Zubní kaz v časném dětství: Bangkokská deklarace IAPD
1 | ÚVOD
Cílem deklarace je získat celosvětovou podporu pro definici a pochopení etiologie zubního kazu
založené na důkazech a porozumět rizikovým faktorům zubního kazu v časném dětství (ECC)
s cílem snížit výskyt tohoto chronického onemocnění. Toto prohlášení bylo vytvořeno na
základě spolupráce 11 odborníků z celého světa svolaných do Bangkoku pod záštitou
International Association of Paediatric Dentistry (IAPD).
2 | BANGKOKSKÁ DEKLARACE IAPD
Zubní kaz v časném dětství (ECC) je definován jako přítomnost jedné nebo více kariézních lézí
(nekavitovaných či kavitovaných) na kterémkoli dočasném zubu, výplně nebo zubu chybějícího
pro kaz a jeho komplikace u dětí mladších šesti let. Dočasné zuby udržují prostor pro stálé
nástupce a jsou důležité pro zdraví dítěte. Kariézní dočasné zuby mohou být příčinou chronické
bolesti, infekce a dalších zdravotních komplikací. Zubnímu kazu v časném dětství lze
předcházet, ale přesto v současnosti postihuje více než 600 milionů dětí na celém světě a zůstává
často neošetřený. Výskyt zubního kazu v časném dětství má zásadní dopad na kvalitu života
dětí a jejich rodin a pro společnost představuje zbytečnou zátěž. Zubní kaz v časném dětství,
stejně jako zubní kaz obecně je chronické, mikrobiální, cukry potencované multifaktoriální
onemocnění vznikající na základě poruchy rovnovážných procesů demineralizace a
remineralizace na povrchu tvrdých zubních tkání. Zubní kaz je ovlivněn biologickými,
behaviorálními a psychosociálními faktory souvisejícími s prostředím, ve kterém jedinec žije.
Zubní kaz v časném dětství má společné rizikové faktory s jinými nepřenosnými nemocemi, v
jejichž etiologii hraje významnou roli nadměrná konzumace cukru, jako jsou kardiovaskulární
onemocnění, cukrovka a obezita. Nadměrný příjem cukrů zvyšuje a prodlužuje acidogenitu
prostředí dutiny ústní. Vzniklé kyselé prostředí, které je dáno metabolickou činností orálních
mikroorganizmů, ovlivňuje jak orální mikrobiom, tak pH orálního biofilmu. Pokud přetrvává
dostatečně dlouho, dochází k demineralizaci zubních tkání. Vznik zubního kazu v časném
dětství se v některých případech dává do souvislosti s vývojovými vadami zubní skloviny.
Způsob, jak úspěšně zvládnout zubní kaz v časném dětství, spočívá v informovanosti rodičů,
zdravotníků a pracovníků státní zdravotní správy a ve vytvoření vědecky podložené strategie
prevence ECC.
Stanovení rizika zubního kazu napomáhá určit pravděpodobnosti vzniku zubního kazu u
jednotlivých pacientů nebo skupin dětí.
Pro každé dítě je individuální posouzení rizika onemocnění zubním kazem zásadním klíčovým
faktorem pro stanovení vhodných preventivních a léčebných opatření. Na komunitní úrovni
může hodnocení rizika vzniku zubního kazu pomoci při tvorbě vhodných preventivních
programů zaměřených na nejrizikovější skupiny dětské populace. Prevence a léčení dětí se
zubním kazem v časném dětství je rozdělena do tří fází. Primární prevence zahrnuje zlepšování
povědomí o ústním zdraví u rodičů/pečujících osob a zdravotnických pracovníků zaměřené na
snížení dítětem přijímaných volných cukrů v nápojích a potravě a v každodenní aplikaci
fluoridů. Sekundární prevence představuje včasnou diagnostiku iniciálních kariézních lézí
dříve, než dojde k vytvoření kavitace. Opatření sekundární prevence spočívají v častější
aplikací laků s fluoridy a pečetění jamek a fisur u rizikových molárů. Terciární prevence
zahrnuje opatření k zastavení progrese kavitovaných kariézních lézí a vhodnou výplňovou
terapii.
3 | DOPORUČENÍ
Ke snížení prevalence a zátěže kazem v časném dětství v celosvětovém měřítku doporučuje
IAPD Bangkokské deklarace následující čtyři klíčová opatření:
1. Zvýšit povědomí o zubním kazu v časném dětství mezi rodiči/pečovateli, zubními
lékaři, dentálními hygienistkami, dětskými lékaři, zdravotními sestrami, zdravotnickými
pracovníky a dalšími zainteresovanými osobami.
2. Omezit příjem cukru v potravinách a v nápojích a zamezit příjmu volných cukrů u dětí
do dvou let věku.
3. Dvakrát denně čistit zuby dětem zubním kartáčkem a zubní pastou. Zubní pasta by měla
obsahovat minimálně 1000 ppm fluoridů pro všechny děti a množství zubní pasty nanesené na
zubní kartáček rodiči by mělo odpovídat věku dítěte.
4. Zdravotníci a pracovníci v oblasti veřejného zdraví by měli poskytovat preventivní
poradenství v prvním roce věku dítěte (v rámci již existujících preventivních programů a
doporučit vyšetření zubním lékařem a zahájit komplexní preventivní péči.
Další doporučení:
• Zdravotní systém by měl zajistit dostatek finančních prostředků a vzdělávacích aktivit s
důrazem na implementaci současných, vědecky ověřených preventivních a léčebných opatření
ke snížení výskytu zubního kazu v časném dětství.
• Epidemiologická šetření by měla monitorovat výskyt nekavitovaných a kavitovaných
kariézních lézí (ideálně iniciálních, středně závažných a závažných stadií zubního kazu), aby
bylo možné vytvořit standardy pro porovnání situace v jednotlivých státech a regionech; děti
by měly být vyšetřovány ve věku 3 a 5 let pro podchycení preventivních a léčebných potřeb.
• Problematika ECC by měla být součástí kurikula na fakultách zubního lékařství po
celém světě, aby preventivní péče byla považována za stejně důležitou, jako péče léčebná.
• Měl by se podporovat výzkum v oblasti zubního kazu v časném dětství, kvality života
související s ústním zdravím, intervence a zdravotní ekonomiky, aby bylo možné podpořit
výhody účinné a včasné péče.
Níže uvedená příloha, vypracovaná panelem odborníků, obsahuje Komunikační prohlášení k
problematice zubního kazu v časném dětství určené pro širokou odbornou i laickou veřejnost.
Podrobný článek pod názvem „Globální pohled na zubní kaz v časném dětství, epidemiologie,
etiologie, rizikové faktory, sociální dopady, léčba, vzdělávání a strategie “ poskytuje aktuální
důkazy a odkazy, na jejichž základě vzniklo toto prohlášení.
1 *Globální summit o zubním kazu v časném dětství se konal v Bangkoku ve dnech 2.
– 4. listopadu 2018. Členové panelu odborníků, kteří připravili toto prohlášení s pomocí Rady
IAPD, byli: N.B. Pitts (U.K), R. Baez (USA), C. Diaz‐Guallory (USA), K. Donly (USA), C.
Feldens (Brazílie), C. McGrath (Hongkong), P. Phantumvanit (Thajsko), K. Seow (Austrálie),
N. Sharkov (Bulharsko), N. Tinanoff (USA), a S. Twetman (Dánsko).
Členové Rady IAPD v abecedním pořadí: M. Bonecker (Brazílie), A. O’Connell (Irsko),
B. Drummond (Nový Zéland), T. Fujiwara (Japonsko), C. Hughes (USA), N. Kramer
(Německo), A. Kupietzky (Izrael), A.M. Vierrou (Řecko), A. Tsai (Tchaj-wan).
REFERENCE
1. Tinanoff, N, Baez, RJ Diaz-Guillory, C, et al. Zubní kaz v předškolním věku z pohledu
epidemiologie, etiologie, hodnocení rizik, společenského břemene, péče, vzdělávání a zásad:
globální perspektiva. Int J Paediatr Dent. 2019;29:238‐248. https://doi.org/10.1111/ipd.12484
PŘÍLOHA
Bangkokské prohlášení IAPD: Komunikační prohlášení o zubním kazu v časném dětství
Co je zubní kaz v časném dětství (ECC)?
• Zubní kaz: Vědecká definice – Zubní kaz je chronické, mikrobiální, cukry potencované
multifaktoriální onemocnění vznikající na základě poruchy rovnovážných procesů
demineralizace a remineralizace tvrdých zubních tkání. Zubní kaz je determinován
biologickými, behaviorálními a psychosociálními faktory souvisejícími s prostředím, ve kterém
jedinec žije.
• Zubní kaz v časném dětství: Laická definice – Zubní kaz u předškolních dětí, který je
častý, většinou ponechaný bez ošetření, a který může závažně ovlivnit život dítěte. Klinická
definice – přítomnost jedné nebo více kariézních lézí (kavitovaných či nekavitovaných) na
kterémkoli dočasném zubu, výplně nebo zubu chybějícího pro kaz a jeho komplikace u dětí
mladších 6 let.
Souvislosti se zubním kazem v časném dětství
• Zubní kaz je nejčastější preventabilní onemocnění.
• Neošetřeným zubním kazem v dočasné dentici trpí více jak 600 milionů dětí po celém
světě.
• Zubní kaz v časném dětství má společné rizikové faktory s jinými nepřenosnými
nemocemi, v jejichž etiologii hraje významnou roli nadměrná konzumací cukru, jako jsou
kardiovaskulární onemocnění, cukrovka a obezita.
Je zapotřebí, aby všechny odpovědné a zainteresované osoby bojovaly proti ECC a to ve 4
klíčových oblastech
• Zvýšit povědomí o zubním kazu v časném dětství mezi rodiči/pečovateli, zubními
lékaři, dentálními hygienistkami, dětskými lékaři, zdravotními sestrami, zdravotnickými
pracovníky a dalšími pečujícími osobami.
• Omezit příjem volných cukrů v potravinách a nápojích a vyhýbat se volným cukrům u
dětí do dvou let věku.
• Dvakrát denně čistit zuby zubním kartáčkem a zubní pastou obsahující s fluoridy. Zubní
pasta by měla obsahovat nejméně 1000 ppm fluoridů a množství pasty nanesené na zubní
kartáček rodiči by mělo odpovídat věku dítěte.
• Poskytovat preventivní poradenství během prvního roku života dítěte ze strany
zdravotníků a pracovníků v oblasti veřejného zdraví (v rámci již existujících preventivních
programů), a odeslat dítě k zubnímu lékaři k zahájení pravidelné preventivní péče.
Zubní kaz v časném dětství představuje nepřijatelnou zátěž
o Zubní kaz v časném dětství je nepřijatelnou zátěží pro děti, rodiny a společnost.
o Včasná a účinná preventivní opatření a léčba ECC je důležitá pro omezené této zátěže
a pro zlepšení kvality života dětí globálně.
Jak snížit výskyt ECC a jeho dopady?
Příčina zubního kazu v časném dětství je multifaktoriální a z toho důvodu neexistuje
jednoduché preventivní řešení „Caries Puzzle“. Pro prevenci zubního kazu v časném dětství je
nezbytné zainteresovat všechny odpovědné osoby a zaměřit se na všechny etiologické faktory.
o Primární prevence zubního kazu u dětí
o Intervence na komunitní úrovni.
o Prevence nových kazů na individuální úrovni.
o Sekundární prevence zubního kazu u dětí
o Účinná kontrola počátečních kariézních lézí, aby nedošlo ke vzniku kavitace.
o Zastavit progresi již existujících kavitovaných lézí.
o Terciární prevence zubního kazu u dětí
o Neinvazivní postupy ošetření zubního kazu.
o Vhodný způsob ošetření zubního kazu s cílem maximálně chránit zubní tkáně.
Jak citovat tento článek: Pitts, N, Baez, R, DiazGuallory,
C, et al. Zubní kaz v předškolním věku:
Bangkokské prohlášení IAPD. Int J Paediatr Dent.
2019;29: 384‐386