Specifika ošetřovatelské péče u pacientů s hydrocefalem Mgr. Cehlárová Lucia Hydrocefalus —Termín hydrocefalus pochází z řečtiny: hydro = voda, kephale = hlava a znamená zvýšenou akumulaci tekutin (mozkomíšního moku) v dutinách mozku - mozkových komorách. — Za hodinu se vytvoří asi 15-30 ml moku. Celkové množství moku v komorách a subarachnoidálních prostorech u dospělého člověka je asi 150 ml a obměňuje se třikrát za den. — Od místa tvorby do místa vstřebávání musí mozkomíšní mok projít celým komorovým systémem mozku. Průtok moku může být narušen v kterémkoliv místě systému – v případě překážky hovoříme o obstrukčním hydrocefalu. Pokud je porucha až v místě vstřebávání (resorpce), mluvíme o hyporesorpčním hydrocefalu. Anatomie Pojmy —hydrocefalus – patologické rozšíření komorového systému způsobené nahromaděním mozkomíšního moku —shunt – uměle vytvořená spojka mezi komorovým systémem a jinou tělní dutinou (nejčastěji břišní) —ventrikulomegalie – rozšíření komorového systému — Klasifikace hydrocefalu podle Dandyho 1.Obstrukční hydrocefalus -způsobuje překážka proudění likvoru v určitém místě komorového systému -podle místa, kde došlo k obstrukci, vypadá následně CT obraz 2.Komunikující hydrocefalus -porucha vstřebávání moku při blokádě semipermeabilních membrán rozpadovými produkty zánětu či krvácení Příčiny rozvoje hydrocefalu —Porucha tvorby moku —Porucha toku —Porucha vstřebávání likvoru — —Vrozený (různé typy obstrukčního hydrocefalu) —Získaný 1.Následkem krvácení, úrazů 2.Nádory 3.Infekce (zánět mozku, mozkových blan) 4.Pooperační komplikace Hypersekreční typ hydrocefalu —Vzniká u nádoru choroidálního plexu Podélný řez mozkem, choroidní plexus je červeně vyznačená část mezi kalózním tělesem koncového mozku (nahoře) a thalamem (šedou barvou níže) Dělení z hlediska hemodynamiky —Aktivní -vždy vyžaduje řešení — —Pasivní —- došlo k rozšíření komor na úkor mozkové atrofie — Klinický obraz —Klinické příznaky závisí na věku pacienta a rychlosti rozvoje hydrocefalu Příznaky hydrocefalu u kojenců —zrychlený růst hlavy, patologický růst více než 1,25cm za týden — vyklenutí fontanely, ztenčená a napjatá kůže hlavy, rozestupování kostí hlavy, zvýraznění žil na hlavě —zvracení, nechutenství, dráždivost,spavost, —městnání na očním pozadí, později až atrofie papil Příznaky hydrocefalu u batolat a větších dětí —zrychlený růst hlavy —bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, horečka —rozmazané nebo dvojité vidění, dráždivost, spavost —zpomalení rozvoje řeči a chůze, špatná koordinace, změny osobnosti, zhoršená koncentrace —nechutenství Příznaky hydrocefalu u dospívajících a dospělých —bolesti hlavy, spavost, zhoršení koordinace, inkontinence moči a stolice, rozmazané nebo dvojité vidění, zhoršení mentální výkonnosti — Příznaky hydrocefalu u starších osob —zhoršení koordinace při chůzi, porucha paměti, bolesti hlavy, inkontinence moči a stolice — —normotenzní hydrocefalus Normotenzní hydrocefalus —Charakterizován triádou demence, inkontinence a poruchou chůze —U starších pacientů, více muži —Etiologie nejasná —Na CT přítomen komunikující hydrocefalus —Diagnostické provedení LIT nebo evakuační lumbální punkce —Při profitování zavedení VP shuntu Diagnostika —klinické vyšetření —ultrazvukové vyšetření (u kojenců a malých dětí) —CT – výpočetní tomografie —MR - magnetická rezonance —LIT - lumbální infúzní test (speciální vyšetření resorpční kapacity) Terapie —Konzervativní -dočasná -podávání diuretik -lumbální evakuační punkce —Chirurgická -Dočasně ZKD,SL -ventrikulostomie třetí komory -zavedení shuntu — Ventrikulostomie třetí komory —Indikace při obstrukčním hydrocefalu —Endoskopická perforace spodiny komory, likvor poté odtéká do bazálních cisteren Shunty —Drenáž komorového systému pomocí katétru uloženého do podkoží —Mok se odvede do dutiny, kde se postupně vstřebá —Nejčastěji V-P shunt, méně V-A shunt —Mezi proxilální a distální konec katetru je uložený ventil, brání předrénování Komplikace zavedení shuntu —Infekce —Nadměrná propustnost drenáže Povinnosti sestry —Příprava pacienta k operaci (příprava operačního pole) —Sledování příznaků —Péče o dočasnou drenáž —Asistence u lumbální punkce —Asistence u LIT Děkuji za pozornost J