Komunitní péče o seniory Stereotypizace stáří (mýty o stáří) •Staří = důchodci (a jsou v podstatě stejní) •Stáří = nemoc •Staří potřebují ústavy (téměř oficiální politický názor), jsou bezmocní… •Ošklivost, šedivost a neatraktivnost stáří •Staří jsou politováníhodní (gerontologové taky) •Jsou asexuální •Neproduktivní bez programu a už se nic nenaučí… • • • • „Etnocentrický“ pohled na stáří a starší lidi •Jsou to „oni“ – senioři, důchodci… •Reklama „pro seniory“ - bolesti kloubů, poruchy erekce, inkontinence, přilepení zubních protéz, pravidelná stolice… •Zpravodajský obraz: důchodce jako mnohdy naivní oběť kriminálního činu, kuriozity, „šmejdi“ •Mediální obraz: směs veškerých mýtů a stereotypů ( o „nich“) •Politikové: „nebude pro ně na důchody“ a „postavíme jim ústavy“ •Akce a zábavy „pro seniory“… • • • • • • • http://i.telegraph.co.uk/multimedia/archive/01113/PF-overseaspension_1113086c.jpg http://static.guim.co.uk/sys-images/MONEY/Pix/pictures/2011/7/8/1310137265361/pensioner-retire-beac h-007.jpg http://www.edmontonjournal.com/cms/binary/7345824.jpg http://blog.ecaring.com/ecaringcms/wp-content/uploads/2012/07/frail-elderly-man.jpeg • Naděje dožití ve zdraví 2016 Definování stáří •Kalendářní stáří •65 – 74 let: mladí senioři – problematika penzionování, volného času, aktivit, seberealizace •75 – 84 let: staří senioři – problematika adaptace, tolerance zátěže, specifického stonání, osamělosti •85 let a více: velmi staří senioři – problematika soběstačnosti a zabezpečenosti. • • • • • Definování stáří •Biologický věk poukazuje na objektivní stav fyzického vývoje či degenerace. Obecně je tento pojem užíván poměrně volně k vyjádření celkového stavu lidského organismu. •Sociální stáří je období vymezené kombinací několika sociálních změn či splněním určitého kritéria – nejčastěji penzionování, resp. dosažení věku, v němž vzniká nárok na odchod do starobního důchodu. Celkový postup stárnutí (Kubešová 2006) •Kategorie elite - senioři ve vynikající kondici, schopni i ve vysokém věku sportovních aktivit •Kategorie fit – senioři schopni zabezpečit sebe sama a navíc pěstovat koníčky (zahrada apod.) a vypomáhat rodinám svých dětí v péči o vnoučata •Kategorie independent – senioři v dobré kondici, schopni pečovat o sebe a svůj příbytek bez pomoci zvenčí •Kategorie dependent – senioři trvale závislí na pomoci zvenčí ale schopni žít ve svém vlastním sociálním prostředí •Kategorie disabled – senioři trvale odkázáni na pomoc jiné osoby i v základních úkonech soběstačnosti a sebepéče (většinou již institucionalizovaní Projevy stárnutí •Polymorbidita – s rostoucím věkem roste i počet chorob, pacienti se léčí pro několik onemocnění a tím dochází k vyššímu riziko lékových interakcí a zvýšenému riziko nežádoucích účinků léků •Mikrosymptomatologie – minimální příznaky přítomnosti choroby (nebývá horečka, jsou mírné známky zánětu atd.) •Oligosymptomatologie - několik málo typických příznaků choroby (např. pneumonie bez výrazných teplot – jen ztížené dýchání) •Příznak ledovce - kdy se projeví jen část symptomů při vážném onemocnění (únava při srdečním selhávání, únava při selhávání ledvin…) • Projevy stárnutí •Syndrom postižení nejkřehčího orgánu – u geriatrických pacientů nejčastěji reaguje mozek a srdce – projeví se zmateností např. při mírně zvýšené teplotě, při zánětech močových cest, při uremii, při pneumonii může dojít k selhání srdce atd. •Zvýšená úmrtnost na běžné nemoci – např. chřipka je u geriatrických pacientů často příčinou smrti. •Fenomén kaskády – při určitém onemocnění se přidružují další, které komplikují zdravotní stav a nakonec mohou skončit smrtí (jako příklad můžeme uvést zlomeniny krčku u starých lidí kdy při imobilitě často dojde k rozvoji ortostatické bronchopneumonie, následně k srdečnímu selhání, k selhání ledvin, k rozvoji dekubitů a k rozvoji sepse, na kterou pacient umírá) • Stárnutí jednotlivých systémů •Mobilita •Adaptace •respirační systém •Gastrointestinální trakt •Hormonální změny •Nervový systém •Výživa • Sociální změny •materiální zabezpečení, •kvalita bydlení, •rodinný stav •zdravotní stav •zhoršení soběstačnosti a sebepéče • •Změna společenského statusu ! Soužití různých generací •Rovnocenné (realistické) soužití – pohoda mezi generacemi. Předpokladem jsou vyvážené osobnosti, které vzájemně akceptují své zájmy. •Liberální (volné) soužití – každý si dělá, co chce, nejsou pravidla a určení hranic. Je zde patrné zeslabení citových vazeb, neuvědomování si povinností ke starším generacím a nerespektování jejich citových, fyzických a hmotných potřeb zejména v období nesoběstačnosti. •Podbízivé soužití – rodiče si kupují své děti, zvláště v případech, kdy o ně nemají zájem. Je zde patrná bezmocnost vůči mladší generaci a snaha o zachování dobrých vztahů. •Nesmiřitelné soužití – je zde silně negativně vyhraněný, sobecký a nemorální postoj, který nepřipouští vzájemný styk mezi mladší a starší generací. •Vynucené soužití – několik generací je nuceno bydlet spolu, jedná se o nedobrovolné soužití generací, které však nemusí mít vždy v sobě negativní stanoviska (péče o seniory v době nemoci). •Vychytralé soužití – využívání rodičů nebo prarodičů s předstíraným zájmem o ně (finanční podpora, pomoc s dětmi, v domácnosti atd.) • (Klevetová, Dlabalová, 2008) • • Předpoklady pro dobrou péči o seniora v rodině •moci pečovat – mít podmínky fyzické, sociální, psychické, bytové, časové, finanční atd., •chtít pečovat – mít dobrou vůli, snažit se hledat možnosti a řešení v dané situaci za přispění všech členů rodiny, •umět pečovat – vědět, jak pomoci, znát rozsah poskytované pomoci. • • •European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP AHA): •Inovativní přístupy a služby podporující aktivní a zdravé stárnutí • •- Prevence •- Skrínink a včasná diagnóza -Care and cure – poměr mezi léčbou a péčí -Aktivní stárnutí -Nezávislý život •Péče o zdraví - součást života (moderní) společnosti • •Náklady na zdravotní péči: •- moderní metody, technologie, demografické změny • •Náklady na dlouhodobou péči •- stárnutí populace, chronická onemocnění a jejich následky, prevalence frailty, snížené soběstačnosti, demence • • • •Budoucí potřeba dlouhodobé péče pro starší občany bude záležet na následujících faktorech: • •Počet lidí starších 80 let •Potřeba dlouhodobé péče odpovídá také průměrnému zdravotnímu stavu populace a pravděpodobnosti jeho zhoršení se stárnutím, chronickými nemocemi a multimorbiditou •Schopnost žít samostatně v původním prostředí i před disabilitu •Limitování potřeby a nákladů na dlouhodobou péči • •Prevence, podpora zdraví rehabilitace • •Efektivnost poskytované zdravotní péče • •Opatření, která umožní i starším lidem, a to i křehkým a s disabilitou, žít samostatně v původním prostředí • • • Co potřebujeme? •Terénní, ambulantní a semimurální služby a podporu samostatného života i v situaci disability • •Funkční lůžkovou zdravotní péči včetně geriatrické • •Prevenci Prevence •Primární prevence – ovlivnění rizikových faktorů u zdravé populace (zdravá dieta, více pohybu, omezení škodlivých návyků, nehodovosti…úrazů ve vyšším věku) •Sekundární prevence – ovlivnění rizikových faktorů, které již existují (obezita, hypertenze, hyperlipoproteinemie…. osteoporóza, sarkopenie), skrínink nemocí v časných stadiích •Terciární prevence – zmírnění disability a dalších následků onemocnění •(Kvartérní prevence – vyvarování se nepřiměřených a nadměrných intervencí) •Efektivita primární a sekundární vs. terciární prevence • Péče o zdraví a primární prevence (nejen) ve vyšším věku •Ovlivnění základních rizikových faktorů, škodlivých návyků •Společenská podpora zdraví, sociální marketing •Zdravotní gramotnost – obecná doporučení dovedena do konkrétních opatření •Možnost zdravého stravování – nabídka - vyšší dostupnost zdravých produktů oproti nezdravým •Dostatek pohybu – každodenního – bezbariérové prostředí (včetně nabídky bezpečných cest, cyklostezek….) •Bezpečí PREVENCE SE VYPLATÍ •CHŘIPKA • ØNa 10mil. osob dochází v důsledku onemocnění chřipkou k hospitalizacím 7-16 000 osob (na následky zemře 1500-2000 osob) Ø2012 hospitalizováno na JIP/ARO 574 závažných případů chřipky, z toho 151 úmrtí ØNáklady na léčbu jedné chřipky činí 58 696 Kč = lze ušetřit ROČNÍ NÁKLADY 41 mil. – 939 mil. Kč na léčbu chřipky! • • „Proočkovanost proti chřipce se v Česku pohybuje pouze okolo pěti procent populace, ideální by však bylo třikrát tolik. Dosažení takového čísla by stálo 300 milionů, ušetřilo by se ale 1,1 miliardy korun“ Doc. Leoš Heger 2013 • •Očkování je plně hrazeno pouze seniorům nad 65let a rizikovým skupinám. Státu se však vyplatí plně hradit 50+ (méně pracovní neschopnosti, méně zdravotních komplikací, méně nákladů na léčbu, delší pracovní schopnost) Ø Ø • § http://www.bioquellus.com/interface/assets/images/content/Influenza_virus_2008765.jpg PREVENCE SE VYPLATÍ •PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE ØZáněty mozkových blan, plic aj. závažná (invazivní) onemocnění • ØPrůměrné přímé náklady na léčbu jednoho pacienta s pneumokok. meningitidou činí cca 142.180 Kč* (s nepřímými o mnoho více) • ALE náklady na očkování jedné osoby cca 1500 Kč • • ØProočkovanost seniorů proti pneumokoku v ČR alarmující: • <1% seniorů nad 65 let • ØMezi seniory nedostatečná informovanost o tomto druhu infekce, její závažnosti a možných důsledcích – možná role státu ØPrevence ve formě očkování hrazena pouze rizikovým skupinám – seniorní populace není chráněna jako celek • •https://prozeny.blesk.cz/clanek/pro-zeny-zdravi-zdravi/508075/video-duslednejsi-prevence-u-senioru -muze-vest-k-zachrane-zivotu-i-financnim-usporam.html • Ø § C:\Data\Pfizer\Prevenar 13 (Vaccines)\Prezentace\Pictures, photos\Streptococcus_pneumoniae-263.jpg Důvody nízké proočkovanosti u dospělých osob (a tedy seniorů) •Míra aktivity lékaře – informace, doporučení, zajištění, ochota •Dospělí si očkování hradí z vlastní kapsy – a senioři 65+ hrazeno očokování proti chřipce a pneumokokům •Nedostatek informací o možnosti/nutnosti očkování mezi seniory •Malá role státu v podpoře očkování dospělých a seniorů (informační mediální kampaně, motivace lékařů, není plně hrazeno) •Mediální prostor pro odpůrce vakcinace (antivakcinační kampaně) • http://azkexpert.com/wp-content/uploads/2012/07/Invention-Of-Vaccination.jpg Active Ageing: Policy Framework (WHO 2002) •Plán, který podporuje a podněcuje obyvatelstvo ke zdravému a aktivnímu stáří. •Celosvětový růst lidí nad 60 let v populaci. •Formulace programu a konceptu aktivního stárnutí, které má za cíl stát se úspěšnou politikou. •Shrnutí hlavních faktorů, které určují, zda jedinec prožije pozitivní a kvalitní průběh života. Mezi tyto faktory patří: ekonomické, sociálního prostředí, fyzického prostředí, behaviorální determinanty, determinanty pojící se ke zdraví, systému sociálních služeb a k osobním faktorům. •Popisuje sedm hlavních problematik pojících se ke stárnoucí populaci pro vládní, nevládní, akademické a soukromé sektor. Těmito problematikami jsou zdvojnásobená zátěž nemocemi, zvětšující se riziko postižení, poskytování péče pro stárnoucí populaci, feminizace stárnutí, etika a nespravedlnost, ekonomický kontext a vytvoření nového paradigmatu ohledně stáří. •Představuje politický rámec a konkrétní podněty pro klíčové politické návrhy, které mají sloužit jako základ pro více specifické kroky na regionálních, národních a lokálních úrovních Hlavními pilíři je participace, zdraví a bezpečí. • EU27 2008 2010 2020 2030 2040 2050 2060 % change 2008-2060 65+ 84,6 87 103,7 123,5 143,1 149,9 152,7 80,50% Of which: 80+ 21,8 23,3 29,7 36,6 48,8 57,5 62,2 185,40% Development in number of people 65+ and 80 + in EU27, 2008-2060, millions (EUROPOP 2010, SWD 2013, 41) 1 téma: Celosvětový růst lidí nad 60 let v populaci BEDEKR Bedekr aktivního stárnutí aneb Jak se orientovat v krajině aktivního stárnutí a dlouhodobé péče 3 téma : Hlavní faktory, které určují, zda jedinec prožije pozitivní a kvalitní průběh života. 4 téma: sedm hlavních problematik pojících se ke stárnoucí •zdvojnásobená zátěž nemocemi, •zvětšující se riziko postižení, •poskytování péče pro stárnoucí populaci, •feminizace stárnutí, •etika a nespravedlnost, •ekonomický kontext •vytvoření nového paradigmatu ohledně stáří. • •Určeno pro vládní, nevládní, akademické a soukromé sektor. • 5 téma: podněty pro klíčové politické návrhy • • • • • •https://www.youtube.com/watch?v=19X4Jga8DYM • • • Významné chronické onemocnění ve stáří • Kardiovaskulární choroby • Hypertenze • CMP • Diabetes • Onkologická onemocnění • Chronická obstrukční plicní nemoc choroba • Artritida a osteoporóza • Neurodegenerativní onemocnění (demence a deprese) • Zhoršení kvality zraku a sluchu Neurodegenerativní onemocnění •Alzheimerova nemoc a podobná onemocnění - problém 21. století •Počátek ve středním věku (každý třetí doživší) •Preventabilita? Léčba? - Výzkum •G 8 Summit v Londýně 11. prosinec 2013 • • „Jednou z největších krizí naší doby je ta, kterou bych nazval tichou krizí….krade životy ze srdcí rodin, ale jaké její dopady opravdu jsou , nedokážeme zatím ani dohlédnout.“ (D. Cameron) • Demence •Azheimerova nemoc narušuje část mozku a způsobuje pokles takzvaných kognitivních funkcí – myšlení, paměti, úsudku. Bývá nejčastější příčinou demence, která vede postupně k závislosti nemocného na každodenní pomoci jiného člověka. •Alzheimerovu nemoc poprvé popsal německý lékař Alois Alzheimer v roce 1907. V té době se považovala za nemoc vzácnou. Nyní se nějaká forma demence vyskytuje u více než sedmi miliónů obyvatel Evropy. • Práva pacientů trpících Alzheimerovou chorobou nebo jinými formami demence •1. Být informován o své chorobě. •2. Mít vhodnou a soustavnou lékařskou péči. •3. Být užitečný při práci a zábavě tak dlouho, jak jen to je možné. •4. Být vnímán při jakémkoli zacházení jako dospělý člověk, ne jako dítě. •5. Při vyjadřování svých pocitů být brán vážně. •6. Je-li to možné, nebýt léčen psychotropními látkami. •7. Žít v bezpečném, srozumitelném a předvídatelném prostředí. •8. Mít potěšení z každodenních činností, které dávají životu smysl. •9. Mít možnost chodit pravidelně ven. •10. Pociťovat tělesný kontakt včetně objetí, pohlazení a podržení ruky. •11. Být s lidmi, kteří znají život nemocného, včetně jeho kulturních a náboženských zvyklostí. •12. Být ošetřován pracovníky, kteří jsou vyškoleni pro péči o osoby s demencí. • Péče o seniory 1. nemocničním zařízení 2. léčebnách dlouhodobě nemocných 3. domech s pečovatelskou službou 4. domovech pro seniory 5. rodinném prostředí Aktivní (enabling model) •Funkční systém jednotlivých na sebe navazujících typů péče • •Akutní hospitalizace: nejdražší lůžko včasná diagnostika, intenzivní péče, s návratem ve stavu kompenzace do domácího prostředí ( doba 3 týdnů) •Doléčení a rehabilitace: středně drahé lůžko-pac., neschopni po zvládnutí akutní fáze návratu domů, šetrné a dostatečně intenzivní doléčení s návratem do původního prostředí ( max. 3 měsíce) • Adekvátní dg a terapie Doléčení a rehabilitace Péče o nesoběstačné Domů Domů Domů Kvalita života •Lékařské obory •Geriatrie Rehabilitace Geriatrie Geriatrie, PL, paliativní medicína Diskriminační, pasivní (disabling) model • •Po vyléčení akutního onemocnění se nemocný ocitá v léčebnách dlouhodobě nemocných (většinou již trvale) je nevýhodný jak pro samotného pacienta, tak i pro systém zdravotní péče •Pokud podceníme adekvátní léčení, doléčení, rehabilitaci – tak se do systému dlouhodobé péče propadnou i ti, kteří mohli být buď zcela fit, soběstační nebo aspoň žít ve vyhovujícím domácím prostředí Dg a terapie Doléčení a rehabilitace Nedostatečně aktivní, „odkladová“ péče o nesoběstačné Pryč s nimi Důvody diskriminace „neakutní“ péče •Staří pacienti, zejména (staré) ženy •Feminizace personálu (91% žen) •Punc neodbornosti •Dlouhodobé podhodnocení společenské i finanční Zařízení dlouhodobé péče •ČR 1,64 milionu lidí 65+, z toho 387 tis 80+ •471 domovů pro seniory (DpS) – 37 616 lidí •189 domovů se zvláštním režimem – 9 727 lidí •Minimálně 2,9% populace 65+ žije v registrovaných institucích pro seniory sociálního typu •K tomu přičtěme: další pobytová zařízení (soukromá, DPS…) •A zdravotnická: 72 LDN (7 172 lůžek) + gerontopsychiatrie, následná péče, ošetřovatelská lůžka…. • •Další instituce nepotřebujeme !!! •ALE: nemáme dostatek terénních služeb •Pečovatelská služba 113 490 tis osob (všech) •Domácí péče: 147 tis pacientů (všech) (7% seniorů) •Stacionáře, denní centra – minimum a skomírání Bydlení pro seniory a DPS •Bydlení pro seniory a Domy s pečovatelskou službou je komerční bydlení formou nájmu, nebo koupí bytu. Obvykle v moderních komplexech, které jsou přizpůsobeny potřebám seniorů. Pečovatelská služba je poskytována buď daným zařízením, nebo externě. •Určeny pro seniory, jejichž zdravotní stav nevyžaduje komplexní péči. Domovy pro seniory •Domovy pro seniory poskytují dlouhodobé pobytové služby seniorům, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby. •Služba obsahuje pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu, pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu, poskytnutí celodenní stravy, poskytnutí ubytování, zprostředkování kontaktu se společenským prostředím, aktivizační činnosti a pomoc při prosazování práv a zájmů. •Služba se poskytuje za úplatu. • • Domov Duha Máchova Máchova 1435/19, 741 01 Nový Jičín Krátkodobé odlehčovací služby •Odlehčovací služby jsou ambulantní nebo pobytové služby poskytované osobám se zdravotním postižením a seniorům, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby, o které jinak pečuje osoba blízká v domácnosti. •Odlehčovací služba může být poskytována v určité dny nebo hodiny v domácnostech, nebo v zařízeních s denním, týdenním, nebo dlouhodobým pobytem. •Po ukončení poskytování služby se klient navrací do domácího prostředí. Léčebny dlouhodobě nemocných - LDN •LDN jsou součástí zdravotnických zařízení, která poskytují lůžkovou a rehabilitační péči pro chronicky nemocné pacienty u kterých je nutný dlouhodobější pobyt a jsou špatně léčitelní. • Alzheimer centra a DZR •Alzheimer centra, nebo také Domovy se zvláštním režimem, je označení pro celoroční pobytová zařízení pro lidi, kteří z důvodu svého onemocnění či postižení potřebují speciální služby přizpůsobené této nemoci či postižení (potřebují „zvláštní režim“ ). Kromě ubytování a stravy nabízí domovy obvykle také řadu denních aktivit (např. cvičení, vycházky, poslech četby…) přizpůsobených potřebám lidí se syndromem demence. • Terénní služby a centra •Zdravotní péče (home care) - jsou poskytovány seniorům v jejich vlastním prostředí na základě doporučení registrujícího praktického lékaře, nebo ošetřujícího lékaře •Denní centra poskytují ambulantní služby ve specializovaném zařízení s cílem posílit samostatnost a soběstačnost seniorů v nepříznivé sociální situaci, která může vést k sociálnímu vyloučení. •Stacionáře poskytují ambulantní služby seniorům a osobám se zdravotním postižením, jejichž situace vyžaduje pravidelnou pomoc jiné osoby. •Pečovatelská služba - služba je poskytována seniorům, kteří mají sníženou soběstačnost z důvodu věku a nejsou již schopni vlastními silami zvládat péči o sebe a domácnost. • • Rezidence a 55+ •Seniorské rezidence jsou soukromá zařízení, která slouží pro dlouhodobý pobyt klientů realizovaný formou pronájmu bytu, koupí bytu do vlastnictví, nebo chráněného bydlení s možností využívání širokého spektra služeb dle individuálních potřeb a požadavků. Rezidence jsou určeny pro ty, kteří chtějí žít samostatný, aktivní život i v pokročilejším věku. • Formóza - vesnička pro seniory Brod nad Dyjí 220, 691 81 Brod nad Dyjí •https://www.youtube.com/watch?v=G3Bk9QqH4bk •