MUDr. M. Zemanová, Ph.D.



vMechanická poranění
vChemická a termická poranění
vPoškození slzotvornými látkami
vPoškození elektrickým proudem
vPoškození zářením
v(zlomeniny očnice)

Uzavřená poranění
Otevřená poranění
Kontuze
Lamelární lacerace
Lacerace
Ruptura
§Penetrace
§Perforace
§Nitrooční tělesa

®Etiologie:
vPůsobení fyzikální síly, jejíž intenzita neporuší integritu stěny bulbu (rohovka a skléra)
vMechanismus „outside-in“
vŽádná vstupní rána
v
v
®Diagnostika:
vZákladní oftalmologické vyšetření (CZO, ŠL, oftalmoskopie, NT)
vGonioskopie
vUZV
vRtg lebky a PND
C:\Users\21332\Desktop\imagesQGB2ATCG.jpg C:\Users\21332\Desktop\imagesP3PCBL14.jpg

®Adnexa a přední segment:
®Zadní segment:
vEdém a hematom víček, emfyzém víček
vSufúze spojivky
vHyféma
vSekundární glaukom
vIridodialýza a pupilorhexe
vSubluxace a luxace čočky
vTraumatická katarakta
v
®Hemoftalmus
®Ischémie sítnice – Berlinovo zkalení
®Preretinální, retinální a subretinální hemoragie
®Trhliny sítnice, abris ab ora serrata
®Amoce
®Ruptura cévnatky
®Poranění optiku
®

v
v Edém a hematom víček, emfyzém víček
®
®
®
®
v Sufuze spojivky, hemoragická chemoza
®
®
®
®
v Hyféma
®
®
®
®
®
®
®
1 Emfyzém podkoží víček suffuse1 D:\Foto\Suffusio traumatica.jpg D:\Foto\Hyphaema.jpg hyfema-dif

v
v Iridodialýza a pupilorhexe
v
v
v
®
®
®
v Subluxace čočky
v
v
v
v
v
®
®
D:\Foto\Iridodialysis.jpg D:\Foto\Iridorhexis.jpg D:\Foto\Lens subluxata.jpg Fere totální luxace
čočky - zonula 5 Luxace čočky do sklivce fere totál

®
vLuxace čočky – přední (do přední oční komory)
v
v
v
vLuxace čočky – zadní (do sklivcové dutiny)
D:\Foto\Lens luxata anterior.jpg Přední luxace čočky D:\Foto\Lens luxata posterior.jpg D:\Foto\Lens
luxata posterior CT.jpg D:\Foto\Lens luxata post UZV.jpg

®
®
®
®
vTraumatická katarakta - rozeta
Traumatická katarakta - rozeta D:\Foto\Cataracta traumatica rozeta.jpg

vHemoftalmus
®
®
®
®
®
vIschémie sítnice – Berlinovo zkalení
®
®
®
®
vPreretinální, retinální a subretinální hemoragie
®
IM000009 UZV1 D:\Foto\Berlinovo zkalení makula.jpg D:\Foto\Berlinovo zkalení periferie.jpg
Purtscherova traumatická retinopatie D:\Foto\Preretinální hemoragie.jpg

®
®
®
vTrhliny sítnice, abris ab ora serrata
vAmoce
vRuptura cévnatky
D:\Foto\Retinal hole and tear.jpg D:\Foto\Rhematogenní amoce fenestra.jpg D:\Foto\Abris ab ora.jpg
Poúrazová amoce D:\Foto\Ruptura chorioidey.jpg 000003

®
®
®
vPoranění optiku
®
Avulze optiku 11

vEdém a hematom víček, emfyzém víček
vSufúze spojivky
vHyféma
vSekundární glaukom
vIridodialýza a pupilorhexe
vSubluxace a luxace čočky
vTraumatická katarakta
®
vStudené obklady, zákaz smrkání
vNení nutná
vPodle rozsahu
vAntiglaukomatika
vPodle rozsahu
vPodle rozsahu (ICCE,ECCE)
vOperace čočky

vHemoftalmus
vTrhliny sítnice bez amoce, abris ab ora serrata
vAmoce
vIschémie sítnice – Berlinovo zkalení
vPre, sub a retinální hemoragie
vRuptura cévnatky
vKontuze optiku
®
vBez resorbce – PPV
vArgon LFK, operace amoce
vOperace amoce
vNení nutná
v
vPodpůrná resorbční
v
vŽádná
vPodpůrná resorbční
®
®

v
vSekundární glaukom (změny v komorovém úhlu – goniosynechie)
vPlegie zornice
vFunkční změny při patologii sítnice a zrakového nervu

®Etiologie:
vPůsobení fyzikální síly, jejíž intenzita částečně poruší integritu stěny bulbu (spojivka, rohovka
a skléra)
vMechanismus „outside-in“
vRána neprochází plnou tloušťkou stěny
®
®Diagnostika:
vZákladní oftalmologické vyšetření (CZO, ŠL, oftalmoskopie)
vNCT
vUZV
vRtg lebky
®

®Klinické projevy:
®Léčba:
vLacerace bulbární spojivky
v
vEroze rohovky
v
vLamelární rány rohovky
v
vLacerace skléry
v
®Trvalé následky – jizvy rohovky a nepravidelný astigmatismus
v
vKonzervativní (ATB gtt nebo ung) nebo sutura + ATB
vKonzervativní (ATB gtt nebo ung), terapeutická KČ
vPodle rozsahu, adaptace okrajů a umístění rány (ATB,KČ nebo sutura + ATB)
vPodle rozsahu  (ATB nebo sutura + ATB)

®
®
v Eroze rohovky
v
v
v
v
®
v
®
v Lamelární rány rohovky
®
4 25

®Penetrace
®Perforace
vJediná vstupní rána v plné tloušťce stěny bulbu.
vEtiologie
vOstré předměty
vPenetrační poranění s nebo bez přítomnosti nitroočního tělesa, s nebo bez prolapsu nitroočních
tkání
vKlinika
vRohovka, skléra nebo kombinace
vNejčastěji dvě rány v plné tloušťce stěny bulbu (vstupní a výstupní).
vEtiologie
vOstré předměty
vPerforační poranění může být způsobeno i tělesem o vysoké kinetické energii (způsobí perforaci a
zůstane uloženo mimo bulbus)
®

Penetrující poranění rohovky s prolapsem iris Penetrující poranění s prolapsem iris v limbu 15
S0000D07 sklera-pred


®Penetrace
®Perforace
®Léčba:
vPrimárně - sutura vstupní rány
vRepozice nebo ablace prolabujících tkání
vSekundárně – řešení další patologie v předním nebo zadním segmentu
vATB nutná jak lokálně, tak celkově
v
®Léčba:
vPrimárně – sutura vstupní i výstupní rány (pokud je tato anatomicky dosažitelná)
vSekundárně –  řešení další patologie v předním nebo zadním segmentu (v rámci PPV ošetřit výstupní
ránu laserem)
vATB nutná jak lokálně, tak celkově
vInertní extrabulbární tělesa mohou být ponechány
v
®

®Cizí nitrooční tělesa (CNT)
®Diagnostika CNT:
®CNT – cizí předmět, který vnikl do oka vstupní ránou (rohovka, skléra) a zůstal uložen uvnitř
bulbu.
®Rozdělení podle materiálu:
vOrganická
vAnorganická
•magnetická
•nemagnetická
®Rozdělení podle rtg zobrazení:
vKontrastní a nekontrastní
®
vZákladní oftalmologické vyšetření
vRtg
vCT
vUZV B scan

18 CNT v úhlu 23 22 IM000000 IM000013



IM000010 IM000011 PICT0013 PICT0009



®Trvalé následky lacerací:
vPrimárně - sutura vstupní rány
vSekundárně - extrakce tělesa a řešení ostatní patologie na předním a zadním segmentu oka (i v
odstupu několika dnů)
vVýjimkou odložené extrakce jsou známky endoftalmitidy
®
vJizvy a zákaly rohovky, nepravidelný astigmatismus
vSekundární glaukom
vKolobomy iris, plegie zornice
vFunkční poškození sítnice
v
®Léčba:
C:\Users\21332\Desktop\8356034_m.jpg

®Klinický obraz:
vChronický glaukom otevřeného úhlu
vHnědé zbarvení duhovky (dekolorace)
vDilatovaná, nereagující zornice
vŽlutá katarakta s hnědými depozity na přední ploše čočky
vPigmentová degenerace sítnice se ztrátou zorného pole
vNevratné poškození zraku
®     Klinická diagnóza je potvrzena charakteristickými ERG změnami:
vIniciální zvýšení vlny A
vNásledně progresivní redukce vlny B
®Sideróza:
®= ukládání solí železa na očních tkáních u neextrahovaných CNT ze železa
19

®Klinický obraz:
vRychlý vznik reakce podobné sterilní endoftalmitidě:
®rohovková/sklerální lýza (roztavení tkáně), hypopyon, amoce sítnice – končící ftízou bulbu
vMěď má sklon usazovat se do buněčných membrán a způsobuje jejich destrukci zvýšenou peroxidací
lipidů BM
vZelené zbarvení (dekolorace) duhovky
vZelenohnědá katarakta s paprsčitými depozity mědi („sunflower“ opacity přední kapsuly)
vMěděná depozita ve sklivci a na povrchu sítnice
®Chalkóza:
®= ukládání solí mědi na očních tkáních u neextrahovaných CNT z mědi
®
C:\Users\21332\Desktop\IndianJOphthalmol_2019_67_11_1878_269634_f1.jpg

®Léčba:
vVšechny CNT musí být odstraněny z oka!
vPonechání CNT v oku znamená vysoké riziko vzniku endoftalmitidy a siderózy
v
®Načasování extrakce:
vIhned (primární výkon)
vOdloženě – mezi 5 a 10 dny po úrazu
vChirurgická léčba: Extrakce CNT pomocí PPV + vynětí magnetem
vMedikamentozní léčba: systémová antibiotika (ATB), lokální ATB, KKS a mydriatika
®

®Etiologie:
vAgravovaný mechanismus kontuze + spolupodíl mechanismu „inside-out“
vPři deformaci bulbu vzniká uvnitř extrémní přetlak přesahující biomechanické vlastnosti integrity
stěny
vNekoordinované pády na předměty
vBrachiální násilí, letící předměty (sport)
v
®
®Diagnostika:
vAnamnéza, základní oční vyšetření
vNT (převážně hypotonie)
vUZV
vPozitivní Seidel test
v
v
C:\Users\21332\Desktop\Globe-rupture-and-protruding-uveal-tissue.png

®Ruptura krytá (spojivkou)
vHypotonie bulbu i normotenze
vV místě dehiscence oční stěny prolaps (výhřez) nitroočních tkání
vHyféma
vSubluxace až luxace čočky
vHemoftalmus
vAmoce
v
®    Ruptura nekrytá
vHypotonie až kolaps bulbu
vExtrabulbární prolaps (výhřez) nitroočních tkání
vKrvácivé projevy v předním i zadním segmentu oka
vAmoce

®
®
®Ruptura krytá (spojivkou)
®
®
®
®
®
®
®
®Ruptura nekrytá
®
®
Krytá ruptura bulbu IM000000

®Anatomicky predilekční místa vzniku ruptury:
®
vPerilimbálně (ve skléře 2-4mm od limbu rohovky)
vPod a podél úponů přímých okohybných svalů
vKombinace obou až do oblasti ekvátoru bulbu (cca 12mm od limbu rohovky)
vV místech vstupů a řezů po předchozích nitroočních operacích
v
®Léčba:
vPrimárně - snaha o kompletní suturu rány a zachování integrity bulbu bez ohledu na další funkční
výsledek (při ránách jdoucích za oblast pars plana v kombinaci s postupem jako při zevní operaci
amoce)
vSekundárně - rekonstrukční výkony v oblasti předního segmentu oka a PPV.
vPři rozsáhlých devastacích – primární enukleace (exenterace) bulbu.
vATB vždy lokálně i celkově

®Trvalé následky:
vFunkční – trvalá ztráta zrakových funkcí různé intenzity
vAnatomické – ftíza (atrofie) bulbu
®

vPozdní komplikace perforace/penetrace oka (velmi vzácně po nitroočních operacích typu PPV) – za
několik týdnů až let
vRelativně vzácné, ale závažné, zrak ohrožující onemocnění
vAutoimunitní reakce proti dříve sekvestrovanému retinálnímu antigenu
vManifestuje se jako bilaterální chronická granulomatozní panuveitida
vPoškození jednoho oka (oko poraněné – sympatizující) vyvolá autoimunitní zánět proti oku druhému
(zdravé oko – sympatizované)

®Symptomy:
voboustranná oční bolest
vciliární injekce
vfotofobie
vpokles centrální zrakové ostrosti (CZO)
vzhoršená akomodace
®Léčba:
vzáchrana zdravého oka – enukleace poškozeného oko do 14 dní od úrazu
vIntenzivní protizánětlivá a imosupresivní terapie: steroidy, imunosupresiva  (cyklosporin A,
azathioprin, metotrexát)
vvitrektomie
C:\Users\21332\Desktop\imagesDV0TRO3Z.jpg

®Chemická poranění
®Etiologie:
vKyseliny (kolikvační nekróza)
vZásady (koagulační nekróza)
v
®Klinické projevy:
®Podle intenzity působení stupně nekrózy I.-IV. stupeň popálení
vAdnexa
vSpojivka
vRohovka
vPřední uveální dráždění
v
®
®
®
®Léčba:
vZásady první pomoci (mechanické odstranění noxy, intenzivní výplachy vodou)
vCílená léčba
vMedikamentózní
vChirurgická
vTrvalé následky: jizvení (symblefara), vaskularizované leukomy rohovky, sekundární glaukom

®Chemická poranění st. I-IV
®Termická poranění
polept1 6 20

®Termická poranění
®Etiologie:
®Působení vysoké teploty (výbuch, hoření, tekutiny, pára) nebo IČ a UV záření.
®
®Klinické projevy:
®Podle stupně intenzity působící noxy I.-IV. stupeň popálení (adnexa, spojivka, rohovka)
®Léčba:
vPrvní pomoc – studené obklady, sterilní krytí
vCílená léčba – podle stupně postižení medikamentózní nebo chirurgická (nekróza)
vTrvalé následky: jizvení (víčka a spojivka) a vaskularizace (rohovka)
®

4 obr1 4



®Slzotvorné látky:
vPlyny, spreje, kapaliny
v
®Klinické projevy:
vBlefarospasmus, epiphora, překrvení spojivek, poškození epitelu rohovky
®Léčba:
vATB lokálně, epitelizancia
®
®Elektrický proud:
vKombinace tepelných změn v oblasti předního segmentu oka
v vznik katarakty
®

vInfračervené záření: tepelné poškození
vUV záření: elektrický oblouk, germicidní zářiče, horské slunce, pobyt ve vysokohorském prostředí –
sníh): ophtalmia electrica a ophtalmia nivalis
vKlinické projevy: erytém kůže víček, blefarospasmus, epiphora, řezání v oku, bolest, defekty
epitelu rohovky (mikroeroze).
vLéčba: krátkodobě lokální anestetika, ATB, epitelizancia
v
vIonizující záření: sekundární poškození oka při ozařování v rámci onkologické terapie.
vPříznaky jako u elektrické oftalmie
vKataraktogenní účinek – při lokální terapii orbitálních tumorů (dávky nad 30 Gy).
vPoškození laserovým zářením: v závislosti na energii, vlnové délce a fokuzaci – poškození sítnice
(jizvy).
vPoškození slunečním zářením: solární retinopatie (pozorování zatmění slunce) – poškození makuly.