Virové hepatitidy MUDr. Miroslava Zavřelová ÚOPZ LF MU Virová hepatitida A lVirus HAV vysoce nakažlivý lAkutní zánět jater l anikterické a asymptomatické formy lSnadná diagnostika nákazy lPřenos fekálně-orální a alimentární lLéčba - jaterní dieta, hepatoprotektiva lPovinná izolace na infekčním odd. Výskyt hepatitidy A ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563/ Virová hepatitida B lvirus vysoce nakažlivý lsnadná diagnostika nákazy lakutní zánět jater s klinickými příznaky a l patologickými laboratorními nálezy lchronický průběh onemocnění v ČR a v Evropě l výjimečný – cirhóza, HCC (hepatocelulární Ca) lchronický průběh ve světě - 400 miliónů osob ldostupná a efektivní léčba ločkování - v ČR očkována populace do 32 let a zdravotníci a další pracovníci IZS l Virová hepatitida B lcesty přenosu: lsexuálním stykem lkrví a krevními produkty lz matky na dítě během těhotenství a porodu lnitrožilní aplikace drog l lv Evropě absolutně převažuje přenos sexuální lv chudých zemích převažuje přenos sexuální a ve zdravotnických zařízeních Výskyt hepatitidy B ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563 Virová hepatitida B lAktivní imunizace: l rekombinantní vakcína Engerix l 3 dávky ve schématu: 0 - 1 - 6 (měsíců) lPovinné očkování v ČR zahájeno v r. 2001 l l l v roce 2019 diagnostikováno pouze 40 l nových případů (incidence) Virová hepatitida C lvirus 10x méně nakažlivý než HBV lvirus má značný počet subtypů lsubtyp 1b, 3a, 1a lvětšina nákaz asymptomatických lmožnost opakované nákazy ločkovací látka není k dispozici Virová hepatitida C historie l1989 – objev viru l1991 – první účinné diagnostické testy l1996 – první vizualizace viru elektronovým mikroskopem l1998 – schválení antivirové léčby l2001 – schválení kombinované antivirové léčby PEG-IFN a ribavirinem (USA) l2011 – schválení kombinantní léčby PEG-IFN+ribavirin+DAA Virová hepatitida C l lVirus 10x méně nakažlivý než HBV lVirus má značný počet subtypů lVětšina nákaz bez příznaků lČasto chronický průběh, postupné l poškození jater - cirhóza, HCC lMožnost opakované nákazy lPřenos krví - nitrožilní užívání drog l Virová hepatitida C lCesty přenosu: lnitrožilní aplikace drog lkrví a krevními produkty lsexuálním stykem lz matky na dítě během těhotenství a porodu l lNejohroženější skupinou osob jsou v současnosti injekční uživatelé drog lOnemocnění je většinou diagnostikováno až v chronickém stádiu l lhttp://blog.palmpartners.com/hepatitis-c-and-drug-abuse/ http://blog.palmpartners.com/wp-content/uploads/2012/12/Sources_of_Infection_for_Persons_with_Hepat itis_C_CDC_US.png Výskyt hepatitidy C ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563 Distribuce genotypů VHC Virová hepatitida C lZastoupení genotypů se mění v závislosti na převažujících cestách přenosu: lv minulém století hlavně přenos ve zdravotnictví ldominance subtypu 1b lstarší věkové skupiny lkontaminované krevní deriváty, nesterilní nástroje laktuálně převažuje přenos nitrožilní aplikací drog lsubtyp 3a lmladší věkové skupiny lnesterilní injekční sety, roztok na ředění drogy Podíl VHC na jaterních onemocněních l20% akutních hepatitid l70% chronických hepatitid l40% cirhóz l60% HCC l40-50% indikací k transplantaci jater (Husa et al.: Infekční lékařství, 2011) Virová hepatitida C l nejčastější infekce i.v. uživatelů drog l riziko nákazy stoupá úměrně délce l i.v. aplikace l l do 6 měsíců 8% l do 12 měsíců 14% l do 24 měsíců 21% l l (Mravčík et al.: Séroprevalence VHC u injekčních uživatelů drog, 2004) Virová hepatitida C lProtilátky nejsou virus neutralizační l l l l labsence aktivní imunizace l l l Virová hepatitida C lLéčba: l lv minulosti antivirotikum + interferon – l nutná abstinence od drog – 48 týdnů lnejnovější léčba – bez interferonu – l DAA (Direct Acting Antivirals) l volba DAA dle subtypu HCV l 12 týdnů, finančně velmi náročná, efektivní l l Virová hepatitida D lpůvodce je defektní, inkompletní virus lk replikaci využívá HBsAg viru hepatitidy B l3 genotypy luplatňuje se výhradně ve formě duální infekce s virem hepatitidy B lkoinfekce lsuperinfekce l Výskyt hepatitidy D ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563 Virová hepatitida E lObdobná jako virová hepatitida A lAkutní zánět jater lGenotyp 3 a 4 i u prasat – zoonóza v Evropě lPřenos fekálně-orální a alimentární lVysoký výskyt a snadné šíření v oblastech se špatnou hygienou lV ČR sporadické nákazy (importované) – l v roce 2019 incidence 268 případů lPovinná izolace na infekčním odd. Výskyt hepatitidy E ve světě https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232563 Epidemie VHA v Brně 2016-2017 epidemie DROGY l Vývoj epidemie v jednotlivých měsících l l l l lgenotypizace viru – HAV genotyp IA lmaximální šíření ve věkové skupině 25-34 let, ikterické formy lod začátku epidemie do konce roku 2016 – 449 případů lV roce 2017 – 81 případů lcelkem 530 případů l3 úmrtí pacientů s predispozicí (toxonutritivní cirhózou) l