Možnosti prevence úrazů zubů u dětí Jarmila Kuklová, Martina Kukletová Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU, Brno logofn ZnakLF klinika Příčiny úrazů ndětské hry doma n v okolí domu n dětské hřiště ndopravní úrazy nnepozornost až zanedbání péče dospělých nnásilí nsportovní aktivity nchirurgické zákroky v CA n zavádění laryngoskopu n endotracheální rourky n endoskopických nástrojů n Příčiny úrazů netiologie multifaktoriální núrazy častější u dětí s malokluzí typu Angle II.třídy s refrakčními vadami zraku Postižené orgány a tkáně ntvrdé zubní tkáně nzávěsný aparát zubu nměkké tkáně dutiny ústní nčelistní kosti nkombinace výše uvedených tkání nCNS : kontuze i těžší poranění Vyvolávající faktor npřímé působení síly nárazu nnepřímé působení síly nárazu : dolní čelist n CNS nnáraz na hlavu : úhlová akcelerace (rotace hlavy) n lineární akcelerace (posterio-anteriorní směr) n Následek úrazu nvelikost působící síly nvyvolaná akcelerace a následné zpomalení Obraz dentice poškozené frakturou nebo ztrátou zubu není sociálně akceptovatelný. Terapie následků úrazů – značné pokroky při využití moderních metod Způsoby prevence úrazů – relativně malá pozornost Možnosti prevence úrazů u dětí nnenechávat malé děti samotné na přebalovacím stole či jiném vyvýšeném místě ninstalace pojistek proti otevření oken, dveří nnepoužívat servírovací stolky v přítomnosti batolat nchrániče hran na nábytek, vhodně umístěné úchytky na nábytku nsprávné umístění a upevnění autosedaček, bezpečnostní pásy npři jízdě na kole používat bezpečnostní helmu, dozor nad samostatně jedoucím dítětem ndozor při všech sportovních aktivitách s větším rizikem úrazu nu všech sportů používat vhodné pomůcky a výstroj : helma, obličejový a ústní chránič Klasifikace organizovaných kolektivních sportů podle FDI nvysoce rizikové sporty – americký fotbal, pozemní hokej, lední hokej, lacrosse, bojová umění, rugby, bruslení nsporty se střední mírou rizika – basketbal, potápění, squash, gymnastika, parašutismus, vodní pólo n Prevence úrazů při sportovních aktivitách nústní chrániče nochranné helmy nobličejové chrániče n Obr Ústní chránič npružný výrobek umístěný v dutině ústní nredukce výskytu poranění tkání dutiny ústní nvýznamná redukce odchylky zubů vystavených tlaku ve srovnání s nechráněnými zuby Funkce ústního chrániče noddálením měkkých tkání dutiny ústní od zubů zabraňuje roztržení nebo zhmoždění rtů a tváří proti tvrdým a nepravidelným zubům nchrání zuby před přímými frontálními ranami a rozkládá síly nárazu nchrání protilehlé zuby před vstupem do prudkého kontaktu nredukuje nebezpečí fraktury zubů a poškození tkání závěsného aparátu Funkce ústního chrániče nposkytuje dolní čelisti pružnou oporu absorbující nárazy a snižuje možnost fraktury úhlu nebo kloubních výběžků dolní čelisti noddálením čelistí pomáhá předcházet neurologickým poškozením nabsorbens síly nárazu v prevenci dislokace kloubních výběžků dolní čelisti nahoru a dozadu proti lebeční bázi nvyplňuje mezery v chrupu a podpírá přilehlé zuby npsychologická výhoda sportovců v kontaktních sportech Obr Principy konstrukce ústních chráničů npřesné kopírování tvaru dutiny ústní a zubního oblouku ndostatečná retence pro prevenci jeho dislokace během sportovní aktivity nkomfort pro nositele ústního chrániče nnečiní překážku měkkým tkáním nnormální řeč a dýchání Požadavky na materiál ústního chrániče nsnadná zpracovatelnost ndostatečná flexibilita pro absorpci síly nárazu ndostatečná odolnost proti deformaci nneměnnost v daných vlastnostech po dobu alespoň dvou let nmateriál bez chuti a zápachu ndobrá omyvatelnost a údržba odpovídající hygienickým požadavkům nvlastnosti materiálu nejsou nebezpečné pro zdraví nositele ústního chrániče Umístění ústního chrániče nhorní čelist ndolní čelist (při malokluzi typu Angle III.třída) nbimaxillární Rozsah ústního chrániče nvestibulárně nad okrajem gingivy v blízkosti fornix vestibulae nvestibulární hrana lehce zaoblená nodlehčení v oblasti frenulum labii oris a postranních tvářových řas nlabiální oblast – tloušťka do 2mm nrozšíření do oblasti alespoň distálních aproximálních ploch prvního stálého moláru npokrytí okluzálních ploch zubů s výjimkou míst další erupce stálého zubu během životnosti ústního chrániče npalatinální okraj nejméně 5mm na patro npalatinální okraj tenký a zaoblený Okluzální tloušťka ústního chrániče ne více než 2 mm nokluzálně nezvyšuje klidovou mezeru dolní čelisti nstejnoměrně okluduje s protilehlým zubním obloukem Materiály pro ústní chrániče ngutaperča npolyvinyl acetát-polyethylen kopolymer (PVAc-PE) npolyuretan npolyvinyl chlorid (PVC) nměkké akryláty Typy ústních chráničů nústní chrániče konfekční nústní chrániče modelované v ústech nústní chrániče individuálně zhotovené Konfekční ústní chrániče nkaučuk, plastické hmoty nzhotovení ve 3 velikostech npoužití bez další úpravy nnedokonalá retence nzubní oblouky v nuceném neustálém kontaktu ninterference s řečí, znemožnění ústního dýchání npřednost: nízká cena Ústní chrániče modelované v ústech nrigidní zevní skořepina (vinylchlorid) nměkká pružná vnitřní výstelka (samopolymerizující metylmethakrylát nebo silikon) nnevýhoda: vyšší objemnost n možné ostré okraje 1. Dvousložkový chránič 2. Ústní chránič typu boil-and-bite nmateriál : preformovaný PVAc-PE kopolymer nebo PVC nformování v ústech po změkčení v horké vodě tlakem jazyka, prsty a stiskem čelistí nretence závisí na přesnosti adaptace nnevýhoda: nebezpečí popálení dutiny ústní n nebezpečí nadměrného ztenčení okluzální vrstvy 1-Nik_0006_27 2-Nik_0004_27 3-Nik_0002_27 4-Nik_0003_27 5-Nik_0001_27 6-Nik_0005_27 Nik_0009_25 Nik_0012_25 Nik_0013_25 Nik_0014_25 Individuálně zhotovené ústní chrániče na základě modelu v laboratoři nnejúčinnější v prevenci úrazů nnejvyšší retence nnevýhoda : vyšší pořizovací náklady Materiál individuálně zhotovených ústních chráničů nvelum kaučuk nlatexový kaučuk npružná akrylátová pryskyřice ndnes: termoplastické vinylové pryskyřice : jednovrstevný ústní chránič laminátovaný ústní chránič n Formování materiálu nvakuum npřímý tlak na sádrový model n Požadavek laboratoře notisk obou čelistí do alginátové otiskovací hmoty nskusový otisk do vosku, dolní čelist zastavena v klidové poloze nPříliš velká tloušťka ústního chrániče zhoršuje pohodlí nositele n nebezpečí zlozvyku žvýkání ústního chrániče Péče o ústní chrániče nbezprostředně po použití omytí chladnou nebo vlažnou vodou ndůkladné osušení a uchování v perforované krabičce npřed použitím opláchnutí v ústní vodě nebo jemném antiseptiku nopakované kontroly v průběhu sportovní sezóny Závěr nnejvyšší retence nnejvyšší pohodlí pro nositele nneovlivňují negativně řeč a dýchání npřijatelné po stránce chuťových či pachových vjemů nvysoká efektivita při srovnání: Øvýznamné snížení počtu úrazů zubů a poranění CNS Ønejlepší výsledky u individuálně zhotovených ústních chráničů náklady na chránič X terapie poúrazových komplikací zvýšení podpory použití ústních chráničů