O. Suková Poruchy ABR L. Klimešová 02 Stálost vnitřního prostředí • vodní rovnováha • elektrolytová rovnováha • acidobazická rovnováha 02 Ionty krevní plazmy Na+ • osmolalita • příjem, ztráty • 135 – 145 mmol/l • hyper / hypo • hodnocení natrémie 02 Ionty krevní plazmy K+ • správná funkce buněk • příjem, ztráty • 3,8 – 5,2 mmol/l • hyper / hypo • hodnocení kalémie 02 Ionty krevní plazmy Cl• podíl na osmotickém tlaku, ABR • příjem, ztráty • 97 – 105 mmol/l • hyper / hypo 02 Ionty krevní plazmy Ca • plazmatické Ca • 2,25 – 2,75 mmol/l • Ca2+ 1,0 – 1,4 mmol/l Mg2+ • 0,8 – 1,0 mmol/l • hypo / hyper Acidobazická rovnováha • pH 7,36-7,44 • pCO2 4,5-5,8 kPa • pO2 10-13 kPa • HCO3 - 22-26 mmol/l • BE -2,3...+2,3 mmol/l • AG • ostatní (ionty, Hb, SaO2) 08 Krevní nárazníkové systémy • hydrogenuhličitany 35 % • bílkoviny – hemoglobin 35 % – plazmat. proteiny 7 % • erytrocyty 18 % • fosfát 5 % 02 Korekce a kompenzace • plíce • ledviny • GIT, játra 10 Poruchy ABR - MAC bez ztrát hydrogenuhličitanů • hypoxie – laktátová • ketoacidóza • renální • přívod silných kyselin ze ztráty hydrogenuhličitanů • + kationt • hyperchloremická • z GIT • ledvinami 11 Poruchy ABR - MAC • Laktátová acidóza ▪ u zdravých, u kriticky nemocných ▪ produkce / eliminace ▪ způsob měření ▪ laktát v šokových a jiných stavech ▪ terapie 12 Poruchy ABR - MAC • laboratorní hladiny • terapie ▪ léčba příčiny ▪ substituce NaHCO3 ??? • účinky na organismus ▪ snížení inotropie ▪ hyperkalemie => arytmie ▪ deprese CNS, křeče 13 Poruchy ABR - MAL • ztráta silných kyselin • hyperaldosteronismus • ztráta aniontů (Cl-, proteiny) • přívod soli organických kyselin • dodávání bazí 14 Poruchy ABR - MAL • laboratorní hladiny • terapie ▪ kauzální léčba; vždy ▪ podání Cl- (NaCl, KCl, NH4Cl, arginin HCl) • účinky na organismus ▪ rozvoj tkáňové hypoxie (tlumena ventilace,  frakce ionizovaného Ca+ v důsledku vyšší vazby na alb (zhoršení kontraktility myokardu) 15 Poruchy ABR - RAC • poškození dechového centra • plicní onemocnění s globální respirační insuficiencí • šoková plíce • rozsáhlý PNO, emfyzém, atelektáza 16 Poruchy ABR - RAC • laboratorní hladiny • terapie ▪ zlepšení ventilace ▪ KI podání NaHCO3 17 Poruchy ABR - RAL • dráždění dechového centra – (hyperventilace fyziologická reakce na stres), kriticky nem. v počátečním stadiu šoku, sepse, traumatického postižení, rozvoje ARDS, u anemie, dehydratace, CMP, psychická, por.CNS, otravy salicyláty • nevhodně nastavená UPV 18 Poruchy ABR - RAL • laboratorní hladiny • terapie příčiny, ev. UPV s analgosedací • účinky na organismus ▪ hyperventilace  hypokapnie  vazokonstrikce mozkových cév  možná ischemizace mozku  další stimulace hyperventilace ▪ pokles pCO2 pod cca 3 kPa  omezení perfuze mozku! 19 Vyšetření ABR • arteriální krev – změna FiO2 – nutná TT + FiO2 – uchování vzorku • žilní krev ? • vliv léků na ABR 20 Příklady poruch ABR 1. Pacient s VCHGD s nadměrným užíváním NaHCO3. Hodnoty jeho ABR: pH 7,5 HCO3 33 mmol/l pCO2 6,13 kPa 21 Příklady poruch ABR 2. Pacient s DM, který má pH 7,1. Výpočtem jsme zjistili, že ke korekci ABR je třeba dodat 80 ml bikarbonátu. Podáme však jen polovinu vypočítaného množství. Proč? 22 Příklady poruch ABR 3. Existují lokální změny ABR v tkáních, např. lokální acidóza? Pokud ano, uveďte příklad. 23 Příklady poruch ABR 4. a) 72letá pacientka, která se léčí s CHOPN, byla přijata pro dušnost a kašel, je asi 3 dny febrilní. O jakou poruchu ABR se jedná? pH 7,32 pCO2 7,42 pO2 6,42 HCO3 30,1 BE +7,2 Jaké byste očekávali pH moči? 24 Příklady poruch ABR 4. b) Pro noční záchvat dušnosti byl této pac. aplikován O2 maskou (4l/min), za hodinu došlo k ústupu dušnosti, nemocná ale byla zmatená a spavá. pH 7,21 pCO2 9,86 pO2 11,2 HCO3 31 BE +7,9 Proč je pCO2 tak vysoké? Je na místě podání bikarbonátu, proč? 25 Příklady poruch ABR 5. 34letá pac. prodělala operaci pro uzávěr v. mesenterica. Bylo ponecháno 70 cm prox. jejuna + jejunostomie. Během dalšího měsíce zhubla 12 kg, močila pod 500 ml /den, rána se rozpadla. Stomický sáček byl měněn s plným obsahem asi 4/ den. Z nálezu patrná dehydratace a podvýživa. pH 7,55 pCO2 7,2 pO2 7,7 HCO3 42 BE +18 Jaký je typ poruchy, příčina a léčba? Na 124 K 3,9 Cl 69 24 Příklady poruch ABR 6. 68letý bezdomovec byl přijat v bezvědomí, údajně nalezen v parku. Fyzikální nález bez výrazné patologie kromě prohloubeného dýchání s 20 dechy/ min. Toxikologické vyš. bylo pozitivní na etylenglykol. pH 7,01 pCO2 2,1 pO2 12,2 HCO3 11 BE -24 O jaký typ poruchy se jedná, jaká je příčina? Proč je dýchání prohloubené? Vypočítejte AG. Které látky jsou za výsledek zodpovědné? Na 141 K 5,8 Cl 103 Gly 7,4 Urea 6,98 Kreat 114 ALT 19,5 AST 25,3 Moč pH 4,5 27 Příklady poruch ABR 7. 26letý muž (65 kg) byl přijat s těžkým poraněním hlavy. Na ventilátoru byly nastaveny parametry: FiO2 40 %, DV 600 ml, D 18/min. pH 7,49 pCO2 1,86 pO2 16,2 HCO3 24 BE +2 Jaký je typ, příčina poruchy a léčba poruchy? 28 Příklady poruch ABR 8. Jaké bude pH moče u vegetariána? 9. Proč není doporučeno u pac. s CHOPN podávat kyslík? 10. Jakou poruchou ABR budou ohroženi lidé ve vysokých nadmořských výškách? 11. Jak bude vypadat ABR při otravě CO? 12. Má norepinephrin ve vysokých dávkách vliv na stav ABR? 29 Příklady poruch ABR 13.Pacient po traumatu s krvácením do dutiny břišní, s rozvojem šoku a respirační insuficience, jeho ABR: pH 7,03 pCO2 8,76 HCO3 17,1 O jaký typ poruchy se jedná? 30 Příklady poruch ABR 14. Jaká je PP u hysterického záchvatu a proč? 15. Jaká je nejčastější příčina MAC? 16. Jaká je příčina smrti u MAC? 31 Příklady poruch ABR 17.Pacientka 68 let, pociťuje bolesti hlavy, poruchy vidění a zvrací. Jaká je porucha ABR a jakou má příčinu? Rovnováha je někdy víc než převaha.