Péče o umírající a zemřelé Smrt mozku Dárci orgánů PhDr. Olga Suková Mgr. Markéta Bodzašová Umírání a smrt • Proces umírání může být srovnáván s procesem narození. Oba jsou silně osobní a emocionální zážitky a oba by měly být společně sdíleny. • Jako ošetřující personál máme jedinečnou šanci poskytnout důstojný odchod umírajícímu pacientovi jenom jedenkrát. • … cítíme, že bychom měli „něco“ udělat. Často ale nevíme, co to „něco“ je… Rozhodování na konci života • Co je cílem IM? • Předem vyslovená přání (372/2011 Sb., § 36) • Doporučení ČLK č.1/2010 • Kvalita života (QoL) • Závěr života (EOL, EOL Conference/care/decision) Strategické cíle pro umírající pacienty/ příbuzné • Pacient i rodina by si měli být vědomi závažnosti diagnózy a situace. Komunikace je v tomto případě nezbytná. • Pacientova situace je neustále přehodnocována a plán péče je upravován v souladu s přáním nemocného/rodiny. • Rodina by měla mít k umírajícímu kdykoli přístup. (čas, místo) Co ovlivňuje rozhodnutí odejmutí terapie? • věk • dosavadní kvalita života • prognóza • kvalita života po inzultu • jakého výsledku můžeme dosáhnout? • které problémy a rizika nás můžou potkat? • intervence k monitoraci, prevenci, zvládnutí a eliminaci problémů • intervence ke komfortu a bezpečnosti pac. • jaké potřeby můžeme očekávat u pacientů? • kulturní, náboženské, věkové, individuální faktory Pojmy • Dynastazie - "prodlužování života" • Marná léčba (starší koncept) → princip beneficience • Nerozšiřování/zadržení(witholding therapy) • Ukončení/odnětí (withdrawing) • Paliativní/komfortní péče • DNR, DNI • Terminální weaning a extubace • Nezaměňovat s eutanazií! Záznam do dokumentace a informovanost personálu! Doporučení ČLK • Podnět může dát kdokoliv • Zahrnutí pacientova přání • Informovanost rodiny, ale nesmíme delegovat odpovědnost rozhodnutí na rodinu • Do rozhodování zapojit všechny členy týmu • Zodpovědnost za rozhodnutí • Dokumentace (posouzení stavu nemocného, zdůvodnění rozhodnutí) • Přehodnocení situace min. 1x za 24 hod • Prioritou je odstranění bolesti, dušnosti, diskomfortu a strádání • Přítomnost rodiny Ošetřovatelská péče • Bolest, agitace, obtěžující zahlenění, výrazná dušnost, nauzea, zvracení… • Prevence tlakových vředů – pohodlnost matrace • Péče o vyprazdňování moče, stolice – komfort • Oči, ústa • Emocionální, psychologická, spirituální a kulturní podpora • Zvážit zapojení rodiny do péče • Příprava rodiny na blížící se smrt (komunikace, psycholog, kněz) • další… KOMFORT A DŮSTOJNOST PACIENTA Úprava těla zemřelého • účast rodiny při péči ? • přítomnost infekce • odstranění invazivních vstupů  i.v. kanyly, PMK, NGS, OTK u umírajících, postmortem ? • poloha těla • šperky, protéza • hygiena • oči, brada • označení těla - identifikace (na kůži stehna) • prostěradlo či vak na mrtvé tělo • tělo zůstává na odd. 2 hodiny (pokoj, box, vyhrazené prostory?) • odvoz těla na patologii s veškerou dokumentací (může být požadována soudní pitva) Další činnosti spojené se smrtí pacienta • Komunikace s rodinou (telefonicky, osobně) - vhodné prostředí! • Dokumentace • Předání osobních věcí rodině Vliv na oš. personál • věk, pohlaví, úroveň vzdělání, osobní zkušenosti, životní změny, profesionální podpora (jako sestra) • pacient umírá náhle v její ne/přítomnosti • vztah s pac. při vědomí • nepotlačovat vyjádření vlastních pocitů nad smrtí pacienta • emocionální, sociální izolace, somatizace potíží • zoufalství (dětská onkologie) • řada sester si práci s umírajícími vybírá, protože samy mají zkušenost se smrtí, traumatem nebo jinou ztrátou Zvláštní okolnosti • tělo dítěte (porod X potrat) • amputované části • vražda, zabití, trestný čin, podezření… • náhlá smrt, nehoda • utopení • ve vazbě • podezřelé okolnosti • 72 hod po invazivním, chir. zákroku Z jiného pohledu Filmy • Skafandr a motýl • Mluv s ní • 21 gramů • Melancholia • Teorie všeho Beletrie • Holka s tajemstvím • Tíha sněhové vločky • S elegancí ježka • Tančím tak rychle, jak dokážu • Než jsem Tě poznala • Můj život po životě Dárcovství orgánů a smrt mozku • Zákon č. 285/2002 Zákon č. 44/2013 • Předpokládaný souhlas • Koordinační středisko transplantací • tzv. Maastrichtská klasifikace  dárci s nebijícím srdcem, …  interval 2-10 min. • Podmínky stanovení mozkové smrti • Komunikace s rodinou • Dokumentace Smrt mozku • Smrt mozku = biologická smrt • Vyloučení reverzibilních příčin (farmaka, hypotermie, intoxikace) • Klinické známky smrti mozku  bezvědomí  areflexie zornic  nepřítomnost korneálního reflexu  absence kašlacího a fyryngeálního reflexu  vestibulookulární reflex  okulocefalický reflex  bez spontánní dechové aktivity  bez reakce na algický podnět  apnoický test  atropinový  okulokardiální • Areflexie nad C1 Smrt mozku • Vyšetření je provedeno 1x dvěma na sobě nezávislými lékaři • Klinická dg. je potvrzenadalšími vyšetřeními • Dokumentace • Komunikace s koordinátory TC • Vyšetření lze opakovat Doba smrti je doba potvrzení smrti mozku Péče o dárce orgánů • Patofyziologické změny organismu  CNS  Kardiovaskulární změny  Plicní změny  Zánětlivé a imunologické procesy  Endokrinní a metabolické změny  Hematologické změny  termoregulace • Minimalizace poškození potenciálně transplantovatelných orgánů, dosažení jejich maximální životnosti a udržení maximální možné systémové stability homeostázy. • Spinální reflexy Zdroje a doporučená literatura • End-of-LifeCare ResourceFolder-Caringfora DyingPatient, Hospice Friendly Hospital Programme’sMap for End-of-Life Care • Urden 2010, str. 38 • Jevon, Philip, ed. Care of the Dying and Deceased Patient : A Practical Guide for Nurses. Hoboken, NJ, USA: Wiley-Blackwell, 2009 • Effects of patient death on nursing staff: a literature reviewWILSON, Janet and Kirshbaum, Marilyn, 2011 • Scott, T. Suddendeathin emergencycare: respondingto bereavedrelatives. Emergencynurse, Dec 2013, Vol. 21, No. 8. • Kieslichová, E. a kol. Dárci orgánů, Maxdorf, 2015, ISBN 978-80- 7345-451-7 • Doporučení představenstvaČLK č. 1/2010 k postupu při rozhodování o změně léčby intenzivní na léčbu paliativní u pacientů v terminálním stavu, kteří nejsou schopni vyjádřit svou vůli