Specifika ošetřovatelské péče o zevní komorovou drenáž (ZKD) spinální linku (SL) Mgr. Magda Slouková Únor 2017 Zevní komorová drenáž ZKD •typ drenážní soupravy, která se zavádí během neurochirurgického výkonu, jehož cílem je odvést přebytečný likvor z mozkových komor •výkon se provádí na operačním sále v celkové anestézii • Indikace zavedení ZKD •snížení nitrolebního tlaku (akutní hydrocefalus, dekompenzovaný chronický hydrocefalus, kraniotrauma) •odvod zánětlivého likvoru (riziko obstrukce vývodných cest) •odvod krvavého likvoru (krvácení po operaci) •odklonění přirozeného toku likvoru (hojení rány po operaci v oblasti zadní jámy lebeční) •nutnost monitoringu ICP • Kontraindikace zavedení ZKD •těžká koagulační porucha •imunosuprese •terminální stav •indikace pouze k monitoraci ICP • Druhy ZKD dle materiálu drenážní soupravy •„standardní“ zůstává zavedená max. 10 dnů •Silver line = „stříbrná“ max. 28 dnů, obsahuje baktericidní povrch • • Výsledek obrázku pro zevní komorová drenáž • Výsledek obrázku pro zevní komorová drenáž Příprava pacienta k zavedení ZKD •příprava pacienta k operaci v celkové anestezii •interní předoperační vyšetření nebo operace z vitální indikace, soustředíme se na výsledky koagulace •příprava operačního pole (oholení hlavy, dezinfekce, krytí jednorázovou pokrývkou hlavy) •zajištění žilních vstupů •příprava dokumentace na OP sál •prevence pooperační infekce (podání ATB před výkonem) Zavedení ZKD •nejčastěji do čelního rohu nedominantní mozkové komory •vstupní bod -Kocherův bod - krátká incize •trepanační návrt lebeční kosti •po durotomii-punkce čelního rohu bočně perforovaným drénem na mandrénu •po vytažení mandrénu odvádí drén likvor - dále zavádímeo jeden cm hlouběji •tunelizace minimálně 5 cm od původní incize •fixace katetru • BEE96789 63E9E488 Sestava drenáže •komorový katetr •spojovací set •sběrná nádoba •sběrný sáček •měřítko s posunem •laserové ukazovátko • 31AB43E3 Manipulace se ZKD • Po svezení na JIP: •lékař napojí uzavřený drenážní systém se sběrným vakem po dezinfekci obou konců • • dále NLZP •po spojení systému jej uzavře a nastaví výšku přepadu likvoru (určuje lékař, v cm vodního sloupce) •na připravený infuzní stojan přidělá pravítko měřící hladinu přepadu •zajistí vhodnou polohu pacienta a vyměříme nultý bod („0“) • bod „0“ je vodorovná spojnice mezi otvorem zevního zvukovodu a nulou na stupnici pravítka za pomoci světelného ukazatele •sběrný vak zevní komorové drenáže zavěsí na kovový stojan • •výšku přepadu nastaví tak, že ryska „0“ na sběrném vaku komorové drenáže se překrývá se žádanou hodnotou v cm vodního sloupce (H2O) na pravítku •při změně polohy pacienta nebo při manipulaci s komorovou drenáží musí drenáž uzavřít, vyměřit a poté zprůchodnit •průběžně sleduje množství a charakter odváděného likvoru •sleduje klinický stav pacienta /GCS, FF, cefalea, nauzea, vomitus, aj/, při změně informuje ihned lékaře •provede záznam do dokumentace • Způsob záznamu ZKD do dokumentace Čas ZKD cm H2O Max. odpad ml/24h. Ordinace Podpis lékaře SL Manipulace se ZKD •obsah sběrného sáčku se měří a vylévá 1x za 24 hodin ▫navlékne si rukavice ▫přesně odečte množství likvoru ve sběrném vaku ▫zneprůchodní systém hadiček ▫odezinfikuje spodní uzávěr sběrného vaku ▫odšroubuje jej a odezinfikuje ústí ▫vypustí likvor ze sběrného vaku do nádoby a poté ústí odezinfikuje a uzavře ▫ověří správné nastavení výšky přepadu a systém zprůchodní; ▫vypuštěný likvor likviduje jako infekční materiál • • Péče o operační ránu se zavedenou ZKD •převazy provádí NLZP denně •vývod ZKD se vypodkládá gazin obložkou (používanou také k ošetřování TSK) a preventivně se rána kolem ZKD ošetřuje betaine ung. • Odběry likvoru ze ZKD •provádí vždy lékař, přes uzavíratelný kohout •lékař informuje pacienta o důvodu a způsobu odběru likvoru •NLZP připraví pomůcky k odběru •umyjeme a dezinfikujeme si ruce, nasadíme nesterilní rukavice •lékař uzavře kohout drenážního systému ve směru sběrné nádoby •NLZP odezinfikuje ústí odběrové části drenážní soupravy •lékař po otevření odběrové části drenážní soupravy odebere do injekční stříkačky potřebné množství likvoru •lékař po dezinfekci ústí odběrové části drenážní soupravy systém uzavře • •NLZP odebraný likvor z injekční stříkačky rozdělí do 2 sterilních zkumavek a za aseptických podmínek zkumavky uzavře •zajistíme vhodnou polohu pacienta a vyměříme si nultý bod („0“) a poté drenážní systém zprůchodníme •úklid a dezinfekce pomůcek •NLZP odešle žádanky a zkumavky opatřenými identifikačními štítky pacienta do laboratoře •lékař vyplní žádanku na cytologické, bakteriologické vyšetření •zkumavka s likvorem na cytologické vyšetření musí byt odeslána do 30 minut od odběru /transport zajišťuje NLP/ • Komplikace ZKD •ZKD nevede: ▫vysoká hladina přepadu ▫chybně vyměřený bod „0“ ▫ucpání nebo zalomení drenážního systému ▫malpozice /povytažení nebo vytažení/ drenážního systému v mozkové komoře ▫rozpojení systému • •ZKD vede příliš: ▫neklidný nebo nespolupracující pacient ▫nízké nastavení přepadu ▫chybně vyměřený bod „0“ ▫ •obtékání likvoru v místě vpichu ZKD kůží •infekce v místě vstupu ZKD ▫zarudnutí místa vpichu ▫otok ▫sekrece • POZOR •prevence rizika malpozice /vytažení, povytažení/ ZKD: qvysvětlíme pacientovi nutnost a důležitost dodržování klidového režimu /v případě potřeby zajistí omezovací prostředky, dle ordinace medikaci/ qnutnost opatrné manipulace při polohování a převazu • • •prevence rizika předrénování: qpravidelný odečet odpadu a 1hod. qnutnost uzavření drenážní soupravy při změně polohy pacienta, manipulaci /převaz aj./ ; qkontrola spojů drenážního systému; qsledování klinického stavu pacienta a dodržování léčebného režimu. • •komplikace ZKD řeší ošetřující sestra ihned s lékařem; qo snížení komorového sytému v případě malého přepadu likvoru a naopak zvýšení v případě jeho velkého přepadu je pouze v kompetenci lékaře, musí být zapsána v resuscitačním záznamu; • •před zrušením zůstává komorová drenáž obvykle uzavřena 24 hodin, v průběhu toho období sledujeme příznaky rozvoje nitrolební hypertenze (nižší GCS, vyšší TK, nižší P, cephalea, nauzea, vomitus), pokud se objeví tyto příznaky informujeme neprodleně lékaře •po zrušení ZKD se místo vpichu suturuje stehem • Spinální linka SL •je jistou variací ZKD, kdy je drenáž zavedena do páteřního subarachnoideálního prostoru •v dolní bederní oblasti L3/4, L4/5 L5/S1 • • Výsledek obrázku pro spinální linka Neplést si •Technika punkce při spinální anestezii je podobná anestezii epidurální, rozdíl spočívá v nutnosti propíchnutí tvrdé pleny v níž zanechává po ukončení výkonu otvor. Z tohoto otvoru následně uniká mozkomíšní mok do prostoru epidurálního, čímž může vznikat pokles tlaku mozkomíšního moku. Toto může způsobovat bolesti hlavy. • Výsledek obrázku pro spinální KATETR Výsledek obrázku pro spinální KATETR •http://slideplayer.cz/slide/3276766/ •http://ose.zshk.cz/vyuka/diagnostika.aspx?id=185 • Výsledek obrázku pro EPIDURÁLNÍ KATETR Pomůcky k zavedení SL •Sterilní stolek •sterilní rukavice (velikost dle lékaře) •perforovaná rouška •neperforovaná rouša •sterilní tampony •sterilní krytí •nůžky, pinzeta, jehelec •šicí materiál •stříkačka 10ml •jehla černá, růžová •pod sterilní stolek •nádobu na sběr moku (redonovu drenáž se zrušeným podtlakem) •krátká spojovací hadička •spinální set • •převazový vozík •rouška, čepice •místní anestetikum (Mesocain 10%) •emitní miska •dezinfekce na kůži • Ošetřovatelský postup při zavádění SL •Povinnosti před výkonem •poučení pacienta o výkonu - lékař •příprava pomůcek - NLP •zajištění vhodné polohy pacienta (na boku s koleny pokrčenými k bradě a hlavou na hrudi, tzv. kočičí hřbet) • •Povinnosti při vlastním výkonu •lékař •určí místo vpichu •provede širokou dezinfekci okolí místa vpichu •přiloží perforovanou roušku •aplikuje místní anestetikum •provede vpich a zavede spinální set •pomocí stehů fixuje spinální set ke kůži a napojí ho na spojovací hadičku • •sestra •asistuje lékaři a dodržuje aseptický přístup •sleduje pacienta, pomáhá mu udržet správnou polohu •psychicky ho podporuje • •Povinnosti po výkonu •sterilní překrytí místa vpichu •důkladná fixace hadičky spinálního setu k tělu pacienta náplastí •napojení spojovací hadičky na drenážní systém, mezi který se vloží speciální filtr. Není-li k dispozici, lze ho krátkodobě nahradit sterilním tamponem, kterým kryjeme jehlu a fixujeme náplastí •upevnění sběrné nádoby k lůžku •uložení pacienta do polohy na zádech (délku a následující pohybový režim určí lékař) •úklid a dezinfekce pomůcek •záznam do dokumentace • • Výsledek obrázku pro spinální KATETR Zásady manipulace se SL •spinální linka •při výměně a manipulaci dodržovat asepsi (dezinfikovat, nepokládat na zem) •množství moku a časovou jednotku odpouštění určí lékař • sledovat barvu a množství moku • sledovat stav drénu a jeho průchodnost • •místo vpichu •převaz 1x za 24 hodin nebo dle potřeby, vše za aseptických podmínek • sledovat stav krytí a možnou sekreci • •pacient • sledovat fyziologické funkce, bolest hlavy • •odběry moku • provádí lékař - určuje čas i typ vyšetření • vyšetření bakteriologické •vyšetření biochemické • Komplikace SL •krvácení do páteřního kanálu (paraparesa, sy Caudy, paraplegie) •nabodnutí nervového kořene - bolest, brnění a ochrnutí •uvolnění části katetru v páteřním kanálu z důvodu přeložení zavedené linky •bolest hlavy, zvracení, nauzea •rozpojení systému s únikem likvoru do lůžka •zanesení infekce do páteřního kanálu (meningoencefalitida) •conus occipitalis – fatální komplikace u LP pro nitrolební hypertenzi, vtlačení mozkového kmene s životně důležitými centry do velkého týlního otvoru (foramen occipitalis magnum) s fatálním průběhem • POZOR •nádoba na sběr moku u SL musí být vždy bez podtlaku • Děkuji za pozornost …