Nutriční podpora nemocných, psychologická podpora nemocných •onemocnění GIT (stenózy jícnu, resekce žaludka, Morbus Crohn, píštěle, malabsorpce, resekce GIT, pankreatitida) •jaterní/renální/kardiální selhávání •popáleniny, polytrauma •onkologické onemocnění •předoperační příprava •psychiatrické/neurologické onemocnění • • • Nutriční podpora Nutriční podpora •změna diety •fortifikace diety •částečná enterální výživa •úplná enterální výživa •parenterální výživa • Dietní systém I •- nic per os (operační den, akutní pankreatitidy) •- 0S – čaj (první den po operacích na GIT, krvácení do GIT) •- 1 – tekutá (energeticky neplnohodnotná, na přechodnou dobu) •- 2 – šetřící (floridní ulcus, gastritida po odeznění akutní fáze) •- 3 – racionální strava (3 G/3N) Dietní systém II •- 4 – s omezením tuků (onemocnění jater, slinivky břišní, žlučníku) •- 4S - s vyloučením tuků (akutní stavy) •- 5 – bezezbytková – kolitická (floridní fáze zánětlivých střevních onemocnění) •- 6 – s omezením bílkovin 50 g denně (renální insuficience) Dietní systém III •- 7 – nízkocholesterolová (hyperlipidémie, kardiovaskulární choroby) •- 8 – redukční 5800 KJ •- 9 – diabetická (250g sacharidů /den) •- 9S – diabetická s omezením tuků •-9/1 , 9 N, 9S •- 10 – neslaná (hypertenze, kardiální dekompenzace – nemocní dlouho nedodržují) • Dietní systém IV •- 11 – výživná (po TBC, po těžkých infekcích, nemocní s nádory) 12000 Kj •- 12,13 – diety dětského věku •- 14 – výběrová -15 – vegetariánská -BLP bezlepková dieta -PAN pankreatická dieta Enterální výživa •podávání roztoků obsahujících cukry, tuky, bílkoviny, ionty, vitaminy, stopové prvky a vodu do trávicího traktu popíjením nebo sondou •enterální výživa se někde uvádí jako sondová výživa •chyba podávání parenterální • výživy u funkčního GIT ! Enterální výživa •- doplňková EV – 300–600 kcal/d •- doplňková noční EV – 1000 kcal/d •- úplná EV – 2000–2500 kcal/d Enterální výživa •Do žaludku • - nazogastrická sonda • - perkutánní endoskopická gastrostomie • - chirurgická gastrostomie •Do tenkého střeva • - nazojejunální sonda • - chirurgická jejunostomie • - perkutánní gastrojejunostomie • - endoskopicky asistovaná jejunostomie • • • • Enterální výživa-kontraindikace •- Náhle příhody břišní • (krvácení do GIT, ileus ,apendicitida, cholecystitida,divertikulitida, perforace GIT) •- vysoké střevní píštěle s velkými ztrátami •- úplná ztráta funkce střeva • (mukozitida, syndrom pseudoobstrukce, • těžké enteritidy a kolitidy) •- nemožnost zajištění vstupu do GIT (popáleniny, - nespolupracující pacient Náhlé příhody břišní (krvácení d  o trávicího traktu, ileus, apendicitida, cholecystitida, divertikulitida, perforace GIT) Vysoké střevní píštěle s velkými ztrátami Úplná ztráta funkce střeva (mukozitida, sy pseudoobstrukce, těžké enteritidy a kolitidy) Enterální výživa Parenterální výživa •přímo do cévního systému •vyšší riziko komplikací •do periférních/centrálních žil (nevýhod a periférních –pouze roztoky s osmolaritou do 900mosmol/l – nižší obsah živin) •multi bottle systém/all in one systém •kontraindikace PEV-funkční zažívací trakt, terminální stav pacienta Přípravky parenterální výživy •Centrální výživa • - tříkomorové vaky ( Nutriflex lipid plus, Clinomel ,Kabiven) -s obsahem lipidové emulse -izokalorické 1 kcal/ml (2000-2500ml/Kcal) - -dvoukomorové vaky ( bez lipidů) Nutriflex basal, Aminomix (1200kcal/2000ml) Přípravky parenterální výživy •Periférní výživa •-Nutriflex luipid peri,Kabiven periferal ( s tuky) Nutriflex peri ( bez tuku) •-hypokalorické (nižší obsah energie) •-100-150 ml /hod •- podání 12 -16 hod (u kriticky nemocných kontinuální podávaní) •- periférní výživa pouze doplňková (max 7-10 dnů) - • Komplikace parenterální výživy •při zavádění CŽK – pneumotorax,punkce arterie, AV píštěl, fluidotorax, vzduchová embolie •přítomnost CŽK – žilní trombóza, katétrová sepse, flegmona, septické trombózy s následnými embolizacemi •metabolické – zvýšený přívod proteinů-> akcelerace tvorby metabolitů dusíku-> zvýšená diuresa, fat –overload syndrom, hyperglykemie, hyperknapie ( zvýšení tvorby CO2),koloidní syndrom (rychla infuse tukové emulse-febrilie, řes , zrudnutí,bolest hlavy a prsou) Parenterální výživa •Dlouhodobá domácí parenterální výživa •venozni port (TID) – komůrka na konci centrálniho katetru zašitá do kapsy pod kožním krytem , komůrka má mmbránu, do které se transdermálně zavádí jehla po připojení setu) •tunelizované katétry (Broviacův a Hickmanův katétr) – část katetru Parenterální výživa •roztoky Øglukóza – 5,10,20,40% - dle stavu hydratace a kardiální kompenzace Øaminokyseliny – 4-15 % esen/semies/neesenc. Øtuky 10,20% - MCT Øminerály – NaCl 10%, KCl 7,5%, Ca gluc. 10%, K2HPO4 6,8%, MgSO4 10,20% • 1ml = 1-2mmol Øvitaminy – Multibionta, Vitalipid Østopové prvky – Addamel, Tracutil Příklad parenterální výživy •nemocný o hmotnosti 70kg – potřeba energie min. 30kcal/kg/den = 2100 kcal/den •glukóza 20% 2000ml – 1200kcal •aminokyseliny 8% 1000ml – 240kcal •tuky 20% 500ml - 700kcal •minerály – Na+ 100mmol, K+ 50mmol, Ca2+ 20mmol, PO4 20mmol, Mg2+ 20mmol •Multibionta •Addamel Parenterální/enterální podpora Psychologická podpora nemocných I •přijetí k hospitalizaci •- orientace v prostoru •- orientace v osobách •- orientace v postupu •sdělení diagnózy •- fáze boje – zhoršení nálady, konflikty se spolupacienty, s rodinou, nespokojenost s personálem •- fáze popření – nemocný se chová, jakoby io diagnóze nevěděl, plánuje blízkou budoucnost Psychologická podpora nemocných II •- fáze smlouvání – namlouvá si, že jde o omyl, požaduje další doplňující vyšetření, odkládá procedury, obrací se na léčitele •- fáze smíření – konkrétní podoba boje s chorobou, požaduje reálné informace hlavně z hlediska prognózy a svého dalšího života, zařizování v zaměstnání, zabezpečení rodiny • • diagnózu zná nejprve nemocný, on sám rozhodne, kdo další bude informován a jak Psychologická podpora nemocných III •- léčba choroby – příznivé období, postupné zlepšování, zvládání komplikací motivováno možným příznivým výsledkem •- relaps onemocnění – ubírá duševních sil, pocity beznaděje, situace je dobrá, pokud máme co nabídnout Psychologická podpora nemocných IV •pokud nemáme další možnosti, je situace stejná jako v terminálním stadiu – paliativní péče •cílem paliativní péče je zmírnění utrpení • a udržení kvality života nemocného na dobré, nikoli snesitelné úrovni •při zhoršování stavu neváhat s použitím opiátů (adekvátní dávkování) Ošetřující personál •- náročné postavení – blízké vztahy s nemocnými i jejich rodinami •- trauma při fatálním zakončení •- syndrom vyhoření (burn out syndrom) •- značná fluktuace personálu • Výsledek obrázku pro bad nutrition funny senior