Koronární oběh
Ischemická choroba srdeční
Doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D.
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita
Tato prezentace obsahuje pouze stručný
výtah nejdůležitějších pojmů a faktů. V
žádném případně není sama o sobě
dostatečným zdrojem pro studium ke
zkoušce z Fyziologie.
Guyton and Hall.
Textbook of Medical
Physiology, 11th edition
• a. cor. sinistra
• a. cor. dextra
Ganong´s Review od Medical
Physiology, 23rd edition
• uložení koronárních arterií a
kapilár, důsledky!
• difúze O2 přímo z krve v
dutinách
Koronární oběh
http://pochp.mp.pl/aktualnosci/show.html?id=55102
Koronární oběh
Koronární angiografie
Ganong´s Review od Medical Physiology, 23rd edition.
• intramurálně probíhající
cévy
• levá vs. pravá komora
• vysoká tepová frekvence
Koronární oběh
• extrakce O2 je téměř maximální již v klidu,
kapiláry jsou otevřeny
• Jedinou možností, jak zvýšit dodávku O2
(například během fyzické zátěže) je koronární
vazodilatace!
Koronární oběh
Regulace koronárního průtoku
1) snížení/zastavení průtoku nebo zvýšené nároky (
hyperémie (reaktivní nebo aktivní) vyvolaná
metabolickou vazodilatací
Koronární oběh
2) nervová regulace cévního průsvitu – má
sekundární význam
a) nepřímý vliv
b) přímý vliv
(převážně opačné důsledky)
X
Regulace koronárního průtoku
Koronární oběh
2) nervová regulace cévního průsvitu – má
sekundární význam
a) nepřímý vliv
sympatický systém (NA, A)
parasympatický systém (ACH)
↑ srdeční frekvence + kontraktilita → ↑ srdeční
metabolismus → ↑ spotřeba O2 → aktivace
lokálních vazodilatačních mechanismů
opačné změny → vazokonstrikce
Regulace koronárního průtoku
Koronární oběh
2) nervová regulace cévního průsvitu – má
sekundární význam
a) nepřímý vliv
b) přímý vliv
sympatický systém (NA, A)
parasympatický systém (ACH)
epikardiální cévy – zejména α-rec. → vazokonstrikce
vazodilatace, ale velmi malá (jen málo vláken)
intramurální cévy – zejména β-rec. → vazodilatace
vazospastická
myokardiální ischémie
Regulace koronárního průtoku
Koronární oběh
2) nervová regulace cévního průsvitu – má
sekundární význam
a) nepřímý vliv
b) přímý vliv
Kdykoliv přímé vlivy posunou koronární
průtok špatným směrem, metabolická
kontrola je během sekund převýší!
Regulace koronárního průtoku
Koronární oběh
• spočívá ve schopnosti koronárních cév přizpůsobit
svůj průtok srdeční práci (zátěžová ergometrie)
• maximální průtok / klidový průtok
• snížení koronární rezervy:
- koronární insuficience relativní
- koronární insuficience absolutní (ICHS)
Snížená koronární rezerva je limitujícím faktorem
srdečního výkonu a tím i výkonu organismu!
Koronární rezerva
Ischemická choroba srdeční
• nejčastější onemocnění srdce v civilizovaných zemích
• příčina 1/3 všech úmrtí
• vs. ischémie myokardu
Ischemická choroba srdeční
• podklad: aterosklerotický proces postihující
jednu či více větví koronárního řečiště
http://int2.lf1.cuni.cz/pruvodce-pro-pacienty-pred-katetrizacnim-vysetrenim-srdce
http://www.thno.org/v03p0894.htm
Projevy jsou obvykle provokovány tělesnou námahou,
chladem, náhlým vzestupem krevního tlaku, atd.
• projevy :
- bolest za hrudní kostí (angina pectoris)
- změny úseku ST a vlny T na EKG; charakter změn
Ischemická choroba srdeční
• Akutní infarkt myokardu
= náhlý uzávěr některé koronární větve, obvykle
trombem vzniklým na podkladě ruptury
aterosklerotického plátu, změny ireverzibilní
• hojení jizvou
(hluboký kmit Q)
• projevy:
- prudká neustupující bolest za hrudní kostí
- oběhové selhání (při větším rozsahu)
- na EKG elevace úseku ST přecházející bez
poklesu do vlny T (tzv. Pardeeho vlna) http://www.wikiskripta.eu/
index.php/Popis_EKG
Ischemická choroba srdeční
• Akutní infarkt myokardu
Ganong´s Review od Medical Physiology, 23rd edition.
A B C D E
A. Fyziologický záznam ve svodu I
B. Akutní infarkt myokardu – hodiny od infarktu.
C. Mnoho hodin až dny od infarktu.
D. Pozdní obraz - mnoho dní až týdny od infarktu.
E. Velmi pozdní obraz – měsíce až roky od infarktu.
Ischemická choroba srdeční
Ischemická choroba srdeční
Guyton and Hall.
Textbook of Medical
Physiology, 11th edition
Rozsah poškození srdečního svalu z velké části
určuje stupeň rozvoje kolaterál!
• Léčba farmaky
- Vazodilatancia
- Beta-blokátory
Ischemická choroba srdeční
Aorto-koronární bypass
http://www.sedmstatecnych.cz/clanek/opr
avene-srdce-po-trech-letech/
• Chirurgická léčba
koronarografie
Perkutánní angioplastika
http://www.ikem.cz/www?docid=
1005912
Ischemická choroba srdeční