1 Patologie – Vaskulární (cévní) onemocnění Prof. Anna King Další příčinou demence, Jamesi, je cerebrovaskulární onemocnění, tedy onemocnění cév mozku (pozn. překl.: cerebrum – mozek, vascularis – cévní, obojí z Latiny) které vede k vaskulární demenci. Mohl bys nám říci něco víc o tomto typu demence, a jaké rozdíly vidíme oproti Alzheimerově demenci? Prof. James Vickers Určitě. V mozku máme celou bohatou síť cév, které zajišťují okysličování a výživu mozku, díky čemuž nám mozek dobře funguje. U mnohých lidí se během stárnutí rozvíjí vaskulární onemocnění, poruchy cévního řečiště. V mozku se to často projevuje jako poškození drobných kapilár, které procházejí mozkovou tkání. Buď může docházet k jejich ucpání (ischemiím) anebo k drobným krvácením (hemoragiím), a tyto poruchy pak pro mozek představují nashromážděnou patologickou zátěž. Takto bývá obzvláště v mozku poškozena subkortikální bílá hmota, která je pod mozkovou kůrou. Je z velké části tvořena výběžky neuronů, axony, které vystřelují různými směry, aby zajistily propojení (pozn.překl.: „bílá hmota“ - axony neuronů jsou pokryté vrstvou bíle zbarveného lipoproteinu myelinu, myelinovou pochvou). Jsou to právě kapiláry neboli vlásečnice (tenoučké cévy) v této oblasti, které se zdají být obzvláště zranitelné. Prof. Anna King To by v té oblasti znamenalo spoustu drobných mrtviček? Prof. James Vickers Ano, správně. U většiny lidí s vaskulární demencí je to přesně tak. U jiných osob s vaskulární demencí mohou být příčinou středně závažné mrtvice, které se mohou objevit v jedné části mozku a příště někde jinde, a jejich účinek se může postupně sčítat. Proto někdy říkáme, že vaskulární onemocnění má stupňovitý vzorec degenerace. To znamená, že se u člověka objeví nějaký deficit, pak je po nějakou dobu stabilní, pak se zase zhorší, a tak dále. Je mnoho klinických rysů, které jsou s vaskulárním onemocněním spojeny, ale nejsou nijak zvláště specifické. Nicméně některé věci člověka mohou upozornit na potenciální vaskulární (cévní) problémy jako na hlavní zdroj obtíží. Jsou to záležitosti kolem chůze. A zase to mohou být exekutivní funkce (rozhodovací – výkonné funkce), logické myšlení, plánování a tak dále, a také se mohou projevit změny v náladě či chování. 2 Vaskulární (cévní) demence ● Stupňovitý vzorec degenerace (zhoršování funkce) ● Problémy s chůzí, exekutivními funkcemi a náladou/chováním ● Onemocnění drobných cév Na dalším snímku si ukážeme příklady toho, k čemu může dojít. Tady máme různé drobné cévy, kapiláry, pod mozkovou kůrou. Na jedné z těch cév vidíte blokádu, což znamená, že krev nemůže protéct až ke konečkům cév. Prof. Anna King Takže k neuronům nevede nic, co by jim dodalo živiny nebo kyslík. Prof. James Vickers Přesně. A nervové buňky jsou velmi citlivé na stav hypoxie, tedy nedostatek kyslíku. Bez kyslíku celkem rychle umírají. U vaskulární demence vidíte akumulaci těchto účinků po delší časový úsek. Další zajímavou věcí na vaskulární demenci je, že podle jedné školy je vaskulární patologie docela běžným jevem u všech neurodegenerativních onemocnění jako Alzheimerova choroba, frontotemporální lobární degenerace, nemoc s Lewyho tělísky, a že to je oblast, kterou je třeba důkladně prozkoumat. Prof. Anna King Takže by tam mohlo být nějaké spojení. Spojení mezi těmi chorobami. Prof. James Vickers Přesně tak. Shrnutí ● Vaskulární demence souvisí s kumulovaným (nahromaděným) poškozením cévního řečiště v mozku. ● Obzvláště zranitelnou je v rámci vaskulární patologie „bílá hmota“ pod mozkovou kůrou. 3 ● Vaskulární demence je způsobena úhrnným efektem blokád cévek v mozku (ischemie) a/nebo krvácení (hemoragie) do mozkové tkáně. ● Nervové buňky jsou velmi citlivé na přerušení dodávky kyslíku, který je k nim přiváděn krví. ● Klinické projevy vaskulární demence mívají stupňovitý charakter, kdy jsou období funkčního propadu a deteriorace (dočasné, krátkodobé snížení rozumových schopností, intelektu) střídány s obdobími relativní stability stavu.