Pohled Poklep Pohmat Poslech Per rectum Pohled - inspekce —podmínky: —vhodné osvětlení (žluté světlo může skrýt ikterus) —vhodná poloha nemocného - někdy nelze dosáhnout při závažných onemocněních – astmatický záchvat, peritonitida —možnost soustředění – telefony, návštěvníci, příbuzní —vyšetření pohledem: —stav vědomí: —kvantitativní poruchy- somnolence, sopor, koma, synkopa —kvalitativní poruchy- obnubilace, zmatenost —postoj, poloha – uvolněná, vynucená —pohyby - gestikulace, abnormální pohyby, symetrie, třes, záškuby —Chůze- s oporou či bez ní —klaudikace – ICHDKK —cirkumdukce – CMP —chůze o široké bázi -závratě, chůze v předklonu - Parkinsonova choroba —vzhled a vlastnosti kůže —barva kůže- ikterus, cyanoza —exantémy, —krvácení do kůže- petechie, sufuze, —žilní kresba, —kožní adnexa, stav péče o ně, —vlhkost kůže, napětí kůže —poruchy integrity- dekubity, bércové vředy apod. —proporce —poměr výšky a hmotnosti (BMI) —typ uložení tuku (maskulinní, feminní), konstituční typ (astenik, normostenik, hyperstenik, pyknik) —celkový stav hygieny nemocného —přítomnost katetrů, stomií apod. Poklep – perkuse —hodnocení zvuku vyvolaného klepáním přímo na vyšetřovanou oblast nebo na prostředník druhé ruky vyšetřujícího —plný jasný – fyziologický – nad zdravou plící —hypersonorní – zvýšené zvučný (škatulový) – nad emfyzematózní plící —ztemnělý – nad pevnou tkání – např. infiltrovaná plíce —bubínkový – nad dutinami – např. plynaté střevo —diferencovaný bubínkový – fyziologicky na břiše —amforický – nad kolabovanou plící, nad velkou dutinou – dříve kaverny Pohmat – palpace —povrchová palpace —jemně - zachytí vlhkost a teplotu kůže, sílu podkoží, drobné podkožní útvary, pulsaci povrchově uložených tepen —hluboká palpace —jednou nebo dvěma rukama zachytí napětí břišní stěny, parenchymatózní orgány (jejich velikost, konzistenci, povrch, okraje), rezistence (velikost, bolestivost, fixace k okolí, povrch, konzistence), pulsace hluboko uložených tepen —vyšetření jater pohmatem —Vyšetřujeme vleže na zádech, při hlubokém nádechu, pod pravým žeberním obloukem —posouzení vztahu k žebernímu oblouku v čáře medioklavikulární (v cm) —povrch – hladký, hrbolatý —okraj – listovitý, oblý, hrbolatý —konzistence – měkká, tužší, uzlovitá, kamenná —vyšetření sleziny pohmatem —poloha na pravém boku, LHK za hlavu, LDK flexe v koleni) —při nádechu palpace pod levým žeberním obloukem —slezina nenaráží x naráží, při zvětšené slezině se vyjadřuje vztah k pupku v cm —vyšetření ledvin pohmatem —Israeliho hmat- jedna ruka vyšetřujícího podpírá bederní krajinu, druhá hmatá přes stěnu břišní —zjistíme bolestivost, event. velikost —vyšetření tepu —místa vyšetřování —norma, tachykardie, bradykardie —pravidelnost (prav., neprav, resp. arymtie) —kvalita (pulsus durus, mollis) Poslech —poslech prostý —způsob mluvení - huhňavá řeč, fatické poruchy, příliš hlasitá řeč —distanční fenomeny – pískoty, vlhké chropy při dýchání, škrouhání v břiše —dušnost klidová (tachypnoe,bradypnoe, hyperpnoe), námahová, neurotická (nemožnost dodýchnout) —dýchání Kussmaulovo, Biotovo, Cheyne-Stokesovo —poslech instrumentální —stetoskop – plodové ozvy —fonendoskop —srdce – ozvy srdečních chlopní, šelest —plíce – dýchání, vedlejší fenomeny – suché, vlhké, pleurální fenomeny, přítomnost tekutiny —břicho – peristaltika —cévy – šelesty nad stenózami Per rectum —má být běžnou součástí – opomíjené —až 60% nádorů rekta je hmatných prstem —provedení —poloha genupektorální x gynekologická x na boku —ukazovák dominantní ruky s gumovou rukavicí s gelem —vyzveme nemocného k zatlačení na stolici —po průniku svěračem palpujeme dostupnou oblast —po vytažení prohlédneme rukavici —orientace – jako ciferník hodin, č. 12 je na kostrči —prostata – na č. 6, hodnotíme velikost, konsistenci, povrch, bolestivost, příp. fixaci k okolí —Douglasův prostor – nejnižší místo peritoneální dutiny, hodnotíme bolestivost, obsah tekutiny —adnexa – jen orientačně – velikost, evnet. bolestivost Poslech Poslech Objektivní vyšetření-status praesens