Endogenní metody prevence fluorem.
Exogenní metody prevence fluorem.
MDDr. Michaela Bartošová
Stomatologická klinika, Brno
Výskyt fluoru v přírodě:
Fluoridy v půdě :
 Vázaný ve formě fluoridů tvoří asi 0,06 -0,09%
zemské kůry
 Minerály a sůl mořského původu obsah až 2500 ppm
fluoru
 Fosfáty k výrobě hnojiv až 4,2% fluoru (42 000 ppm)
 Zemědělské půdy 10 – 7070 ppm
Výskyt fluoru v přírodě:
Fluoridy ve vodě:
 Mořská voda 0,8 – 1,4 ppm F
 Řeky, jezera, artézské studně většinou méně než
0,5 ppm
 Termální vody a vody protékající sedimenty 3 – 6
ppm
 Vody z magmatických center, protékající přes zlomy
na povrch – více F
Fluoridy ve vzduchu:
 až 1,4 mg na 1 m3 vzduchu, neprůmyslových
oblastech 0,05 – 1,9μg
Výskyt fluoru v přírodě:
Fluoridy v pevné stravě:
 Rostliny v kyselých půdách - obecně vyšší
koncentrace F
 Zelenina, ovoce 0,1 – 0,4 ppm (kakao, ořechy,
obiloviny)
 Čajové listy (až 400 ppm) a některé tropické ovoce–
relativně vysoký obsah F
 Ryby (losos, sardinky) 2 – 5 ppm, rybí proteinové
koncentráty až 370 ppm
Výskyt fluoru v přírodě:
Fluoridy v tekuté stravě:
 Lidské mateřské mléko asi 0,1 ppm F
 Kravské mléko 0,1 – 0,3 ppm F
 Čajový nálev 0,5 – 1,5 ppm F (velikost šálku, druh
čaje, trvání výluhu)
 Čerstvé ovocné šťávy 0,1 – 0,3 ppm F
 Pivo 0,3 – 0,8 ppm F, víno 6 – 8 ppm F
Fluoridy ve farmaceutických výrobcích a jiných
zdrojích:
 Tablety NaF 0,25 – 1,0 mg F
 Gely a roztoky pro místní aplikaci 0,025 – 2,0 % F
 Zubní pasty 250 – 400 ppm, 500ppm (v minulosti),
1000 – 1500 ppm, 1800 – 2500 ppm F
Od 1.1.2020 Bangkokská deklarace:
Od 6 měsíců do 6 let pasty s obsahem 1000ppm fluoru
Nad 6 let pasty s obsahem 1450 ppm fluoru
Celkový příjem :
 Optimum 0,05 – 0,07 mg fluoridu na 1 kg
hmotnosti a den
 Děti 2 – 6 měsíců denní příjem asi 0,01 –
0,127 mg/kg
 Dospělí asi 0,2 – 3,4 mg/den
 Celkové množství fluoru v lidském
organismu odhad asi 7 g
Absorpce fluoridů :
 Většinou ve stěně žaludku, rychlá a téměř
úplná
 Maximální koncentrace v plazmě do 30
minut
 Absorpce z vody až 97%, z potravy asi
80%
 Absorpce z mléka snižuje jeho biologické
využití na 60 – 70%
Fluor v krvi :
 Plazmatické hladiny závisí na koncentraci
fluoru v pitné vodě
 Obvyklé hladiny 0,14 – 0,19 ppm, osoby
pijící vodu se zvýšeným obsahem F – až
2,5 ppm F (sopečná oblast - Milešovka,
Karlovy Vary)
 Krev obsahuje anorganický i organicky
vázaný F
Fluor v měkkých tkáních :
 Koncentrace nižší než v plazmě, s výjimkou ledvin
 Prochází placentou, plod má asi 75% koncentrace v
krvi proti matce
 Protektivní účinky na zuby, které se zakládají a
mineralizují in utero
 Nevytěsňuje jod ze štítné žlázy, nemá škodlivý
účinek na jiné endokrinní žlázy
 Bylo vyvráceno podezření na karcinogenní či
teratogenní působení F
 Alergie extrémně vzácná
 Nezvyšuje sklon ke kardiovaskulárním chorobám
Fluor v kostech a zubech :
 V kostech se hromadí po celý život,
normálně 1000 – 4000 ppm
 Přímý vztah mezi koncentrací F ve vodě a v
kostech
 Obsah F ve sklovině a dentinu nižší než v
kostech
 Obsah F v zubech stoupá s koncentrací ve
vodě, vázán trvale
 Předávkování F – trvalé změny - zubní
fluoróza – vliv na ameloblasty v sekreční
fázi
Fluor a tvrdé zubní tkáně
 mechanismus kariostatického
účinku není dosud plně objasněn
 multifaktoriální mechanizmus
 dva principy:
 snížení rozpustnosti
hydroxyfluoroapatitu v kyselinách
a zábrana demineralizace
 podpora remineralizace
Fluor a plak
 modifikace adherence, růstu
a metabolizmu bakterií plaku
 stoupající koncentrace fluoridů:
 ovlivnění metabolické aktivity
mikroorganizmů
 omezení růstu mikroorganizmů =
bakteriostatický efekt
 usmrcení mikroorganizmů =
baktericídní efekt
Fluoridy a metabolizmus bakterií plaku
 metabolizmus sacharidů, zejména glykolýza
 zpomalení transportu glukózy do bakteriální
buňky => zpomalení bakteriálního metabolizmu
 snížení schopnosti adherence bakterií
 inhibice intracelulární syntézy polysacharidů
 odbourávání intracelulárních zásobních
polysacharidů není narušeno
 není průkazný inhibiční efekt na syntézu
extracelulárních sacharidů
Exkrece fluoru :
Exkrece ledvinami:
 Ledviny zaručují krátkodobou regulaci metabolismu F,
kostra regulaci dlouhodobou
 Močí se vyloučí 40 – 60% přijaté dávky
Exkrece slinou:
 Hladina fluoru ve slině = asi 2/3 dávky v plazmě
 Hromadí se v plaku, koncentrace mezi 5 – 50 ppm
Aplikace fluoridových preparátů :
 systémová (endogenní)
 místní (lokální)
Zubní kaz je dynamický proces s obdobími demineralizace
a remineralizace. Za příznivých podmínek je sklovina a
slina v dynamické rovnováze.
Sklovinné prizma – Ca10 (PO4)6 (OH)2
Hydroxyfluoroapatit
Aplikace fluoridových preparátů :
Systémová fluoridace
 Stimuluje mineralizaci skloviny
 Ve fázi zrání skloviny – vestavba fluoridových iontů
Lokální fluoridace
 Optimalizace povrchu skloviny
 Stimulace remineralizace
Toxicita fluoru
 akutní toxická dávka dítě =5mg fluoru/kg váhy
 letální dávka dítě =15mg fluoru/kg váhy
 letální dávka dítě 20kg =100ml 2% NaF
 letální dávka dospělý =32-64mg fluoru/kg váhy
Základní stavební jednotka skloviny – sklovinné
prizma, Ca10 (PO4)6 (OH)2
 Přísun fluoru – fluoridovaný hydroxyapatit
(hydroxyfluoroapatit)
 Preeruptivní zrání (maturace) zubu
 Posteruptivní zrání (maturace) zubu
Systémové (endogenní) metody
aplikace fluoru
Fluoridace pitné vody
 Redukce kazivosti o 40 – 50%.
Optimální dávka 1mg F / 1 l vody = 1 ppm
 Poprvé USA 1945, v České republice Tábor 1958.
Probíhala do roku 1989 / 1990.
Systémové (endogenní) metody
aplikace fluoru
Používané sloučeniny:
 Fluorid sodný NaF
 Fluorokřemičitan sodný Na2SiF6
 Fluorokřemičitan amonný (NH4)2SiF6
 Fluorokřemičitan hořečnatý MgSiF6
 Fluorid draselný KF
 Kyselina fluorokřemičitá H2SiF6
Systémové (endogenní) metody
aplikace fluoru
Tablety s obsahem NaF:
 Distribuce v ČR od 1966, Natrium fluoratum Slovakofarma tbl. 250 x 0,55 mg,
Zymafluor
1 tbl 0,55 mg NaF = 0,25 mg F
 Celková denní dávka musí být rozdělena do několika dílčích dávek. Dle věku je
vhodnější je rozpustit v ústech. Není vhodné je podávat současně s čistěním
chrupu. Minimálně 300 dnů v roce. Redukce zubního kazu dle různých studií
25 – 80%.
 Náhodné požití většího množství tablet – vyvolat zvracení, vypít větší množství
mléka, výplach žaludku 10% Calcium chloratum. Antidotum – kalcium
(Calcium Biotika inj.) v dávce 10 ml.
věk (roky) 0,5–2 roky 3–5 let 6–9 let 10 a více
let
použití zubní pasty zubní pasta s fluoridem
ano ne ano ne ano ne
obsah fluoridů v pitné
vodě
denní dávka tablet (1 tbl 0,25 mg f-)
< 0,3 mg/l 0 0 1 2 2 4 3
0,3–0,6 mg/l 0 0 0 1 1 2 1
> 0,6 mg /l 0 0 0 0 0 0 0
Systémové (endogenní)
metody aplikace fluoru
Minerální vody:
 Přírodní minerální vody
 Přírodní léčivé vody
 Přírodní minerální vody stolní – pouze
tyto lze doporučit jako přírodní zdroje
F pro účely prevence zubního kazu.
Jedinci i kolektivy.
Systémové (endogenní) metody
aplikace fluoru
Fluoridace soli:
Navržena ve Švýcarsku 1950 - dr. Wespi, poprvé
Curych 1955. Obsah 250 ppm F. Česká republika po
roku 1994, Slovensko 1993. Použití – pouze oblasti s
obsahem F v pitné vodě nižším než 0,6 ppm. Snížení
kazivosti až o 60%. Švýcarsko – v kombinaci se
zubními pastami s fluoridem snížení kazivosti až o
93%.
Systémové (endogenní) metody
aplikace fluoru
Fluoridace mléka:
Provádí se před jeho pasterizací přidáním 100 ml 2,2%
roztoku NaF k 1000 litrům mléka. Zavedeno 1962
Švýcarsko. Redukce zubního kazu po 6 letech u 5-6
letých dětí u dočasných i stálých zubů 30%.
Prevence (profylaxe) zubního kazu
fluoridy – metody místní aplikace
Cíl:
Vytvořit v povrchových vrstvách skloviny ochrannou
koncentraci fluoru v hodnotách kolem 1000 ppm = zvýšení
odolnosti skloviny vůči kyselinám
Vhodná v oblastech s pitnou vodou s méně než 0,6 mg F na
litr vody. Dosažená redukce kazu 20 – 50%.
Způsoby provádění:
 osobní ústní hygiena : zubní pasty, gely, ústní vody
 hromadné použití v dětských kolektivech
 v ordinaci lékařem či školeným personálem
Prevence (profylaxe) zubního kazu
fluoridy – metody místní aplikace
Zubní pasty s fluoridy:
 Při pravidelném používání redukce kazu o 20 – 30 %
 Zubní pasty vhodné pro děti do 6 let: obsah 1000
ppm fluoru
 Zubní pasty pro děti nad 6 let: 1450 ppm fluoru
 Zubní pasty terapeutické : 1800 – 2500 ppm fluoru
(Fluorcaril 180, Fluorcaril 250) – na českém trhu
nedostupné
 Účinné složky zubních past : fluorid sodný NaF,
monofluorofosforečnany, aminofluoridy, fluorid cínatý
SnF2
Prevence (profylaxe) zubního kazu
fluoridy – metody místní aplikace
Výplachové metody:
 V kombinaci s tabletami s obsahem F redukce kazu
až 90%
 Účinná složka roztoků: fluorid sodný, aminfluorid,
kyselé fluorofosforečnany, fluorid cínatý
 Nedoporučuje se pro děti mladší šesti let – nebezpečí
polknutí roztoku
 Domácí aplikace : roztoky NaF v koncentraci 0,05%,
1 – 2 minuty večer po vyčištění chrupu
 Skupinová aplikace : roztoky v koncentraci 0,2 –
0,5% pod dozorem vyškoleného pracovníka
Prevence (profylaxe) zubního kazu
fluoridy – metody místní aplikace
Metoda Bergrenova:
Kolektivní program v mateřských školách, čištění
chrupu NaF v koncentraci 0,05%, dávka 30 ml/dítě.
Provedení: čištění chrupu zubní pastou s fluoridem, po
dobu 4 minut čištění kartáčkem namočeným v roztoku,
aplikace 4x ročně.
V ČR se neprovádí.
Prevence (profylaxe) zubního kazu
fluoridy – metody místní aplikace
Obkladové metody:
Relativní pracnost, lékař nebo vyškolený pracovník.
Metoda Knutsonova:
Vyčištěné zuby obložíme na dobu 5 minut čtverečky
namočenými do roztoku 2% NaF. Po aplikaci
nevyplachovat a nejíst po dobu 30 – 60 minut.
Aplikace 4x v týdenních intervalech každých 6 měsíců.
Prevence (profylaxe) zubního kazu
fluoridy – metody místní aplikace
Aplikace gelů a laků:
Lékař a vyškolený personál – vyšší koncentrace, domácí péče – nižší
koncentrace
Účinná složka : fluorid sodný, aminfluoridy (Elmex – fluid 1%, Elmex – gelée
1,25%), kyselé fluorofosforečnany (APF = acidulated phosphate fluoride
1,8%), monofluorofosforečnany
Fluoridové gely s vyšším obsahem fluoridů : profesionální aplikace, suché pole,
doba působení 3 - 4 minuty, poté nevyplachovat, jen vyplivnout, 30 minut
nejíst, nepít. Elmex gelée s obsahem 1,25% fluoridů, Protect gel
Fluoridové gely s nižším obsahem fluoridů : domácí aplikace – večer většinou
1x týdně po vyčištění chrupu, do rána nejíst, nepít. Aplikace technikou čištění
chrupu, pacienti s FOA, děti s vyšší náchylností ke kazu. Elmex fluid 1%, Elmex
gelée 1,25%
Fluoridové laky : profesionální aplikace stomatologem, jedinci s vysokou
náchylností ke kazu. Účinná látka : fluorsilan ( Fluor-Protector - Vivadent),
aminfluoridy (Elmex–Protector - Gaba), monofluorofosforečnany ( Difluena –
SPOFA Dental). Aplikace alespoň 3x ročně. Aplikace laku : chrup se vyčistí,
suché pracovní pole, aplikace pomocí štětečku nebo smotku vaty, doporučení –
hodinu nejíst a nepít.
Prevence (profylaxe) zubního kazu
fluoridy – metody místní aplikace
Žvýkací guma s fluoridy:
Fluorgum s NaF, Fluorcaril Bifluoré
Fluoróza
Vývojové defekty tvrdých zubních tkání = poškození
vzniklá působením škodlivin nebo faktorů interferujících
s normálním průběhem mineralizace během vývoje
zubu. Specifické poškození tvorby skloviny vyvolané
nadměrným přívodem fluoru v době její mineralizace.
Klinický obraz: matné opákní bělavé plošky na
sklovině, proužkování, skvrnité uspořádání, nerovný
povrch, v těžkých případech až okrsky hypoplazie
skloviny
Fluoróza
Klasifikace:
poprvé 1934 Dean (6 skupin), 1974 Jackson : kriteriem je
objektivní popis změn
Typ A : bílé skvrny o průměru menším než 2 mm
Typ B : bílé skvrny o průměru 2 mm a větší
Typ C : hnědavě zbarvené skvrny o průměru menším 2 mm
bez ohledu na možnou přítomnost bílých skvrn
Typ D : hnědavě zbarvené skvrny o průměru 2 mm a větším
bez ohledu na možnou přítomnost jiných bílých skvrn
Typ E : horizontální bílé pruhy bez ohledu na možnou
přítomnost jiných bílých nelineárních oblastí
Typ F : hnědavě zbarvené nebo bílé skvrny či pruhy spojené
s jamkami nebo hypoplastickými oblastmi
Fluoróza
Fluoróza
Fluoróza
Fluoróza
Fluoróza
Fluoróza
Fluoróza
Fluoróza
Fluoróza
Defekt získaný během formativní fáze skloviny, ireverzibilní.
Nemůže se vytvořit po dokončení mineralizace skloviny =
zhruba po 8. roku věku dítěte.
Prevence:
Zabránění nadměrného přívodu fluoru do organismu v době
mineralizace skloviny. Nadměrná dávka = dvojnásobek
optimální hladiny fluoru v pitné vodě pro danou geografickou
oblast. Naše zeměpisná šířka =0,8 – 1,2 mg F / litr =
optimální hladina fluoru. Prevence fluorózy : obsah fluoridů v
používané pitné vodě + další zdroje fluoru v potravě, zevním
prostředí + používané zubní pasty, teprve poté lze určit
vhodnou preventivní dávku fluoru.
Terapie:
Výhradně postupy zlepšující estetický vzhled zubů.
Molárová a řezáková
hypomineralizace
Žlutobílé nebo žlutohnědé opacity vyskytující se na předních
horních stálých řezácích a prvních stálých molárech. Sklovina
může být i bílá měkká, porézní a často dochází k postupnému
posterupčnému odlamování skloviny.
Etiologie:
Multifaktoriální, klade se do souvislosti předčasný nebo
komplikovaný porod, nedostatek vitaminu D, časté horečnaté
onemocnění v prvních třech letech pacienta. Pacienti jsou
většinou úzkostní, těžko zvládají stresové situace.
Dif. Dg of fluorozy:
Pečlivě odebrána anamnéza.
Děkuji za pozornost