Hltan
angina při inf mononukleoze herpangina


Vyšetření
§Pohled indirektní, direktní endoskopie
§Pohmat
§Sledování inervace
–Jazyk motorická inervace  n. XII
–Senzitivní n.V
–Senzorická (přední 2/3 n. V., zadní 1/3 n. IX), elektrogustometrie
§Jazyk plazí středem, hltanová branka symetrická, tonzily v obloucích, luxovatelné, bez obsahu,
zadní stěna klidná, slina čiřá
Hltan- norm nález1 Hltan- norm nález2

Nosohltan
§Adenoidní vegetace (nosní mandle)
–Symptomy
§Nosní obstrukce, patologická sekrece,recid rhinitidy, rhinolalie, sleep apnoe, chron mediootitida,
převodní nedoslýchavost  gotické patro, astenie, únava
–Adenotomie
•Operační odstranění adenoidní vegetace pod endoskopickou kontrolou
•
–
–
4-21 Adeoidni vegetace 4-23 Adenotomie

Záněty hltanu
§Podle místa postižení
•Tonzilitida
•Faryngitida
•Tonzilofaryngitida
•
§Podle průběhu
Øakutní
Øchronické
Ø

Akutní tonzilitidy
oangina palatina
oangina retronasalis
oangina pharyngis lateralis
oangina lingualis
o
§samostatné (hnisavé)
§symptomatické
§ místní příznak celk. inf. onem. s bakteriémií nebo viremií
§
o
obakteriální infekce : 30-40 % všech infekcí, Streptococcus pyogenes 90% bakteriálních infekcí,
Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae
oviry –adenoviry, parainfluenza, enteroviry, coxackie, aj.
oplísně – výjimečně u snížené imunity (imunosuprese, HIV, onkologické onemocnění)
o
§

Typy angín
§Katarální
–oboustranná odynofagie
–zarudnutí, prosáknutí a zbytnění tonzil, febrilie
–
§Lakunární
–oboustranná odynofagie (při polykání, do uší )
–prosáklé, zarudlé, zvětšené tonzily s povláčky v ústí lakun
–(angina confluens)
–
§Folikulární
–mikroabscesy ve foliklech
pharyngitis acuta lacunaris

Typy angín
§
§Herpangína (angina vesiculosa) – Coxsackie virus
–často kombinace s faryngitidou a stomatitidou, vysoké horečky křeče, nechutenství, zvracení
–asi 2 mm velké puchýřky obklopené rudým prstencem,  kráterovité slizniční defekty, asi 5 mm velké
–Virová etiologie, ATB neindikovány
–
§Pseudomembranózní angína (projev  inf. mononukleóze)
–pablány na tonzilách
–změny v krevním obraze, zvětšená slezina a játra, zvýšené hodnoty některých transamináz (ALT,AST),
pozitivní protilátky proti EB viru (IgM)
§Plaut-Vincentova angína
–škrábání v krku na jedné straně, nejsou celkové příznaky
–v horním pólu jedné tonzily špinavě šedě povleklý defekt sliznice, zanedbaný chrup,
bakteriologicky:  Bacillus fusiformis a Spirocheta buccalis,
–Nutno vyloučit tumor
–Dobrá odpověď na ATB
§
herpangina angina při inf mononukleoze
§

Peritonzilární flegmóna a absces
ÜLokalizace - supratonzilární, retrotonzilární, infratonzilární, laterální
ÜNavazuje přímo na anginu nebo s mírným odstupem
ÜSilná jednostranná bolest, trismus, huhňavá řeč
ÜLéčba- punkce, incise, dilatace, antibiotika, odstranění patrové mandle současně s drenáží abscesu
(„za horka“)
absces peritonsil absces peritonsil-incise

Chronická faryngitida
§Hypertrofická - hltanové parestézie, pocit zahlenění.zmnožení cév, žlázek, vaziva podslizniční
lymfatické tkáně
§Atrofická - pocit cizího tělesa,pálení a sucha v krku,sliznice hltanu je tenká, suchá, lesklá,
jako lakovaná, někdy povlečená zaschlým sekretem
pharyngitis chronica

Indikace k tonzilektomii
Nik_0002_pac
§Atrofické / hypertrofické tonzily
§Fixované (projizvené)
§Hnisavý obsah při expresi
§Místní
–Recid angíny
–Chron angína
–Fokální infekt
–Absces, sepse
–Nádory
–Mech obstrukce
§Celkové
–Metatonzilární kompl