklinace korunek • úhel inklinace určen sklonem tečny ke střední části vestibulární plošky • horní řezáky ! + • ostatní zuby ! - 6 KLÍČŮ OKLUZE o KLÍČ 4.: Chrup bez rotací • rotovaný M a P zaujímá více prostoru • rotovaný C a I zaujímá méně prostoru oKLÍČ 5.: Chrup bez mezer a těsných kontaktů o KLÍČ 6.: Okluzní rovina je plochá nebo mírně zakřivená ve směru Speeovy křivky ROZDĚLENÍ ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ 1. Anomálie velikosti, počtu a tvaru zubů 2. Anomálie postavení jednotlivých zubů 3. Anomálie zubních skupin 4. Anomálie vztahu zubních oblouků (okluzní diagnostika) 5. Skeletální diagnostika 1. ANOMÁLIE VELIKOSTI ZUBŮ • především v mesio-distálním směru • makrodoncie – nadměrná velikosti zubů • hlavně 11, 21 – přes 10 mm • mikrodoncie – malá velikost zubů • hlavně 12, 22 • nepoměr mezi velikostí zubů a zubních oblouků • stěsnání • mezerovitý chrup 1. ANOMÁLIE TVARU ZUBŮ • čípkovitý laterální řezák • srostlice • molarizovaný premolár • dens in dente • přídatné hrbolky 1. ANOMÁLIE POČTU ZUBŮ ❖ hypodoncie – snížení počtu zubních zárodků •ageneze – nezaložený jednotlivý zub • hlavně 12, 22, 32, 42, 15, 25, 35, 45 •oligodoncie – chybění více než 6 zárodků • z více zubních skupin •anodoncie – zcela chybí zubní zárodky 1. ANOMÁLIE POČTU ZUBŮ ❖hyperdoncie – zvýšený počet zubů (přespočetné) •mesiodens – v horní čelisti v blízkosti střední čáry 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ ❖ inklinace - sklon zubu • mesiální • distální • vestibulární • orální 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ ❖ inklinace - sklon zubu ➢ prostruze – vestibulární inklinace ve frontální krajině ➢ retruze – orální inklinace ve frontální krajině 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ ❖ vestibulární erupce – korunka prořezala mimo zubní řadu ❖ palatinální erupce • v DČ - lingvální erupce 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ • apex kořene obvykle v pravidelném postavení 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ ❖ posun zubu – celý zub umístěn mimo své pravidelné postavení • mesiální • distální • vestibulární • orální • obvykle kombinován se sklonem 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ ❖ transpozice – výměna pořadí zubů v zubním oblouku • nejčastěji 13, 23 ❖ rotace – otočení zubu kolem své podélné osy • mesiorotace – vestibulární ploška otočena mesiálně • distorotace – vestibulární ploška otočena distálně 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ ❖ supraokluze - zub přesahuje okluzní rovinu ❖ infraokluze – prořezaný zub nedosahuje okluzní rovinu ❖ retence – zub, který neprořezal do dutiny ústní po fyziologickém období jeho prořezání jeho kořen je již zcela vytvořen ❖ semiretence – korunka zubu není kryta kostí, pouze sliznicí ❖ impaktace – zub neprořezal pro překážku (např. přepočetný zub) 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ ❖ zákus – řezací hrana horního frontálního zubu je v maximální interkuspidaci orálně od řezací hrany dolních zubů ❖ zkřížený skus – bukální hrbolek horního laterálního zubu kouše v maximální interkuspidaci mezi bukální a linguální hrbolky dolních zubů • u špičáku lze užít obou názvů 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ ❖ bukální nonokluze – bukální i palatinální hrbolek horního laterálního zubu je vestibulárně od bukálního hrbolku dolního antagonisty ❖ linguální nonokluze – bukální i palatinální hrbolek horního laterálního zubu je orálně od linguálního hrbolku dolního antagonisty 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN ❖ protruze – labiální sklon horního či dolního řezáku (řezáků) ❖ retruze – orální sklon jednoho či více řezáků ❖ obrácený skus – všechny horní řezáky v zákusu (příp. i špičáky) ❖ otevřený skus – v maximální interkuspidaci je mezera mezi skupinami dvou a více sousedních zubů a jejich antagonistů • ve frontálním úseku • v laterálním úseku 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN ❖ hluboký skus – ve frontálním úseku dochází k většímu vertikálnímu překrývání řezáků • překryty více než 2/3 labiální ploch dolních řezáků • incizální hrany dolních řezáků nakusují do gingivální třetiny palatinálních ploch horních řezáků, příp. na sliznici patra ❖ převislý skus – hluboký skus spojený s retruzí horních řezáků - alespoň středních 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN ❖ zkřížený skus - bukální hrbolky horních laterálních zubů koušou v maximální interkuspidaci mezi bukální a linguální hrbolky dolních zubů 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN ❖ bukální nonokluze - bukální i palatinální hrbolky více horních laterálních zubů jsou vestibulárně od bukálních hrbolků dolních antagonistů • nůžkový skus – v buk. nonokluzi všechny M a P jedné strany • krabicový skus – v buk. nonokluzi všechny M a P obou stran ❖ linguální nonokluze - bukální i palatinální hrbolky více horních laterálních zubů jsou orálně od linguálních hrbolků dolních antagonistů 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN ❖ stěsnání – stav, kdy je v některém úseku chrupu nedostatek místa pro pravidelné zařazení zubů • projevuje se anomáliemi v postavení jednotlivých zubů (inklinace, rotace, vestib. erupce, palat. erupce) ❖ mezerovitý chrup – stav, kdy po prořezání všech zubů v daném úseku chrupu je přebytek místa • projevuje se mezerami mezi sousedními zuby o tremata – jednotlivé mezery o diastema – mezera mezi středními řezáky 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ = OKLUZÁLNÍ DIAGNOSTIKA ➢ klasifikujeme relativní polohu dolního zubního oblouku vůči oblouku horním 1. Angleova I. třída - normookluze 2. Angleova II. třída - distookluze 3. Angleova III. třída - mesiookluze 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ ❖ Angle I – normookluze • vztah zubních oblouků, kde v maximální interkuspidaci: • horní špičák projikuje mezi dolní špičák a první premolár • MB hrbolek prvního moláru mezi MB a DB hrbolky dolního moláru 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ ❖ Angle I – normookluze 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ ❖ Angle II – distookluze •dolní zubní oblouk je vůči hornímu relativně dorzálně o Angle II, 1. oddělení - horní řezáky jsou v protruzi o Angle II, 2. oddělení - horní řezáky, alespoň střední, jsou v retruzi o Angle II, 3. oddělení - není v horním frontálním úseku vyznačena ani protruze, ani retruze • singulární antagonismus – posun o ½ premoláru 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ ❖ Angle II – distookluze 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ ❖ Angle III – mesiookluze • dolní zubní oblouk je vůči hornímu relativně ventrálně •ve frontálním úseku obvykle obrácený skus či skus hrana na hranu o 1.oddělení – bez nuceného vedení mandibuly o 2.oddělení – s nuceným obráceným skusem 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ ❖ Angle III – mesiookluze 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ ❖ Angle III – mesiookluze 5. SKELETÁLNÍ DIAGNOSTIKA • anomálie podmíněné odchylkou v poloze a vztahu čelistních kostí • hodnotíme na kefalometrickém snímku (teleRTG) • určíme přední okraje maxily a mandibuly • body A a B (zhruba v oblasti apexů kořene) ➢ úhel ANB 5. SKELETÁLNÍ DIAGNOSTIKA ❖ I. skeletální třída • průměrný vztah čelistí • úhel ANB v rozmezí -1 až +5 stupňů ❖ II. skelatální třída • DČ vzhledem k HČ relativně dorzálně • úhel ANB větší než +5 stupňů • větší HČ, menší DČ či kombinace ❖ III. skeletální třída • DČ vzhledem k HČ relativně ventrálně • úhel ANB menší než -1 stupeň • větší DČ, menší HČ, kombinace
 5. SKELETÁLNÍ DIAGNOSTIKA 5. SKELETÁLNÍ DIAGNOSTIKA 5. SKELETÁLNÍ DIAGNOSTIKA ❖ pravá progenie – velká DČ, HČ normální ❖ pseudoprogenie – malá HČ, DČ normální ❖ nepravá progenie – obě čelisti normální, obrácený skus podmíněn sklonem zubů ❖ mikrogenie – extrémně malá DČ
 5. SKELETÁLNÍ DIAGNOSTIKA • vztah čelistí vertikálně: ❖ skeletální hluboký skus – rovina patra a rovina dolní hrany mandibuly (baze čelistí) spolu svírají výrazně malý úhel ❖ skeletální otevřený skus - rovina patra a rovina dolní hrany mandibuly spolu svírají velký úhel
 ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? DĚKUJI ZA POZORNOST dasa.hegerova@fnusa.cz