Pečetění fissur
prof. MUDr. Martina Kukletová, CSc.
Pečetění fissur
Blackova preventivní extenze
je nahrazena
Preventivním pečetěním
 Zabránit vzniku kazu na okluzálních ploškách
 Zapečetit fissurální komplex u preventivní výplně
glass ionomerní cement
pečetivo
kompozitní pryskyřice
Účel pečetění
 mechanicky zapečetit jamky a fissury
materiálem resistentním ke kyselinám
 zabránit mikrobům S. mutans a dalším
kariogenním bakteriím usídlit se ve
fissurách
 umožnit lepší čištění fissur a jamek
Typy pečetidel ( sealantů)
Bis-GMA polymery
Samopolymerující
Světlem polymerující
Urethan diacrylát
 neplněné pryskyřice
 plněné 20-25 anorganických částic(sklo,křemičité
soli)=zvýšení resistence oproti odírání
 barevné
 bezbarvé (bez pigmentu)
Indikace
1. Zuby krátce po prořezání s hlubokými
fissurami a jamkami – nebezpečí vzniku
kazu
2. zuby pacientů s hendikepem-motorické
obtíže při provádění ústní hygieny
3. dospělí-snížení tvorby sliny
Nepečetíme
1. Mělké fissury, dobrá hygiena, KPE=0
2. Vysoká kazivost, KPE ve vyšších
hodnotách – nebezpečí aproximálního
kazu
3. Přítomnost caries incipiens (i další formy)
aproximálně i okluzálně (bite-wing
projekce)
Pracovní postup
1. Isolace
 vatové válečky
 Kofferdam (rubber dam)
 odsávání
2. Vyčištění fissur a jamek
 3H2O2
 soda bikarbona (prophy set)
 depurace pastou a kartáčkem
3. Opláchnutí
 voda, 10“
4. Leptání kyselinou
 kyselina fosforečná
 tekutina, gel=60“
5. Oplachování
 vzduch/voda (spray)
 20“ (po tekutině)
 60“ (po gelu)
6. Aplikace pečetidla
 Dle instrukcí výrobce
 kartáček
 kanylka
 sonda
7. Polymerizace
 světlem
 samopolymerující
8. Odstranění nepolymerizované vrstvy
 vatový smotek namočený ve vodě
9. Okluze
 artikulační papír
10. Fluoridace
 lokální (topická)
 elmex-fluid, protect gel
Kontrola v 6-měsíčních intervalech
Preventivní výplň
Glass ionomer - preventivní skloionomerní
výplň
Kompozitní pryskyřice - preventivní
kompozitní výplň
Sealantová výplň - kaz omezený na sklovinu
jamky nebo fissury pouze pečetidlo – dnes
jen zcela výjimečně (D1 – D3 ošetřujeme
pomocí profylaktických metod)
Kazy v jamkách či fissurách, zasahujících
do dentinu
Preventivní výplň
Výhody
1. Ochrana zdravých
zubních tkání
2. Redukce oslabení
marginální lišty
3. Prevence sekundárních
kazů v oblasti jamek a
fisur
4. Jednoduchá náhrada
chybějících zubních tkání
Nevýhody
1. Potřeba absolutního
suchého pracovního pole
2. Delší pracovní čas
Preventivní výplň
Indikace:
dočasné moláry, premoláry, stálé
moláry (D3 a více)
Kontraindikace
1. Vysoká kazivost, vysoký
index kpe (KPE), KPE/kpe>5
2. Rozsáhlý zubní kaz (více než
1/3 mezihrbolkové
vzdálenosti), chronický
(podminovaný) kaz,
3. Kazy na aproximálních
plochách ošetřovaného zubu
D1 a více
4. Na ostatních nesmí být
otevřený kaz aproximálně
Pracovní postup
1. Vytoření suchého pracovního pole
 Vatové čtverečky a válečky +
savka,
 Kofferdam (rubber dam)
2. Očištění jamek a fisur
 3H2O2
 Sodium bicarbonate
 Zubní pasta a kartáček
3. Odstranění zubního kazu
 Kuličkový vrtáček
4. Očištění kavity
 voda
 Polyacrylová kyselina (25)
(dentine exposure)
5. Podložka
 glass ionomer cement
6. Ohlazení skloviny
 explorer, sonda, diamantový vrtáček
(odstranění cementu)
7. Leptání
 phosphoric acid
tekutina, gel=60“
8. Opláchnutí, osušení
 vodní spray
20“-po tekutině
60“-po gelu
9. Aplikace kompozitní pryskyřice
 bond
 Kompozitní pryskyřice na distální úsek
 sealant
10. Vytvrzení polymerizační lampou
11. Fluoridace
 lokální
12. Kontrola okluze
odstranění přebytků
 scaler, dentální nit