Rekonstrukce korunky Petr Kučera Poruchy vývoje zubů Poruchy vývoje zubů 1.Poruchy počtu zubů 2.Poruchy tvaru a velikosti zubů 3.Poruchy složení tvrdých zubních tkání • 3.1. Dysplazie • 3.2.Hypoplazie • 3.3.Nehypoplastické zbarvení zubů • Poruchy vývoje zubů •Vliv prostředí – vývojové poruchy, trauma, zánětlivé a infekční vlivy, chemické a metabolické vlivy • •Dědičné vlivy • 1. Poruchy počtu zubů •Vznikají poruchou vývoje dentogingivální lišty • •Lokální faktory – úrazy, periodontitis apicalis mléčných zubů •Celkové a genetické faktory • 1. Poruchy počtu zubů •Anodoncie – úplná absence zubů v čelisti • •Hypodoncie – absence jednotlivých zubů • •Oligodoncie – absence více než 6-ti zubů nebo celých skupin zubů • •Hyperdoncie – častěji u chlapců a v horní čelisti ve stálém chrupu • - mesiodens, paramolar, distomolar • http://www.dentalnews.ro/caz-clinic-de-fibroza-chistica-anodontie-de-incisivi-laterali-superiori-tr atament-ortodontic-si-protetic/figure-3-3/#lightbox[auto_group1]/0/ Mesiodens • http://1.bp.blogspot.com/-XqI5nyDDhZc/VXXghZVCKOI/AAAAAAAAATg/QF4hUuippU8/s1600/mesiodens.jpg https://d17q133oqidzpf.cloudfront.net/content/pedsinreview/32/1/e4/F6.large.jpg Paramolar • https://pbs.twimg.com/media/B0daoIFIYAAvubi.jpg Distomolar • http://www.rdhmag.com/content/dam/rdh/print-articles/Volume%2034/issue-12/1412RDHcbur_supernum-teet h2_-20-(1).jpg Terapie •Včasná diagnostika •Spolupráce s ortodontistou •Protetická léčba •Chirurgická terapie – extrakce nadpočetných zubů • Včasná diagnostika Spolupráce s ortodontistou – cílem je uzavření mezery posunem zubů nebo rozsíření mezery pro následnou estetickou rekonstrukci Protetická léčba Chirurgická terapie – extrakce nadpočetných zubů, například extrakce mesiodentu umožní prořezání horních řezáků 2. Poruchy tvaru zubů •Premolarizace – změna tvaru řezáků, pazourkovitý zub • •Molarizace – změna tvaru premolárů • •Sklovinné perly • Premolarizace – změna tvaru řezáků, pazourkovitý zub Molarizace – změna tvaru premolárů – změna počtu hrbolků i kořenů Sklovinné perly •Dentes geminati – úplná nebo částečná • •Dentes confusi – vznikají splynutím dvou zubních zárodků • •Dentes concreti – vznikají spojením kořenů nebo apozicí cementu • •Dens invaginatus – dens in dente • •Taurodontizmus – dřeňová dutina premolarů a molárů zasahuje hluboko do oblasti kořene • Dentes concreti • http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/a/aa/Milk.teeth.fusion.jpg/300px-Milk.teeth.fusion.jpg Dens invaginatus http://drgstoothpix.com/wp-content/uploads/2011/07/dens-invaginatus-1.jpg http://www.eugenol.com/attachments/0011/6432/dens_in_dente_21.JPG http://pocketdentistry.com/wp-content/uploads/285/c06f00519.jpg http://pocketdentistry.com/wp-content/uploads/285/c06f00323.jpg • Taurodontismus • http://supernumeraryteeth.com/wp-content/uploads/2012/12/Teeth-with-taurodontism.jpg •Mikrodoncie •Makrodoncie • •true generalized macrodontia / microdontia •relative generalized macrodontia / microdontia •macrodontia / microdontia of a single tooth • Microdoncie http://dentagama.com/img/160215050116Microdontia.png Macrodoncie http://www.intelligentdental.com/wp-content/uploads/2011/12/macrodontia.jpg Terapie •Mikrodoncie – kompozitní materiály •Makrodoncie – protetika, kompozitní materiály •Geminace – extrakce a orto posun • 3. Poruchy složení tvrdých zubních tkání •Poruchy vznikají působením hereditárních a exogenních faktorů •Dysplazie – hereditární poruchy skloviny a dentinu • •Hypoplazie – exogenní vlivy • •Aplazie – nejtěžší forma poruchy tvorby tzt • •Nehypoplastické zbarvení – způsobeny léky Dysplazie – hereditární poruchy skloviny a dentinu Hypoplazie – exogenní vlivy – trauma, zánět, infekce, nadbytek stopových prvků Aplazie – nejtěžší forma poruchy tvorby tzt, okresky tzt chybí Nehypoplastické zbarvení – způsobeny léky, poruchy látkové výměny pigmentů, které nejsou spojeny se strukturálními změnami tzt 3.1. Dysplazie •skloviny •dentinu •skloviny a dentiny Amelogenesis imperfekta •poruchy tvorby skloviny •Typ I.: Hypoplastická forma, lokalizované defekty s četnými jamkami •Typ II.: Hypomaturační forma, skvrnitá sklovina, zbarvena do žlutohněda •Typ III.: Hypomineralizace intraprizmatické skloviny, měkká, rychle se abraduje •Typ IV.: hypermineralizační forma ve spojení s taurodontismem poruchy tvorby skloviny Typ I.: hypoplastická forma, lokalizované defekty s četnými jamkami Typ II.: Hypomaturační forma, skvrnitá sklovina, zbarvena do žlutohněda, sklovina je měkkčí, snadno se odlupuje Typ III.: Hypomineralizace intraprizmatické skloviny, měkká, rychle se abraduje, obnažení dentinu Typ IV.: hypermineralizační forma ve spojení s taurodontismem s familiárním výskytem Obsah obrázku osoba, interiér, dítě, plena Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, osoba, zavřít Popis byl vytvořen automaticky Dentinogenesis imperfekta •Typ I – autosomálně dominantní nebo recesivní osteogenesis imperfekta, porucha zrání kolagenu, s narušeným circumpulpárním dentinem, často jsou postiženy dočasné zuby, sklovina se rychle odlupuje a obnažený dentin podléhá abrazi •Typ II – klinický obraz je podobný typu I, autosomálně dominantní a není spojen s osteogenesis imperfekta, postiženy obě dentice •Typ III – projevuje se zbarvením korunek a poruchem vývoje kořene • Typ I – autosomálně dominantní nebo recesivní osteogenesis imperfekta, porucha zrání kolagenu, s narušeným circumpulpárním dentinem, často jsou postiženy dočasné zuby, sklovina se rychle odlupuje a obnažený dentin podléhá abrazi Typ II – klinický obraz je podobný typu I, autosomálně dominantní a není spojen s osteogenesis imperfekta, postiženy obě dentice Typ III – projevuje se zbarvením korunek a poruchem vývoje kořene Dentinové defekty •Radikulární dysplazie – absence kořene Radikulární dysplazie – autosomálně dominantní, absence kořene, případně s krátkými a tupými kořeny, v důsledky poruchy vývoje fibrinodentinu se může snadno odlupovat sklovina Rachitis rezistentní na vitamin D – podmíněna genetickým defektem renální fosfátové resorpce, chybí circumpulpální dentin, rohy pulpy zasahují až k vrcholům hrbolků Dysplazie skloviny a dentinu •Vzácné projevy současného postižení skloviny a dentinu • •Odontogenesis imperfekta – autosomálně dominantní, součást řady syndromů • •Koronární odontodysplazie – různě hrubá a hypomineralizovaná sklovina, dřeňová dutina je obliterovaná • Hypoplazie – získané poruchy vývoje •Nehereditární získané vývojové defekty, podmíněné různými vlivy, které působí během perinatálního vývoje až do 12. roku života •Hypoplazie dentinu – doprovází změny skloviny, makroskopicky se neprojevují •Hypoplazie skloviny – vzniká traumatickým nebo metabolickým poškozením ameloblastů Hypoplazie dentinu – doprovází změny skloviny, makroskopicky se neprojevují Hypoplazie skloviny – vzniká traumatickým nebo metabolickým poškozením ameloblastů, lokalizace a rozsah odpovídají působení noxy v preeruptivním vývoji zubu, Klinické projevy •Opákní bílé skvrny •pigmentové žluto-hnědé skvrny •Horizontální bílé linie • •Povrchové rýhy, cirkulární vklesliny a plošné ztráty skloviny •Hlubší aplázie spojené se ztrátou hrbolků a defekty incizálních hran Léčba •V dospělé populaci vysoká prevalence 8 – 12% •Predilekční místa jsou incizální a okluzní plošky. •Hypomineralizovaná sklovina je porézní, díky dobré hygieně se rychleji mineralizuje Klasifikace hypoplazií •Hypoplazie po akutním traumatu •Hypoplazie po periodontitidě mléčných zubů •Hypoplazie při poruše metabolismu minerálů •Virové a specifické infekce Hypoplazie po akutním traumatu Hypoplazie po periodontitidě mléčných zubů Hypoplazie při poruše metabolismu minerálů Virové a specifické infekce – rubeola, syfilis – Hutchinsonovy zuby, Moonův molár Zubní fluoróza •Vzniká vlivem chronické intoxikace fluoridy • Koncentrace ve vodě přesáhne více jak 1,5ppm. I akutní zvýšený příjem fluoridů, kdy koncentrace v plazmě přesáhne 10mikromol na litr. Nevhodná kombinace různých opatření •Prevence •Kontroly