DIABETES MELLITUS, CVIČENÍ A SPORT Jan Novotný, 2015-2021 Zobrazit zdrojový obrázek INSULIN EXERCISE DIET Plasma glucose concentrations during euglycemic, hyperinsulinemic clamps. Plasma glucose levels for control and diabetic subjects are shown during insulin stimulation alone and insulin stimulation with concomitant exercise. Glucose levels were maintained at euglycemia (90-100 mg/dl) by a variable glucose infusion. For diabetic subjects, glucose levels were allowed to fall until within the euglycemic range before variable glucose infusion was begun. Values are means ± SE. ▪, Control, insulin alone; □, control, insulin + exercise; ▴, diabetic, insulin alone; ▵, diabetic, insulin + exercise. Glykémie diabetiků II. typu při po 30 min cvičení (cykloergometr, 70%VO2peak) Christ–Roberts et al., 2003 okamžitá příznivá reakce DM06 N. Ruderman et al. The Health Professional´s Guide to Diabetes and Exercise. American Diabetes Associoation. Alexandria 1995, 335 pp. Orální glukózový test netrénovaných - a trénovaných - diabetiků II typu Glykémie Inzulinémie dlouhodobá příznivá adaptace A trén. B netrén. Věk (r) 24 23 Hmot. (kg) 77 85 Výška (cm) 170 176 BMI (kg.m-2) 26,6 27,4 Trvání DM (r) 7 9 HbA1C (%) 6,8 11,8 DDI (j) 12-10-12 16-14-14 DDdep.I (j) 16 12 (Bečka J. Možnosti fyzického zatížení diabetiků I. typu. Diplomová práce. Fakulta sportovních studií MU, 2002) Výstup na „M.Everest“ (1240 pater) A(trénovaný)/15,5h; B(netrénovaný)/25h Sacharidy (g): 640; 1150 RPE: 13-17; 15-19 2 h SPÁNEK Cvičení dvou diabetiků I. typu Výjezd na kole (25km/2h) v 16-18 h A(trénovaný); B(netrénovaný) Sacharidy (g): 0, 70 RPE: 17; 19 Tekutiny (l): 1; 0,75 (Bečka, 2002) Cvičení dvou diabetiků I. typu Kruhový trénink v posilovně (2 h) ve 14:00 h A(trénovaný); B(netrénovaný) Snížení dávky Inz před obědem: 10→8; 14→10 j. RPE: 14; 16 (Bečka, 2002) 11j. Inz Actrapid Cvičení dvou diabetiků I. typu U dobře léčeného diabetika 1. typu (inzulínem a dietou) správně prováděné cvičení přispívá ke: q zlepšení kompenzace onemocnění §↑ počtu inzulínových receptorů a účinnosti inzulínu → lepší využití glukózy v buňkách → ↓ glykémie, → (případně) ↓ dávek inzulínu q zbrždění rozvoje dlouhodobých komplikací, zlepšení lipidového spektra U mnohých diabetiků 2. typu vhodná aktivita q zlepšení kompenzace onemocnění q odbourává přebytečné energetické zásoby (obezitu) PŘÍZNIVÝ VLIV AEROBNÍHO CVIČENÍ NA DIABETIKY vzlepšení funkcí oběhového systému (→ ↓ srdeční autonomní neuropatie, kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční), vzlepšení začínajících a mírných poruch regulace krevního tlaku, vpreventivní a léčebný účinek osteoporózy, vudržení nebo zlepšení fyzické a duševní zdatnosti a výkonnosti, psychosociální situace a kvality života. DM08 AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ •HYPOGLYKÉMIE •Příčina –málo jídla, příliš inzulínu nebo příliš cvičení, aplikace inzulínu v místech s rychlejším uvolňováním do oběhu •Prevence –více jídla před cvičením, –menší dávka inzulínu před cvičením •Příznaky –SUBJEKTIVNÍ •LEHKÉ (NĚKTEŘÍ JE NEPOCIŤUJÍ !) - svědění, pocit sucha v ústech, pocení, hlad, slabost v kolenou, nervozita, strach a pocit napětí, podrážděnost, pocit zimy, nesoustředěnost, bušení srdce. •TĚZKÉ – poruchy soustředění, řeči, vidění (dvojité), vrávorání, křeče, únava, malátnost, studený pot, závrať, bolest hlavy a břicha, –OBJEKTIVNÍ: bledost, třes, agresivita nebo klaun, ospalost, porucha vědomí, ztráta vědomí, měření glykémie glukometrem (<3,5-4,5 mmol/l?) •Řešení –podat sacharidy (sladké oplatky, čokoláda, sladký nápoj, svačina - chleba, rohlík), glukózu –případně aplikace glukagonu –zavolat RZP, kontrolovat základní životní funkce … AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ Effect of a 10-s sprint (ergometer) on blood glucose after moderate-intensity exercise (40%VO2max). The moderate-intensity exercise commenced at time point −20. Blood glucose levels are expressed relative to those immediately after the moderate-intensity exercise (time point = 0). All data are means ± SE. , moderate-intensity exercise; vertical bar, sprint; •, sprint trial; ○, control trial. bP < 0.05 vs. 0-min time point (after moderate-intensity exercise) in control trial; cP < 0.05 vs. 0-min time point (after moderate-intensity exercise) in sprint trial. 10 s sprint brání rozvoji hypoglykémie po středně intenzivním cvičení u diabetiků I. typu + 10 s sprintu bez sprintu AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ DM04 HYPERGLYKÉMIE AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ HYPERGLYKÉMIE •Příčina –nedostatečná kompenzace diabetu - nedostatek inzulínu –dietní chyba – nadměrný přísun sacharidů •Prevence –dostatečná kompenzace diabetu (dávka inzulínu, dieta) –vhodné načasování cvičení vzhledem k inzulínu •Příznaky –SUBJEKTIVNÍ: slabost, malátnost, porucha orientace. –OBJEKTIVNÍ: kůže spíše červená, zpocená, spavost, porucha až ztráta vědomí. •měření glykémie glukometrem (>17 mmol/l?) •Řešení –zavolat RZP, pití vody, sledování základních životních funkcí –aplikace inzulínu AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ DLOUHODOBÉ KOMPLIKACE DIABETU http://cutimed.com/therapy-approaches/diabetic-foot-ulcer/pathogenesis/ Diabetická moha mikro- a makro-angiopatie … KOMPLIKACE ZÁTĚŽ NÁSLEDEK Nefropatie vytrvalostní intenzivní cvičení proteinurie, selhání ledvin Porucha ANS, ICHS, KMP selhání krevního oběhu Hepatopatie selhání jater Osteoporóza náraz zlomenina kosti Angio+Neuropatie nohy tření a tlaky defekty kůže a hlubších tkání Retinopatie náraz do hlavy krvácení do sítnice, oslepnutí RIZIKO ZHORŠENÍ SPECIFICKÝCH KOMPLIKACÍ NESPRÁVNOU POHYBOVOU AKTIVITOU U DM je i v klidu zvýšena koncentrace volných kyslíkových radikálů. Cvičení > 10-15 min a > 75% VO2max → OXIDAČNÍ STRES → PRAVIDLA VÝBĚRU A PROVÁDĚNÍ CVIČENÍ q Nevhodné jsou extrémní nepřerušované a dlouhodobé vytrvalostní výkony s překračováním anaerobního prahu, nedovolující plnou kompenzaci metabolické acidózy (běžecké a cyklistické maratóny, dlouhé triatlony, náročné běhy na lyžích a pod.). q Nebezpečné, zvláště pro diabetiky s retinopatií a hypertenzí, jsou cviky s prudkými nárazy do hlavy (hlavičky ve fotbale, údery soupeřem) a s prudkým a výrazným zvýšením krevního tlaku (silové a rychlostní výkony s maximálním úsilím, cviky hlavou dolů). PODMÍNKY VHODNOSTI CVIČENÍ PRO DIABETIKA I TYPU q diabetik s dobrou kompenzací onemocnění glykémie 5-17 mmol.l-1, bez ketonurie q diabetik s dostatečnou znalostí účinků cvičení q diabetik, schopný předcházet a řešit případné komplikace → ↓ riziko rozvoje akutních metabolických komplikací VODÍTKA PRO ŘÍZENÍ AEROBNÍHO CVIČENÍ Intenzita: pod úrovní anaerobního prahu, mezi 50 a 75 % VO2max Pomocí zátěž. testu limity vyjádřit pro pacienta použitelnými vodítky: –stupeň subjektivního pocitu zatížení (ve škále 6-20 dle Borga), –srdeční frekvence V případech, kdy nejsou k dispozici výsledky zátěžového testu, lze využít také - pocit “lehké až poněkud namáhavé zátěže” (11-13 dle Borga), - test mluvení. Kontrolu a řízení intenzity pohybu pocitem zatížení nebo měřením srdeční frekvence si pacienti mohou naučit a osvojit. Před cvičením 5 minut na rozehřátí, po cvičení 5 minut na postupné zchlazení. Frekvence: nejlépe denně, alespoň 3x týdně. Trvání: 10 až 120 minut podle intenzity a frekvence cvičení, podle reakce organismu, možností pacienta a zevních podmínek. Stupeň Slovní hodnota 6 7 VELMI VELMI LEHKÁ 8 9 VELMI LEHKÁ 10 11 LEHKÁ 12 13 PONĚKUD NAMÁHAVÁ 14 15 NAMÁHAVÁ 16 17 VELMI NAMÁHAVÁ 18 19 VELMI VELMI NAMÁHAVÁ 20 Škála pocitu zátěže (Borg, 1962) Závěr: VÝBĚR A PROVÁDĚNÍ CVIČENÍ U DIABETIKŮ q přísně individuálně podle stavu onemocnění, přítomnosti komplikací, reakce na zátěž, zdatnosti, psychických schopností, sociální a materiálně – ekonomické situace, prostorových a časových podmínek, dosavadních sportovních zkušeností. Hlavní druh léčebného cvičení: převážně aerobní cvičení se zapojením více svalových skupin. q Vhodnější je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou, např. chůze, běh, jízda na kole, plavání, veslování, bruslení, stolní tenis, badminton, tenis apod.; u zkušených i kolektivní a míčové hry. q Cvičení v dosahu pomoci, pokud možno s dohledem, partnerem. POSILOVACÍ CVIČENÍ odporové cvičení lehké až střední intenzity, několik minut denně Ø pro dobrou funkci stabilizátorů trupu (hluboký stabilizační systém) Ø posílení všech částí pohybového aparátu - svaly, vazy, kloubní pouzdra.. PROTAHOVACÍ CVIČENÍ Ø pro dobrou funkci stabilizátorů trupu (hluboký stabilizační systém) inzulínová pera inzulínová pumpa glukometry https://en.wikipedia.org http://www.in-pharmatechnologist.com/Drug-Delivery/Novo-Nordisk-and-Roche-insulin-pump-collaboratio n-gets-EU-thumbs-up http://www.janekdickinson.com/insulin-pen-vs-vial-and-syringe/ Kontinuální monitoring glukózy BIOSENZOR http://amal.net/?p=2658 v intersticiální (mezibuněčné) tekutině Systém SENZOR + PUMPA Kontinuální monitoring glukózy (www.detskydiabetes.cz) → Zobrazení koncentrace glukózy na displeji pumpy → Diabetik si sám může upravit dávku Není to automatický uzavřený systém. http://www.medtronicdiabetes.com/ Zpoždění glukózy v intersticiální tekutině za glykémií 15-20 min Kontinuální monitoring glukózy (www.detskydiabetes.cz) Alarm při glukóze mimo nastavené limity Kontinuální monitoring glukózy (www.detskydiabetes.cz) Infračervená termografie v diagnostice diabetických komplikací - makroangiopatie, neuropatie Tkáně s dobrým prokrvením jsou teplejší. Tkáně s poruchou prokrvení jsou chladnější. Ke zvýraznění změn dochází po fyzické zátěži. Balbinot et al. Plantar thermography is useful in the early diagnosis of diabetic neuropathy. Clinics vol.67 no.12 São Paulo Dec. 2012. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1807-59322012001200012&script=sci_arttext