Zánět v nervovém systému (neuroinflammation) Pavel Štourač Neurologická klinika FN a MU Brno Bakteriální záněty nervového systému • akutní bakteriální meningitida • hematogenní infekce leptomening • šíření infekce tkáněmi - paranasální infekce,kraniocerebrální poranění • klinické příznaky: bolest hlavy, meningeální syndrom – opozice šíje, teplota Bakteriální infekce nervového systému • nejčastější patogeny u meningitid: • Gram - pozitivní bakterie • pneumokoky • streptokoky • stafylokoky • Listeria monocytogenes Bakteriální infekce • Gram-negativní bakterie • Meningokoky (Neisseria meningitidis) • Haemophilus influenzae • Escherichia coli Likvorový nález u bakteriální meningitidy • likvorový nález • makroskopický vzhled - zkalený, bílý sediment • granulocytární pleocytóza • hyperproteinorhachie (norma 0,15-0,45g/l) • snížená hladina glukózy • zvýšená hladina laktátu • mikroskopický průkaz bakterií Neutrofily u purulentního zánětu v likvoru Chronické bakteriální infekce nervového systému • patogeny • Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis,Listeria monocytogenes,Borrelia burgdorferi • klinické příznaky, bolest hlavy, postižení hlavových nervů, ischemické léze, hydrocefalus • mozkový absces (antibiotika, neurochirurgie) • spinální epidurální absces , chirurgie Mozkový absces - MRI sken Virové infekce nervového systému • meningitidy • Coxsackievirus A a B, HSV, VZV, příušnice, HIV • meningoencefalitidy • HSV, VZV, KME, CMV, enteroviry, HIV • kraniální neuritidy • VZV, HSV, CMV ,HIV, KME • myelitida • Coxsackie A a B, enteroviry,VZV, KME, HIV Virové infekce nervového systému • likvorové nálezy u virových infekcí • mikrobiologické vyšetření • DNA - polymerázová řetězová reakce • specifická protilátková syntéza -AI (antibody index) • cytologie likvoru (lymfocytární a smíšená pleocytóza) • hyperproteinorhachie • normální hladina laktátu a glukózy Virové infekce nervového systému • Herpes simplex virová encefalitida (HSV- DNA) • VZV herpes zoster (VZV-DNA) • KME - středoevropská klíšťová encefalitida - dg. ELISA • antigen specifické protilátky IgM a IgG zánětlivý likvorový nález • West Nile virus - flavivirus přenášený komáry Struktura herpetického viru Virové infekce nervového systému • cytomegalovirus(CMV) - patří mezi herpetické viry • HIV - RNA virus • klinická symptomatologie HIV infekce: • meningitida,myopatie,neuropatie,myelopatie,encefalopatie • laboratorní diagnostika - ELISA • virová nálož (PCR diagnostika ) Struktura HIV Infekce nervového systému houbami a jinými oportunními agens • Toxoplasma gondii - intracelulární parazit • cerebrální postižení (AIDS) • kongenitální toxoplazmóza • kryptokokus - (Cryptoccocus neoformans) • nejčastější mykóza CNS - AIDS - mikroskopická detekce (India ink staining) • kandidóza - (Candida albicans) - dlouhodobá imunosuprese Infekce nervového systému houbami a jinými oportunními agens • Aspergilóza (Aspergilus fumigatus) • imunosuprimovaní pacienti (mnohočetné abscesy) • granulomy, meningitidy • Neurosyfilis -Treponema pallidum • 3 fáze onemocnění: • kožní stádium • asymptomatická meningitida • parenchymatózní neurosyfilis Infekce nervového systému houbami a jinými oportunními agens • Neuroborrelióza • Borrelia burgdorferi sensu stricto,B.garinii,B.afzelii multisystémové onemocnění • 2 fáze: Bannwartův syndrom - menongopolyradikuloneuritida • lymfocytární meningitida • Dg. ELISA - specifické protilátkové indexy (AI-Bb) Infekce nervového systému houbami a jinými oportunními agens • Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) • JV virus (polyomavirus) • imunokompromitovaní pacienti a AIDS pacienti • Natalizumab (Tysabri) • JCV AI > 1,4 20 % mortalita, stratifikace rizika • Subakutní sklerozující panencefalitida (SSPE) • spalničková infekce - persistentní inkompletní spalničkový virus • Progresivní zarděnková (rubeola) encefalitida Kazuistika 1 • muž, 39 let, chronický dialyzační program, renální transplantace 1/2017, arteriální hypertenze, hypotyreóza • 5/2017: teplota 2 týdny, porucha vědomí,epileptický záchvat,v mozkomíšním moku smíšená pleocytóza • PCR herpetické a enteroviry negativní Kazuistika 1 • protilátky proti KME • 1. odběr 25.5.2017 • sérum IgG negativní, IgM pozitivní • CSF: IgG negativní, IgM pozitivní • kóma, GCS 3, léze v mozkové kmeni, exitus letalis 16.6.2017 • Dg.kmenové léze (encefalitida), pozitivní KME u imunosuprimovaného pacienta Kazuistika 2 • žena, 67 let • 7/2017 náhlá porucha vizu na obou očích, postupně slepota na OS, anisokorie, deformace tvaru pupily vlevo, ztráta reakce na konvergenci oboustranně • kognitivní porucha,demence, porucha chůze, hypakúze, herpes zoster v 5/2017 • likvor: lymfocytární pleocytóza, oligoklonální pásy IgG 0/22, PCR herpetické viry negativní, anti-borreliové protilátky negativní, KME protilátky negativní Kazuistika 2 • screening na syfilis • sérum RPR 1:32, anti-TP 342,0 pozitivní • konfirmační test na syfilis • sérum ELISA: IgG pozitivní, IgM hraniční • WB IgG pozitivní IgM hraniční • CSF: ELISA IgG pozitivní, IgM negativní • WB IgG pozitivní, IgM negativní • intratekální syntéza pozitivní (AI-2,0) • MRI - T2 hyperintenzní léze bílé hmoty periventrikulárně, juxtakortikálně a difuzní mozková atrofie Kazuistika 2 • tabes dorsalis - degenerativní léze v dorzální části míchy v pokročilých fázích neurosyfilis, poruchy čití, spinální ataxie , poruchy chůze • tabes dorsalis - patognomická Argyll-Robertsonova zornice • komplikace tabes dorsalis - hluchota,slepota, mozková atrofie, demence • Diagnóza - neurosyfilis