MUDR. PAVLA URBÁNKOVÁ KLINIKA ORL A CHIRURGIE HLAVY A KRKU FN U SV. ANNY BRNO uEpidermální (spinocelulární, basocelulární karcinomy) uŽlázové (adenokarcinomy) uMezenchymální (sarkomy měkkých a tvrdých tkání) uLymfoproliferativní onemocnění (leukémie a lymfomy) uMaligní tumory z neuroektodermu uNeovlivnitelné uGenetické změny (mutace genů ovlivňujících stabilitu genomu, supresorových genů apod.), pro ORL tumory není identifikována specifická genetická porucha uNěkteré faktory prostředí a životního stylu u(sluneční aktivita, radioaktivní záření z přírodních zdrojů apod.) uOvlivnitelné uStrava (36%) uKouření (31%) uInfekce (11% - v ORL rizikové kmeny HPV) uAlkohol uSexuální chování (7%) uPracovní prostředí (4%) uZnečištění ovzduší u… u uPosun počátku kouření do nižších věkových kategorií (13-14let) – 1,7->4,3% ve věku 13let, 5,6- > 8,5% 14 let, 12,5- >17,4% ve věku 15let) u75% kuřáků začíná ve věku méně než 18let uVysoká prevalence kuřáků ve věku 15 let – 28,6% chlapců a 30,6% dívek, významný nárůst od 90.let zejména u dívek, v intervalu 13-15let kouří 35% x 29% dospělých, 33,4% dívek x 22% dospělých žen u2/5 kuřáků kouří 6-10cig/den, nižší počet cigaret v nejmladších kategoriích u1/5 kuřáků pociťuje zdravotní problémy související s kouřením, ale jen 7% kuřáků tyto problémy znepokojují u41,2% kuřáků vůbec neuvažuje o tom, že by přestali kouřit u u uJejí užívání zažívá rozmach, i když pravidelně ji užívá cca 8,3% kuřáků, redukuje expozici dehtu a dalších nitrosaminů uMůže vést k pomoci se zanecháním či významnou redukcí počtu vykouřených cigaret uUvolňuje nikotin ve velmi kolísajícím rozmezí (26,2- 43,2mg/100ml potáhnutí), ve vztahu k dynamice hladiny nikotinu v krvi má nejblíže k nikotinovým inhalátorům uObsahuje ale celou řadu dalších příměsí, které jsou přítomny i ve vydechovaném vzduchu – propylenglykol, polycyklické aromatické uhlovodíky, anabasin, myosmin uVydechovaný vzduch tedy není vodní pára !! uVystupuje zejména jako kokancerogen, ale roli hraje i přímá kancerogenita uOvlivnění buněčné i humorální imunity se sníženou aktivitou makrofágů a sníženou reakcí na antigenní stimul uZa rizikové pití je považováno 20g alkoholu/ den u žen a 30-40g/den u mužů uU osob požívajících alkohol je 2,5x vyšší riziko nádorů dutiny ústní a pokud současně kouří, tak se riziko zvyšuje na 24násobek uVztah k nádorům dutiny ústní, hltanu, jícnu, žaludku, jater, pankreatu u graf_kv_chlast2_1129102026 MEV3940eb_alkohol u uŠiroce rozšířen a hlavně tolerován uRozšířen již mezi mládeží – „cool“ je kouřit a pít, naopak abstinence bývá přijímána rozpačitě uAlkoholem jsou řešeny zátěžové situace v rodině i zaměstnání uPreference levnějších nápojů -> metanolová aféra – dočasný pokles konzumace destilátů uSnížení průměrné spotřeby alkoholu o 1l/rok by mohlo vést k poklesu mortality o 1,3% uRelativní riziko zkušenosti s heroinem a pervitinem je 3,4x vyšší u dospívajících, kteří v posledním měsíci posledním měsíci měli zkušenost s alkoholem (Ellicson 2003) uAlkohol se podílí na všech nejčastějších příčinách smrti u dospívajících uKonzumace levného neprofesionálně vyráběného alkoholu zvyšuje jeho nebezpečnost – příměsi, technický líh… uTypický ORL nádorový pacient – kouřící alkoholik s nízkým vzděláním ze špatných sociálních a ekonomických poměrů s žádným nebo nedostatečným rodinným zázemím uTyto osoby mají nízkou compliance k diagnostice a terapii, motivací bývají již závažné somatické obtíže (bolest, krvácení , nemožnost polykat) uŠpatný somatický stav limituje možnosti terapeutické intervence, zhoršena je i terapeutická odpověď u u u alcolos uNarůstající incidence orofaryngeálních karcinomů, prokázána asociace s HPV infekcí rizikovými kmeny (16, 18) uSouvislost s rizikovým sexuálním chováním – časné zahájení sexuálního života, časté střídání a vysoký počet sexuálních partnerů, agresivní sexuální praktiky, výskyt genitálních bradavic uJiná charakteristika postižené populace – mladší pacienti, z lepšího socioekonomického prostředí s vysokou motivací k diagnostice a léčbě uLepší léčebná odpověď uMožnost prevence – vakcinace HPV polyvalentní vakcínou uMalnutrice se vyskytuje v souvislosti s jinými rizikovými faktory (alkohol, kouření) uU „typického“ pacienta je dlouhodobě nedostatečný příjem kvalitní stravy s karencí bílkovin, vitamínů, minerálů a stopových prvků (vitamíny B,C,D, Fe, P, antioxidanty – Se,Zn) uNízká reparační schopnost tkání, buněk i DNA uSekundární imunodeficit Tumorozní kachexie Obr u ucpaný nos, sekrece, rhinolalie, krvácení z nosu, zalehnutí uší, neurologická symptomatologie, často podceňované příznaky a pozdní diagnostika, prvním příznakem mohou být až uzlinové metastázy [USEMAP] uProgredující ulcus nebo exofyticky rostoucí tumor uBolesti, zhoršení řeči a polykání, poruchy hybnosti jazyka, zápach z úst, krvácení uAsociace s alkoholem a kouřením uLéčba – chirurgická resekce vč. ošetření spádových uzlin, RT(CH)T uPostižení patrových tonsill, měkkého patra a stěny hltanu uNarůstající incidence v souvislosti s HPV infekcí, HPV skupina se liší z hlediska charakteristik pacientů, má lepší prognózu bez ohledu na aplikovanou terapii uPříznaky – bolesti v krku a uchu, zhoršení polykání, krvácení, zápach uOblast je přístupná přímému pohledu, měl by být odhalen i praktickým lékařem či stomatologem!! data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBxQSEhUUExQVFRQXFxcYFxQYFxcYGBcYGBUcFxcU FxcdHCggHBwlHBccIjEhJSkrLi4uGB8zODMsNygtLisBCgoKDg0OGxAQGiwkICQvLCw4LCwsLCwsLCwsOCwsLCwsLCwsLCwwLC8 sLCwsLCwwLCwtLCwsLCwsLCwsLCwsLP/AABEIANAA8wMBIgACEQEDEQH/xAAbAAABBQEBAAAAAAAAAAAAAAAEAAECBQYDB//EAE kQAAIBAgMDBwcKBAQFBQEAAAECAwARBBIhBTFBEyJRYXGBkQYyUlOSstEVIzNCYnOCobHBFCQ0Q3KiwuFjg5PS8CVUs8PxFv/EA BoBAAIDAQEAAAAAAAAAAAAAAAADAQIEBQb/xAAwEQACAQIEAwYHAQADAAAAAAAAAQIDEQQSITETQVEUYZGhsfAiMnGBwdHh8SNC Uv/aAAwDAQACEQMRAD8A9D2XsyMxRkxobon1V9EdVWC7Ji9VH7C/CumyE+Zi+7T3RR4FXFFb8kxeqj9hfhVLtnZca4jDNkQKwli IyixJUSKTpbTk2HfWstVT5ULaESeqlikv9lZAJPGMsO+l1VeLH4Z2qJddPHQxPyeMuUABgCl8oOqkpe3HUVSSbXw/Lcnl0By8pY Zc246b7X0v/wDta7aYySS9RzjsK3P+cP415rhEBUA63GvXffXFUfiaZ6TC0Y1VdnpOxMLGVZGRMym4uq3KsSRw4Ncez01ZfJkfq 09kfCs5sXHEhJN7rzXHT6Q/EACOu3RWwicMoZTdSLg/+bjwI4EEVoozco2e6OdiKWSewGuzY/Vp7K/Cn+TI/Vp7I+FHAU4p1xFk A/Jkfq09lfhTHZsfq09lfhVhSqLkWK/5Mj9Wnsr8KR2ZH6tPZX4VYWpEUXYWK75Mj9Wnsr8KcbMj9Wnsr8KsKVqLk2QANmR+rT2 V+FIbMj9Wnsr8KsMtICpuVsgD5Mi9Wnsr8Kf5Lj9WnsL8KsAKRFFyLFcNmR+rT2V+FIbMj9Wnsr8KsAKe1FwsV3yZF6tPZX4U/w AmR+rT2F+FWFqQouFgD5Mj9Wnsr8KXyZH6tPZX4Uflp7VNwsV/yXH6tPZX4VIbLj9Wnsr8KOFOBRcixXnZcfq09lfhXGTZkfq09 lfhVvlqDpU3KtHnm2sMomcBVA5u4D0RSorygX+Yf8PuClT1ewprU9B2T9DF92nuijKD2T9DF92nuijKeZxUHtnDcrh5o+LxOo7S hA/Ojai+49lRJXViYScZJowuOkEnJOP72HU/o3/3V5ZgcSdAd408K9Mw7/y+Bt/7cjuCxAH8hXm238KYMRILWBYunQVY307Dcd1 cdWc2utmeswUst4+9Ll7s3G8mwbeDow6R1dY3j/eths3aOSxXnxPqQNDrpnW+5tLFTa9raEV5/hmvp+VaPZeeKJha7nM6REhWay gHfqLkfvxpUvheZbjsZSi1dnoEM6uAykMp3EfmCN4PUdRXSsZBi2QK4Do7ZQyqpfXdz1tYqLecbEA6EVcptpho8ZP2oyD3hW+Jp 8a8XvocaVCS21LLF4+OL6R1UnUKTdiOpBdj3ChvldT5sc7Dp5Jl9/KazuAwsyyhYMQvJOvKB3gDSklEe7kFSWPKC5NjvogPjBy3 zuHKxqzA8k92sZAQRn5v0R4nfVZTq3+FL34FlTprd+v6Lo7WA86Kcf8AKLe6TUotswN/cCnocNEey0gUnuqhGLxoh5Q/wuflBHk tIBcziEHP0Zjfzam+OxmSBguHYTLGWF3HJiQxj8VjKL7txqqq1eaXj1+5PCg+fvwNVHztV16xr+lOdOqslKiMTmGEYgkX5CXeDY i4HAgjToqaMo0DQKOpsUn5C1XVWXOPmivBj18jVhqRrMpKo/vRb/X4n87vr2Vbw7TitYzRX+8X9zTIzb3VvD8MXOnbbUsL0mNBH aMI/vRf9RPjUvlGL10X/UT41cXlYWDSvQZ2nCP70Xtp8aIhmVxdGVh0qQw7Lii5Di0dKQNNegtrYlo1BW1ywBJBIFwTqARvIAGu 80N2V2Cjd2Diae9VOzNriQ5TlzXIBU80sN69TDo13b+FWymiMlJXRMouLsx704qNOKsUJXpOajekakq0Yfyh/qH/AA+4KVLyi/q H/D7gpU5bCnub7ZP0MX3ae4KMoPZP0MX3ae6KMrQjMKh9pYjk4ZJD9SN29lSf2omqXypYtGkI3zOqn7tefKfZUjtYVWo7RbGUI5 qiT9rmZuSDkxh4+MWGRT2tlUnxiPjVCzfxAlEsCs8LkKhtqDfKQx3XA7Dp3W225uUZxzwJX5JWQaoACM9+Cgqxv9odNc0sI88kh SBAA0x1ZyNMsYtzmJG+1ui5vbhSvKbt7sd+DaSfP8sjh4Ncka8ARGi2IJ1JYg2tw1sN+ppsQ8ETXmmjWQaFY15WVQfqkgczsIIq pxW1pJrRQryETEDIGOdyTa8su834gHtLUPhFTMUj5iL50/Jo5KgkO/OcLEm86Bm3ak6VbLCO+ptjhJtZqjt6/d6+SZbDa8LfR4f FS/aZwg8Iif0rm+17EXwaqL2GbETXJ4ADk7s3ULmqP5YeSTkoYBLmORTO0skjEnQ6OqpccFAt06Uds/aeGgxMaQwoZM4STE5nZF Y80mFXYmwJ88m5ANhUSnbaK8hssJGO8ZN2vv666eH2D8ftGXDxDkSnKxX5eM5m5FJBHkVbHXJyaRtYmxPXU8biZlyRh1AkDripD m+byXkkG/T+qIAO85B21GzSMDOjTteYmzQ77iQ2aWZzcAfWCDUmxNqbAQvIuMhkfKOVEsrE80cliLSt22Ym3HItLcmktfb/ANB4 eK5Jpa3tvfTTuje6+yLfF7SmjxLxy5FwsbtNn1JPz+ZRe9swmZQR9nxfC42UKkUlll0iwycG5DL85Ib6K7wog6yeGtV20sW2Jjm KobTjOFO9JoJFzJbgXiyN1mgNvQOZ4ApLvyCRAgm/KwExOqnqcXv0G9Vi5bN25eG35Ip4aM2oyST28Ofje/VIs8NttGXM0Uu9jI Um5yOXOYNG6FV517bge24ouHakL7pmjOmk6FN3/FiJW3aBXDaOESdjiMPII5S051No5hCwV3DblJUodea2t+JquhTlcysuSZASw y5cwU2cMu5XU9GhAO61NjKMlqiY0KVRXV117vHl3ryNEsbxgl2crI2ZHLiSLU6rFIu5egH865YnHPGJSyNlQKQwIOcEqDcXGUi5 J6lJ7aPB4mXDE8meafPiYZo36QybtekWNXWGnSRDJGCFSxkiJu+HJuA6tvaI62P1ePQCVNbx8DNWoTpb7df30OjYvIskkhURBVZ MobPlIvzr6XOgAFZefynmc8zLEvDQM/eTp4Dxqy8owThHTOZGjZDISLEre4vwOhBuN+XqrHCYdNWpU01ew3DU4tXkaTC+UM6+cV ccQRlPcy7vA1otj7WV2zxcyQefG31l+1bzl10caqe9TgopKPhvcMpIYG4I0IP/AJw41LjZ3WjHVcLCa00PWsLtWN7AnI3oMQD+E 7m7u8Co7Tx8ao6kqzMpAQEEm4sLgbh1m3jWDwm3fqzD8ai4P+JNT4X7BVm5OXm5SpUlSLZDfcbg6gjoHA7ql15Jao5M8HklqITW coGzMAjHgUU3AcG1ic6X6da1+ysZyqXOjDmuOvpHURqO23CsJicTl5UgqcgVQI1BkjuRowJtluc2tharTZeLMRV1BKkDMNecp1G nAi9wO0capRqZHrswq08603NoRSqMThgCpBBAII4g7jUq3nPHpmNNak1SVZifKH+of8PuClTeUP8AUP8Ah9wUqcthD3N/sn6GL7 tPdFGUHsn6GL7tPcFGVoMw9Y3aG0M7tKpFyGhw538wMOWn7CwAHTkX0qt/KPG2XkVYqzqS7jfHFezMPtt5i9ZvwqgnSNSXk+bii QKyDzVCnmYdbecbEBgNM1l1sayYiTkrROjhKaj8T3ey7v7t9PqAtFEimaXmQgBBa+aW1ysaDiNTqN/TYXqh2hjHxUgZhlVdI4x5 sY3d7Ebz3DSpY/GPipM7jKo0jj4IvXwzniR2DQUdgcFXObUVliemoUVRWefzen96sFw2D3HopYzYxckowF2zmJs2QvxdSAbG/Ai wudQNKv4sN1USMNVEmRLFtO6MjHsbEqroixrmFjIJUz5bG6XzCwN9SBcjTde8cB5NzRsrZYTl1AMotmtoSFBuAdbcd26toMNTOl qvYr2+bva2v1/Zj08mphKJHMUhzBm+cYZudma5KDzje566jjdk4jLIOSZjI+eQx5Xzc/OFCqS1sxZjp6Po668OK6hQaiyZPbqia bS8P6YTZczYcOh5r5GyggqwkPzayAG3mpI+/wDOwqJcphCi6OZWTP8AWEbRKzoDwLFUG7iemt/LAGXK1mX0WAYeDXFBNsGE7ky9 AVnUDryhst+6odPW5bttKTvOOt0+u3gYxnyOqrYLFh3VbWyl58O0jm/HnOF7FFWOyFLuZCDzYuTZz9eTII7i/EqAT0W11Iq9Tyd gU3yk9TO7DwJt+VEyYUAAAWAFgAAAB0AbgOoVGW2oTxVOWkVrtd+L8TPYiAVXwytBKssZGdeB3Mp85G+yfysDwq+xeAvxbua1U+ K2e3An8j+oqIuzH05xnHK9blwY42jEkY+YkGWxAvGdQ2Hk6FBJAO4XtxF8Tt7yceElowXi8WTqYcR1+NX2x8dJhXa6iSJ9JYt2b hmW+ma2muhGh4EaKDDLKL4WQMBYmFyVkTqvqQOogjoNqcrp5oeBz5xnhpa/L1/feeS4eSxHQau8JWl2nsGFmvLEYWvcMLJdr77i 8bfmaE+QityJQADqXjt33zAEddrVEqsXvoaaeJg1qyvK1cbFuIX4AMcul7HJdyBx1yntvUU2WgJDy3KjMVGVLL6RuWYL10U8g5M FMiIAGUm4ULmuxy6HdffvJ1pUpJqyF160ZKyBp2kLuqIVYxjLMPrZbMUbSy3tYX42rphs7CNnTJKVdWswOTMSQ5Xc1yoPVm8OAj VlMZ5jMxlCJJmLg63BI+sQdPs34V05Ehg2XKZdJG5QBoxYABTbU6X04iq9xiNHsbanJHK5+bvqbEZGOpb/AAG+vQdemtTXm0WIC gQxyLJKliyO13yE3N+NwGG/hbqrT+T+1ALRlgUP0bXBH3d/07x0VpoVbfBL7GavSv8AFE0dqiwqQqMlbDEYjygH8w/4fcFKl5QH +Yf8PuClTFsJe5v9kfQxfdp7gp9p48QJmILEkKiDzndtFjXrJ47gLk7q5YLELHhkdyFVYlZieACC5qhmnaQ/xEoZbqeSi+skbaX P/GkuF6gbDcSWVJ20W7IoUlJ5pbLz7vf6IxKxc84GVjnaQWygi65wD9RNUjB3nM3C9ZXa+PGIdUj/AKePSMemeMpvqeNu872qx8 pccUX+HUjlJAGnI3Kp82FegZdLeiB6VBbNwm6udXqf9UejwNDIuPPd7e/Q6YHB1d4fD2qeFw1qsI4aVGFytfE3ZzjgrryddbVFz TlFIwubZzZKAxeCB1Gh9Ib/APfsNGs9MsgNVlZl4OUdUZ5pCrZX0PA8G7Og9X612ixNW2IwiuCCAQeFVOI2U6+Ycw6G3jsYa+N6 S4tG6FWE1Z6BUeLrus4qifOvnI47BnHiLH8qYY9Rva3aGX9RUZmWeHT2NDyoNLOKoU2ivpp7S/vUhtEekvcy/GpzFOzMuWArhLh 1NV67Q7/zqXyj01DaLKjNbEptnA0BPsrW40I3EEgjrBGo7qsF2gK6jEqeNCjd2QziVILUrk2xiYtCRKnFZBc2t6Y19rNXbC7Rws lgc2Fc6WuDET0A2yjvCE0RJGrVVYzZ41tXU7NFxSkc6VSMpNpW+mn8L2XY8o3ZH6wShPHcbj/NQp2bNv5F7/4oj+klUWz9py4Q2 Q5o+MTE5Pwneh7NOo1uNkbWjxCZkvcaMpsGQ9DAdPAjQ1kng4oh1Jx7ygOzpbg8g9xuNkNuw5qDk2VkTK8UmXMW56M4BtvzWIHe eJrdg1NTVOzx5Ni+0y6Hnyxm5kXIzZtGtbmlcrjML3boPdXKJWjzqsJyGUG4e9w6C8ij6uVgBl4XuK3eM2ZFJqy2b015rePHvuK pcdsV1BteRLHVdHHao1Papv1ClTozjtqhka8Zb6FpsXH5xlbzx/mHpj9+vtqyJrFYKLk2LRkg5i1t4Vj52nC9zdT0ndWtwmLEqB hodzD0T0fA8QRWihVzKz3Rmr0srutjH+UA/mH/AA+4Kel5Qf1D/h9wUq2LYxPc0kvzgwsJ8wRLNIOByhViQjiC12/5YqGLkytJI 98kIaRtDrkXmAHcRbO1uBZaWCcIzM24YXDHuAkJtQW2zJ/CTLIwZjhhKwCgBLtz0BG9bKdTrzT06Uk3eTNVKKbhD6ee/r5IyOCD SOWfVmYsx+0Tc9w3DqArXbPw1gKzexxzhWywi6Vz4q7O/jp5fhWwRFHXQU604rSkcSTuK1cpRXUUxGlSwTsyjxbldbm3Hjl6+zp FD/xRB1/2PWKuZ4L1T4nZ5Hmi49E7u1Tw7N3ZWaaaOjRnCSszvDjuuikxQNZyUZd5KdTDT2t3508c78NR0g3qim0Plhoy1RpS4r k6KeAqjGNYcD4Gn+UDU5yiwslsHz4aP0R4VW4jBx+ivgK5y7RoU467AdY/Wi6NEKVRLcaXAx+iPCuDYUDzWYdhNa7H4KOT+JMSg WdISgtdJOWVcy3sLMp8Qar5NkxBkJZwrLPcXJ1hZFGZxHzQc+pCkC2876a6TQuGLvvf2rmaflF3c8dG4+O41ODGlrEXt+/GtM2w VDBG5S7tKoYZSsQRQwMttDe9940qOB2JEGTSTQYeQswHJOJWUGMafa6eBp+HpWldiMXjIygorn79QDDYyuzT3ow7JjZs6Z8t8Rm W6i3JMACDbRTm3AMR10+0dmRQKWZpCOUCAC2gMaSFiSOGYjdrpWy7MCnF6FDjIwaq4cW+HkEkZsw4a2YcUYcQfy31s8VsSOIOXZ 2Kq0gCldY+UVIzuOrAk1yxXkvGeXPzh5LVRzbyBos4Uda3ubX0qd9GHFii42RtJZo1kXc28cVI85D1g/seNWStXm/kvjTBNkY/N yEA9T7kb/Se0HhXokJrJOOV2KzjYJFSFRWpCoEM4YnBRyaugLcG3MOxxZh402HwSxg5QRe17kndoN566JpmNTZXuRmdrGH8of6h /wAPuClS8of6h/w+4KVPWwh7mmmhyxwTHWPkRFMP+GygiTsVr3+y7HhUSLoDJziichiBbehtaYDip1bskbipFXeyfoIvu09wVWY 3YzIDyCq62IELu0dhe+RJAD83f+2wt0EDSrTg91zLUqidot2a9+/4YPDQmKVo23oxQnpymwbvFj31scC9xWHxEsomfl1KSlizKR a1zpb7I3A67t5rR7Ox2lcpPLJnp8XTlOClvpyNErUxagYMQX8xS49IEBR1Zzp4XNLE50ALOq5rgKqM7EgX0YkDvK266ffS5yXTS dmw0NSL1UjF9c3cuG/7qcYoenKO1Ij7pqvEj1QcP3qWmaosRVccUPW+MEv7GoNih6090DD3mqMy6rxLKHuz/QZLEpqun2VGTfKK c4oelL3JCP1c1EYtbkXmuBci2HvbcCRe9qW8r5ofCUo7P1OD7HThcdjMP3ri+yvtP7RoxMahuA0pINjYYc2PQbHQ1LlkIB5SSx0 ByREG/RYm9Rlj1HLESW79Sln2YfTfxqun2a/Bz4D4VppTH6yT/ok/oKEkVPWHvgk+IoyrqvEfDF9fR/ozT4aa5PKHnEFjrqQbgn XU31ppGxGYMXdmF7NncMLixsb8QAO4VoTAvrV16YJh/qNL+EB3SwHqLsh8CtTZ8hvaafP0MscS4DLmdc/nKWIz36dbNVl/FzSZc zMMoQAAkAZECq1r77Aa1a4jYrkA8mWAIIKlWFx1A3PhUYYhe24jepBDDtU6jwrdhlaNnuc/GTU5qUdrHPDhxqGYHWxDHQnfbt41 1Csd5La3sxuL7tR2aUbGgolIAa05TJnQBineRizG1wFsvNUKtrKAOGlTCObc5rjdqdNLad1WceFruuFFFirmtjH7RwG/Stl5PYk ywoxN2HNfrZdLntFj30JjsHcVDyUbLJJGdzAOB1qcrfkR4VSrG8bkN3iaYCpUlFPWYzsQpmFKkTUlWYfyhP8AMP8Ah9wUqXlD/U P+H3BSpy2FPc3+yfoYvu09wUYKD2R9DF92nuijK0mUA2xsiLEplkG7zXHnKekH9txrI7H2DlkkSY5jGwGQaBlIzLIelTqMu66kG 9b2qfayZZ4X9MSRHr5vKoT1go1v8ZrNXpRfxczoYPFVIp0k9H5W18yQXo4f+W6qrttRc1X9E27nsPeC1ZVV7TxiMs8QPPjRGYdG Y3TXtX9KyzV4tDqd81175FDis4Ga9ymZguYRxt0CRrE2Uak9fZQRaRWL855cqiSDlgIo1N7SAlLfVB6btvtR0uFQh1KBlZ87KQC Gaw1F/wDCN/R0VwGFF3JGYsHRmdbllazhFI/tgki3Ua5yaN1jjNKyq6tyqpGAwnujO5LLzAuU3Gtrnr3CnmLOCoIOdUcRMGjMaf WBZCSTcjQnp4CiuQYuMtyxa4CqubIPqZvqpcak9Nt9Qxs8UN1k+el9QjfNId/zrbyeq34eNMjBy18y0U28q1fQ5RQZ3zC0rIwKA RBzGBplDgnU2F2Y7xu4V2TZTxglwqMws00skUbsLi1yoN7WHDoqum2riJBlz8mnCOIcmo7xzvz7qEi2Vc3sLneTvPad9WtBdWao 4OW8ml5/ouHxMQ1OIw4/w8pJ45E1rhLiMM4UNKjBTdR/Cz2U9K3At3VxTZldl2YKLx6epfs1Jbyfl+h5cRhnBDYi2YWJ/hcQT+4 qUCYYsWXFRAkKpzRTqLL5tlchVt0i1N8mioNs0UJx/wDPqR2ejylLy/QXBsiJ82SeBs4CtzibgaAWEuhtxGtWP/8APycZEH4H49 XKC9ZqfZd94v1VCCOWH6J3j6lYgez5v5Va9N7rzKvByfyVF9179DYbO2HyT5y9zYiyoI1N/SF2LW4ajsqymwyuLOoYcARe3WOg9 YrKYHyslTSdM6+mllftK+a3dlrVbO2hHOuaJwwG8bmXqZTqp7a0QcbWic6vQrUnea+/IqsZsZl1iOYegx1/C5/RvaFBYbGakG4I Nip0KnoIrW0DtTZazC/muBZXtu+y3SvV4Vop1WtGIzp/McMPIDRgWsvh8S8TlJBZhvH6EHip4GtDhcQGFa07lJwaJzx6VS4dcmI jPAkqexhb9beFaAjSqLagykN6JDeBv+1RJXVgpvkadaelTmsIoamNSqLUAYjyhH8w/wCH3BSpeUP9Q/4fcFNT1sIe5v8AZH0MX3 ae4KMoPZP0MX3ae4KMrSZh6p9tteXDpxzSSdyRFCfGRR31b1nopOVnmkO5TyKdiayHvc+Cik15WjbqacLG8nLovXT8hhrGzP8Az mNB3EYXXoCspPw762VYra8H/qQQebOqK46VtmJHWDDpWKe1jqYRXc13ejT/AAWM2HyLGTfNIrFtdxspVQL20XN33Nco0uW1Cqou 7t5iDpbhfq49mtWXlLIixCR81lkU2SwZswKFRfpDHsAJ4VjcXjWnsthHEpusSm4B9N2OrvrvPcL3Jz1KUVK726GnC0qlZabdQ7G 7YuDFhsyofPmOkknWDvUfn0ZeImFwFq74aACjsLhnk+jW46dyj8X7C5qjbk7HRWSjG0dO98/qckgVacygcQKvMPsFf7jFupeaPH efyqyw+GRBzFC9g17zvpkaL5mGpjYLbXy9+BmEhkbzUc9im3idK7Js2c/Ut2sv7XrTUquqMTO8bLkkZ5dkSnig/Ex/00jsiUege xiP1WtDalap4USvbKncZaTASjehPZZv01oV14Hf0HQ+BrZWqEsKsLMAw6xequiuTGQxzXzLwMRNhgaB5J4mDxsUYcR+hG4jqOlb DGbDB1jNvsk3Hcd4qlnw5U5WBB6D+vWKU4SgdGjioVFZa9zLjYHlAs1o3sk3R9V7bynXbXLv32vwvL157icHfUdvRYjUEHgRWi8 ndtmQ8lKfnbc1rW5QDp4Bx0cRqNxp1Opm0e5gxeDUVxKe3NdP56BflFszlo8yD51NV+0N5T4dfaaoNi7Q3a762grDbZw/I4p8ui tZwOjNvHtBu61a6dVQXxbGahB1LwRro3uKA2pFdTT7KnuortjhcUztMBfBlGdiwwEmaND0ov6CiBQGxWvEo9HMP8xI/I0eazXvq hM45ZNCpmpzUWNSUMP5Q/1D/h9wUqfyhP8AMP8Ah9wUqethT3N9sj6GL7tPcFGUHsn6GL7tPcFGVpMoqz+HTk5pojpdzMn2ke2f vWTMD1MnTWgoTaOzxKF1KOpJSRd6kix0OhUjQqdD4UqrDMtB9CooNqWzBSazGPIG08P0mNh35J7fpVjhNpyszpyIk5NihmRwkbM vnZQ/OFjcEDNYi1zWX8oBMJuUkBjbQxlWPNCiwyuLa6m+7zjpWGcrK52sHRbm4trWL59V03OflNjzNOy3+bjJVBwJGjuesm4HUB 0muWAgLMqjexAF+vp6qtPJ3ZaywTaDMbKhPAqAwseFyR4UDhXMbq1tUYG3G6nVe3Qis8tWm+Z1oTjGEqVPeOn1038TW4PYsaDnD lD0tu7l3eNzVl1VGKQMAVNwQCD0gi4NSrSklsefnOU3eTHpUr0xqSg96amvTrQAqVI0qAFSpUqAEK5YrDLILML9B4jrBrrT3qCU 2ndGWx+AaM66qdzfseg1VYnDX1GhGoI3gjUEHgQeNbuWMMCGFwd4rNY7CGNrcN4PSPiONZqlPLqjq4XFZtHv6llsDahmQq/0qWz faG4SAdfEcD2iqnyz+li60f8AJhb3jXFISGDISrDcRoRff3dR0qOJgklcNIxYgWGgAA32AAAFS6l42e5alQjTr8RPTXQN2HJpar jEDShNnYTLR8w0q0V8JmrzTqXRy2KdHHQQfEW/01aCqjZZtIR0j9D/ALmram0/lMeJX/Ix6Zqc1FquIMT5Q/1D/h9wUqXlCf5h/ wAPuClT1sJe5vtk/Qxfdp7goyg9k/Qxfdp7goytJkFQu1sSYoJZBvSN2Haqkj8xRdccXhxJG8bea6sp7GWx/WolezsWg0pJvYqM Dh+TjRB9VQL8Sbasesm576C8ocJykDi3OXnr2rvHetx4UXsuYlMr/SRnk5B9tQLsB6LCzjqYUVlvp06eNc+11Y6ynKFTNzTuZvy MfmSL0OG9pbf6aG8osGVlLgc17G/2rc4dthfxozyOjtE54lwO4RqR7xq4x2FEqFG48egjcw7KVlzQSNs6/DxUpcv8K7yaxF4inF G/ytqPzzDuq3tWPjkfCy84WO4j6rj7J49I6OPGtdh5Q6hhqGAIPSCLj9atTd1Z7oTi6eWedbPUkBSNOajVzKMacU9MTQAqkagpq RoAVKlSoAVPTUrUAOaG2hheUWw3jVT19B6jRNI1D10JjJxd0ZVNDYi3Ag8OqrbCxg1DbOG3OOoN/pP7eFS2e1Z1HLKxvnUz08yD 0SozLpXUUnWn20MSlqVmHNpFPXbx0q5FVGISrSNri/TrVafNFsRrZk7Uz096ZqaZjEeUH9Q/4fcFKl5Qf1D/AIfcFKnrYS9zf7J +hi+7T3RRlB7J+hi+7T3BRl61GbKxU9NelegMrKja8XJyJMNzFYpewm0cnarkL2OegV0Fd9sQ54JUvbNG4B6DlNiOsHXuoTDzZ0 V/TVW9pQ371lqUm5XRtpyvBX3Wn25A2ztnCHPYkhmBA9EAWA6+3qHRRlqlTUvgz6DJVHJ3ZzkUEWIBHQQCPCnApzTWo4M+gZkIi kBStSo4M+gZkMaa1OaVqODPoGZDAU5FK1PRwZ9AzIVNanFICjgz6BmQgKe1MKVHBn0DMhU9I0qODPoGZHDGR3RgfRPxH50HgktR 8u49h/SuECWqsqE29hsKqUWghRUiKQNSq3Bn0FZkCYiKuuD8wdWngbD8rV0YU0C2v2/tUKhNO9izqJxsdKiamKg1W4U+gq6MT5Q f1D/h9wUqXlAf5h/w+4KVNUGKe5vdkn5mL7tPdFGiqXZW0ohFGDJGLIn119EddHDaUPrY/bX408WtgylQnylD62P21+NL5Sh9bH 7a/GpJO2LPMf8AwN7pqo2VpBD91H/8YojaW0IzDKFljzGNwOeu8obcar9nbQi5KP5xBzE0zrpZR11AyHyllQW0sYYuTIXMpez77 hAjMWUcSMo06L9VT+UYvWR+2vxqLY6LQ8pHpqOcumlr7+g0FgCPb4NuYzEqTzNQTa4XvXXp6qm+3VCF8jFQt2IKaNlLZLX1821+ BI67dMuE6MPut/b3WtYdVja1RlTCsLXhHNZLgoCFYEEA8N58TQToQbbJD5TGRYc/VbrqliNbEWkGm/Q97xbaDGyxOScxHm6qFDZ gb63vYWvr412jbDKLKYAOgFOq/wCg8B0VGJ8MlyhhQnipQHxoDQ5rttWICozLzOfdQOexQW1v5wI7jU49q54eVjQnnogU2BOaRU bjYWzEd191qeFsOqhc0RAAGpQ3sbi/TqSe0mui4mAbmitcE2Kb1tlPaLC3RYUACHbwGY5GOUMSAVBATKH1LWOrC1uuottxgBdLH U30IK2lsQL33xbjwNTxkOFkADPGACTzWjF777/EWPXRJnw53tD4p1/9x8T00BoDPtw5lCRE3NxdlGZbSWI10N4zv6em9oxeUAJU GN+c1gRrzbqAxtu1cadR754aPDIzOHjLMbklk037rW9I6m51311D4a4PzFwbg8zQ2AuOuwHgOigLojHtUssjZMoWJZFvYlgwcgm x6EGmnGukO0wRIxRgEUvvXnKpYG1jpqh39IpopMMoYKYQG86xQZv8XTv/ADqT4iAqy54wGBU2ZQbG9x+Z8aAIfK4FwyMrBSxF1O gyEag8eUHgeonk+27C/JMBlVrkpoHcohsDfUi9ui3HSugXCWAth7AkgfN6E8fyHgOimcYYuHJhLBQouUsoUkiw4ecaA0HwG1Fmb JlYc25NjlJFswB7Wo9V1oSOfDqSytCGIAJBQEgbhfo3eArp/Hxesj9pfjQFwoVKhPlCL1kftr8af5Qi9ZH7a/GggKFIUN8oResj 9tfjS/j4vWx+2vxoALqLGhjtCL1kftr8a5ybRi9ZH7a/GgDKeUDfzD/h9wU9DbcxCmdyGUjm6gj0RSqBT3P/2Q== uNarůstající incidence uBolesti v krku, zhoršení polykání , zaskakování stravy, dechové potíže, chrapot, pokles hmotnosti, uzlinové metastázy uPozdní diagnostika, nepřístupný přímému pohledu, u uIncidence uRozdělení – oblasti hrtan příklopky a hrtanového vchodu –SUPRAGLOTTIS, hlasivková úžina – GLOTTIS, oblast pod hlasivkami k počátku průdušnice – SUBGLOTTIS ustabilní, etiologická souvislost s kouřením uPříznaky závisí na lokalizaci a pokročilosti uČasné – chrapot, pokašlávání, zahlenění, vykašlávání krve- uPozdní – trvalý chrapot až afonie, dechové potíže – inspirační stridor, dušení, polykací potíže, bolesti při polykání uV časných stádiích lze zachovat hrtan, léčba je efektivní s dobrou prognózou u laryngec exh5113b uIndikována u pokročilých nádorů hrtanu – T3-T4 uVýznamně zhoršuje kvalitu života – trvalá ztráta hlasového orgánu, ale u T4 rozsáhlých nádorů představuje řešení s nejlepší prognózou uznamená trvalé oddělení cest dýchacích a polykacích uDýchací cesty končí vyšitím tracheostomie terminální v jugulu u