Robert Prosecky I. Interní kardioangiologická klinika FN USA Brno —Sarkoidosa —Kryptogenní fibrotizující alveolitis —Postižení plicního intersticia v rámci jiných systémových postižení pojiva —Exogenní alergická alveolitis —Plicní vaskulitidy —Idiopatická plicní hemosiderosa —Jde o systémové onemocnění charakterizované akumulací aktivovaných T lymfocytů a makrofágů v postižených orgánech —Typická je tvorba epiteloidních nekaseifikujících granulomů —Hlavně postihuje hilové lymfatické uzliny a plíce —Etiologie nejasná – obecná reakce na různá agens? —Plicní a mimoplicní formy —Dušnost —Suchý kašel —Bolesti za sternem —Löfgrenův syndrom: nodózní erytém, arthralgie, oboustranně zvětšené hilové uzliny — —0 normální skiagram —I bilaterální hilové uzliny —II bilaterální hilové uzliny + plicní infiltrace —III plicní postižení bez postižení uzlin —IV plicní fibrósa —Vyšetření kalcia v séru a moči —Sérový angiotenzin konvertující enzym sACE —Bronchoskopie s bronchoalveolární laváží- průkaz lymfocytární alveolitis —Biopsie postiženého orgánu —U 2/3 pacientů dochází ke spontální remisi —Léčba je indikovaná u postižení očí, srdce a CNS + při závažné hyperkalcémii —Nasazujeme kortikoidy —Onemocnění s narůstající prevalencí —U nás cca 7:100000 —Etiologie není známá (autoimunita? chemikálie?) —Dušnost při námaze, suchý kašel —Rtg retikulární či retikulonodulární zastínění plic v pokročilé fázi vzhled voštiny —HR CT (high resolution), plicní biopsie —Terapie imunosupresivy (prednison, cyklofosfamid), transplantace plic — —Systémový lupus erythematodes —Revmatoidní arthritis —Systémová sklerodermie —Polymyositis a dermatomyozitida —Sjögrénův syndrom —Benigní – pouze 5-10% všech nádorů, nejčastější z této skupiny nádorů plic je chondrohamartom. —Maligní – bronchogenní karcinom (z 90%), plicní mezenchymové zhoubné nádory —Sekundární plicní nádory (plicní metastázy) — —90% všech plicních nádorů, v ČR nejčastějším zhoubným nádorem u mužů —Etiopatogeneze – kouření cigaret, znečištění životního prostředí —Klasifikace – dle histologického typu, podle rozsahu onemocnění, podle biologických vlastností. —Nemalobuněčný bronchogenní karcinom — 75-80% —pomalý růst —pozdější metastazování —malá citlivost k radioterapii a chemoterapii —k určení rozsahu onemocnění slouží klasifikace TNM, dle této klinické stadium I.-IV. —Malobuněčný bronchogenní karcinom — 20-25% — rychlý růst —výrazný sklon k metastazování — citlivý k radioterapii i chemoterapii —Kašel —Bolest na hrudníku —Dušnost —Hemoptýza —Paraneoplastický sy —Méně časté: stridor, sy HDŽ (otok krku, obličeje, cyanózou..)Claude-Bernardův-Hornerův sy, polykací potíže — —Anamnéza (kouření) —Objektivní vyšetření —Laboratoř —Zobrazovací metody – RTG, CT, PET —bronchoskopie —Histologický a/nebo cytologický průkaz onemocnění = definitivní stanovení dg. — —dle typu nádoru, stádia a celkového stavu nemocného •Léčba nemalobuněčného bronchogenního karcinomu —Operace u časných stádií —Chemoterapie + radioterapie —Neoadjuvantní (zmenšení nádoru před operací, zabránění vzniku vzdálených metastáz) x adjuvantní léčba (léčba, která následuje po operaci) —Inhibitory receptoru pro epidermální růstový faktor (Tarceva) — — — — — —Léčba malobuněčného bronchogenního karcinomu —Chemoterapie s následnou či souběžnou radioterapií —operace pouze u periferních forem, vždy ale následuje chemotarapie —Paliativní léčba bronchogenního karcinomu —U více než 50% nemocných s bronchogenním karcinomem •Onemocnění vyvolané mykobakterium tuberkulosis (Kochův bacil) •Může postihnout jakýkoliv orgán nejčastěji jsou však postiženy plíce •Incidence je 10.8 případů na 100000 •Rizikové skupiny bezdomovci, intravenózní narkomani, imigranti — •Primární TBC vzniká při prvním kontaktu s mykobakteriem dochází k infektu tkáně a přilehlé lymfatické uzliny vzniká tzv. primární komplex •Postprimární TBC vzniká již u osob, které primární infekci prodělaly buďto novou infekcí nebo reaktivací primární TBC — — —Formy: —Miliární plicní TBC – difuzní rozsev krevní cestou —Kavernózní TBC vznik kaverny kaseozním rozpadem —TBC meningitis —TBC ledvin •Únavnost •Subfebrilie •Hubnutí •Kašel •Pocení zvl. v noci •Hemoptýza •Tuberkulinový test MX II pozitivní je indurace větší než 15 mm je důvodným podezřením na TBC •Kultivace za 6 týdnů •Zrychlená kultivace (Batec) 5-14 dní •PCR – polymerázová řetezová reakce drahá metoda , možnost falešně pozitivních i negativních výsledků —Terapie antituberkulotiky s ohledem na riziko vzniku rezistence : •Kombinovaná terapie 3-4 preparáty •Dlouhodobá •Nepřerušovaná • —Preparáty: •Isoniazid •Rifampicin •Streptomycin •Etambutol •Pyrazinamid — —Fáze: —Iniciální – probíhá za hospitalizace, délka 2 měsíce —Pokračovací – 4 až 6 měsíců —Klinické projevy: dušnost, pleurální bolesti, kašel —Fyzikální vyšetření: pleurální třecí šelest, tlumené dýchání — —Rozdělení exudát či transudát dle Lighta : —Exudát je když: —Poměr bílkoviny v punktátu ku bílkovina v séru je vyšší než 0.5 —Poměr LD v punktátu ku séru je vyšší než 0.6 —LD je vyšší než 2/3 horní hranice normy v séru — —Mikrobiologické vyš. ke kultivaci bakteriálního agens —Cytologické vyš. na nádorové buňky — —Hemothorax přímnost krve v hrudní dutině —Chylothorax v důsledku defektu ductus thoracicus s hromaděním chylu —Maligní výpotek = přítomnost maligních buněk — — —Mesoteliom •Benigní •Maligní častý u osob vystavených působení azbestu —Příznaky pleurálního procesu: dušnost, kašel, výpotek —Terapie : chirurgická u ohraničených forem, chemoterapie? — —Metastatické postižení: —Prorůstáním, krevní metastázy, lymfatickou cestou —Terapie je paliativní: punkce, intrapleurální aplikace bleomycinu, doxycyklinu, talku, vakcíny corynebacterium parvum — —Inspirační stridor, dušnost — —Přednemočniční fáze: •Heimrichův manévr •Koniotomie — —Nemocniční fáze : •Tracheotomie •Bronchoskopie rigidním instrumentáriem — —Spontální PNO - bez jasné příčiny —Traumatický PNO – po traumatu —Iatrogenní PNO – po instrumentálních zákrocích —Kurativní PNO - v minulosti při léčbě TBC —Tenzní PNO – ventylovitým mechanismem vzniká přetlak v hrudní dutině — —Klinicky dušnost, hypersonorní poklep, neslyšné dýchání —RTG plic, event. CT k objasnění příčiny pokud není zřejmá — —Terapie : klid nebo jednorázové odsátí nebo hrudní sání —Etiologie: •Nádory •TBC •Bronchiektázie •Záněty •Mitrální stenosa •Hemorhagické diatézy • —Rizikem pro pacienta je především dušení při zalití dechových cest krví —Nutno odlišit vykašlávání krve z horních dýchacích cest nebo zvracení krve z GIT —Dg.: Rtg a CT plic, bronchoskopie s možností odsátí, koagulace laserem, tamponády — —Terapie: Hrazení krevních ztrát, oxygenoterapie, hemostyptika, antitusika —