Kořenový kanálek – kořenový systém 1 Meyer 1962 Meyerovy závěry ➢Kořenový kanálek není okrouhlý, je většinou meziodistálně oploštělý ➢Kořenový kanálek neprobíhá většinou rovně, ale sklání se distálně ➢Vyústění kořenového kanláku není na vrcholu kořene, ale pod ním, většinou distálně popř. distoorálně od vrcholu 2 Meyerovy závěry ➢Vyústění kořenového kanálku do periodoncia je nálevkovité – stěny divergují do periodoncia ➢Kořenový kanálek nevyúsťuje do periodoncia jediným foramen – kdekoli mohou být ramifikace ➢Nejvice ramifikací je v prvním apikálním milimetru ➢Všechny otvory, kterými kořenový kanálek ústí do periodoncia jsou obklopeny cementem. 3 Apikální morfologie 1. Rtg apex 2. Foramen apicale 3. Apikální konstrikce 4. Periodoncium 5. Cement 6. Dentin Sklovina Zubní dřeň Dentin Cement Komplex pulpa a dentin - endodont Zubní dřeň je mezenchymálního původu 4 zóny v zubní dřeni 1. Centrální zóna – větší nervy a cévy 2. Zóna bohatá na buňky (hlavně nediferencované mezenchymální buňky, fibroblasty aj.), 3. Zóna chudá na buňky (Weilova zóna, vrstva) - volná nervová zakončení 4. Odontoblastická zóna Dentin Predentin Odontoblastická zona Weilova vrstva Centrální zóna Vrstva na buńky bohatá Buněčné elementy zubní dřeně • Fibroblasty - produkce mezibuněčné hmoty, kolagenních vláken, mohou se diferencovat v odontoblasty • Rezervní buňky - mohou se diferencovat vodontoblasty makrofágy odontoklasty • Histiocyty – obranné buňky (fagocytóza) • Makrofágy, polymorfonukleáry • Odontoblasty vysoce specializované buňky (patří k dentinu) • Dendritické buňky - imunokompetentní buňky • Kmenové buňky Senzorická nervová vlákna krevní cévy lymfatické cévy Dentin Odontoblasty Dendritické buňky Fibroblasty Kmenové buňky Makrofágy T lymfocyty Zubní dřeň Funkce zubní dřeně • Formativní - formace dentinu v průběhu života • Vyživovací - cévní zásobení • Nervové funkce – inervace stěn cév, senzitivní inervace – volná nervová zakončení – vnímání bolesti • Obranná funkce Formace dentinu • Dentin primární – tvoří se v průběhu vývoje zubu • Dentin sekundární – Tvoří se v průběhu celého života • Dentin terciární (obranný) – tvoří se jako odpověď na podráždění (pronikajicí infekci), nazývá se také irregulární nebo reparativní. Má odlišnou strukturu – méně tubulů, nepravidelně orientovaných, je méně permeabilní – představuje obrannou bariéru. Kavita Obranný dentin Vyživovací funkce • Krevní cévy: • Větvení arterií – arterioly terminální • Terminální kapilární síť • Postkapilární venuly • Kolektivní venuly • Hlavní venuly • Anastomózy • Lymfatické cévy Vaskularizace zubní dřeně Nervová funkce •Vasomotorické a sensorické nervové větve Pleteň plexus Raschkowi, mnoho volných zakončení – silná citlivost zubní dřeně. Nervová vlákna pronikají i do dentinových tubulů. Obranné prvky • Dentinalgia - bolest • Tubulární skleróza (ukládání vápenatých solí v dentinu – viz následující obr.) • Produkce terciárního dentinu (viz následující obr.) • Zánět Obranné mechanismy zubní dřeně : Intratubulární ukládání vápenatých solí: částečně aktivně odontoblasty - částečně pasivně - precipitací z odvápněného dentinu Produkce obranného dentinu (odontoblasty v místě,kudy proniká dráždění např. infekce vytvářejí obranný dentin, ten se nazývá také terciární Tvorba dentinového můstku: hojení rány dřeně po perforaci nebo pulpotomii. Dentinové tubuly Ošetření v endodoncii • Metody zachovávající vitalitu zubní dřeně (vital pulp therapy) VPT - Zubní dřeń zůstává zachována vcelku nebo její část. Používá se hydroxid vápenatý nebo obdobné látky – kalciumsilikátové (hydraulické) cementy • Ošetření kořenového kanálku (root canal treatment) RCT - Zubní dřeň je z kořenového kanálku odstraněna, nebo je již odumřelá (nekrotická) a nebo je již i zánět v periodonciu. V tomto případě je třeba kořenový kanálek vyčistit - opracovat, rozšířit, vypláchnout a zaplnit. Staré pojmy vitální metody znamenaly ošetření v lokální anestezii (infiltrační nebo svodné) a řadila se sem vitální amputace (odstranění částo dřeně) a vitální exstirpace (odstranění celé dřeně). Dnes se tyto pojmy neužívají. Mluvíme o pulpotomii (pulpa zůstává zachovaná částečně nebo celkově) nebo o pulpektomii, což je synonymum exstirpace. Může se také použít nekrotizační prostředek a pulpa odstranit z kanálku poté, co byla umrtvena, ale pojem mortální exstirpace se již neužívá. Metody zachovávající vitalitu zubní dřeně (Vital pulp therapy) • Nepřímé překrytí (hydroxid vápenatý podpoří tvorbu obranného dentinu). Dává se definitivní výplň, hydroxid vápenatý v podobě cementu, lze i suspenzi – obtížná manipulace. • Odložená (intermitentní) exkavace(hydroxid vápenatý podpoří tvorbu obranného entinu, vysuší masu změklého dentinu). Zde se totiž ponechává větší množství změklého dentinu. • Přímé překrytí zubní dřeně – hydroxid vápenatý se přiloží přímo na dřeň, poleptá ji a toto poleptání (místní nekróza) se hojí reparativním zánětem, v zubní dřeni se diferencují nové odontoblasty a perforace se uzavírá dentinem – dentinovým můstkem • Pulpotomie - odstraní se část zubní dřeně, pahýl se překryje hydroxidem vápenatým a hojení probíhá opět tvorbou dentinového můstku. Stačí jen znát princip