Rekonstrukce vitálních zubů Rekonstrukce korunky Petr Kučera Možnosti? •Přímo zhotovené rekonstrukce • • •Nepřímo zhotovené rekonstrukce Vyhody a nevyhody primo a neprimo zhotovenych rekonstrukci korunky. Neprimo zhotovene rekonstrukce -> přednášky doc. Roubalikove v následujících dnech. Přímo zhotovené rekonstrukce •Ošetření v jedné návštěvě •Minimálně invazivní ošetření •Omezení ze strany pacienta •Limitace použitými materiály •Procedurální chyby Ze strany pacienta – schopnost zajistit suche pole, mekké tkane, vydrz pacienta, nemoznost podivat se na vyslednou rekonstrukci ze vsech stran Materialy – mechanicka odolnost, spojeni vrstev vs. monolit, retence Plastické výplňové materiály •Amalgám • •Skloinomer • •Kompozit Amalgám •Směs kovů a rtuti, mechanický odolný, neestetický, self-sealing efekt, creep, lestitelný •Dlouhodobé zkušenosti •Vhodný pro pacienty s horší hygienou •Úzké indikační pole •Kavity I.tř., II.tř., V.tř. •Infrakce a fraktury TZT fotografie amg vyplne, ktera je ve funkci pres 20 let, koroze, infrakce TZT 14 - amg ve funkci pres 30 let – nedozovany, koroze, expanze materialu, infrakce TZT 16 – amg slepenec, 3 ruzne druhy amg Obsah obrázku osoba, interiér, jídlo, svačina Popis byl vytvořen automaticky Minimálně invazivní přístup •Soubor znalostí prevence, remineralizace zubního kazu a možností adhezivních technologii •Minimálně invazivní preparace – minimální otevření kazivého ložiska, které umožní dostatečnou exkavaci •Obrys kavity je individuální •Ponecháme i nepodloženou sklovinu, chybějící dentin nahradíme Minimalne invazivni v pohledu casu – to co dnes povazuje za invazivni postupy, bylo pred 100 lety revolucni pro svuj pristup. Korunky, extrakce, protetika vs. Blackova preventivni extenze. V 21. stol. se pojeti minimalne invazivni stomatologie prosazuji nove postupy, ktere se snazi maximalne zachovat tzt. Co prinese budoucnost - ? Skloinomerní materiály •minimálně invazivní přístup – chemická vazba •malá mechanická odolnost - dlouhodobé provizorium •akumulace fluoridových iontů •dočasný chrup, kavity V.tř., pečetění fisur •ART technika Kompozitní materiály •Minimálně invazivní přístup – mikromechanické retence •Estetika, mechanický odolný, tvarovatelný, leštitelný, opravitelný •Suché pracovní pole Rekonstrukce vitálních zubů •Pečetění fisur •Kavita I. tř. •Kavita II. tř. •Kavita III.tř. •Kavita IV.tř. •Kavita V.tř. •Náhrada hrbolku •Úprava tvaru zubu •Drobné defekty TZT •Mikroabraze rozsáhlých demineralizací Pečetění fisur •Prevence vzniku kariézní léze ve fisurálním komplexu zubů distálního úseku • •Kompozit – retence, hydrofobní, suché pracovní pole • •Skloinomer – uvolňování fluoridů, méně mechanicky odolný, hydrofilní CArol Jent 4 5 6 .JPG Výplň I. tř. •kazy v jamkách, fisurách •preventivní výplň •razítková technika •okluzální kompas • Razítková technika •Primární kaz fisurálního komplexu •Rychlá, efektivní – replika originální anatomie Razidlova metoda – pomocí flow kompozitu, izolace fisuralniho komplexu, preparace kavity, vyplneni kompozitem, posledni vrstva je tvarovana pomoci razidla pres teflonovou pasku Kavita I.tř. - výplň Výplň II. tř. •Rozsáhlá výplň MO, MOD, DO • •Slot • •Možnosti vrstvení – horizontální, vertikální, kombinace • •Vytvarování aproximální lišty Aproximální lišta •Adaptace matrice a klínku •Teflonová páska •Gingivektomie •Ostektomie Správný výběr matrice a velikosti klínku. Utěsnění při okraji gingiválního schůdku. Dotěsnění pomocí teflonové pásky. MO kavita - Layering concept Slot – Layering concept Kavita III.tř. •Bez ztráty vestibulární skloviny - analogický postup jako u II. tř. •Ztráta vestibulární skloviny – postup podobný jako u kavity IV. tř. • • Kavita IV.tř. •Důraz na estetiku pro pacienta •Výběr barvy a výsledný tvar zubu •Sklovina podložená dentinem •Retenční pruh – plynulý přechod výplně a skloviny • Výplň V. tř. •Caries nebo non-caries defekty •Na rozhraní skloviny, dentinu a cementu •Přítomnost gingivy – odtlačení, odstranění •Problematické zajištění suchého pracovního pole •Materiál – skloinomer nebo kompozit (flow) Náhrada hrbolku •Oslabení hrbolku – podminující kaz, nedodržení pravidel rezistence •Fraktura hrbolku po předchozí rekonstrukci Drobné defekty TZT •Vznikají v důsledky poruchy amelogeneze, dentinogeneze •Abrazivní defekty •Estetický defekt, funkční defekt •Individuální obrys kavity Defekt na MB hrbolku, ktery vznikl v dusledku bruxismu, pacientka si stezuje na citlivost na studene a sladke. pacient se dostavil s zadosti o korunky na 11 a 21, dulezite je zhodnotit mezičelistní vztahy – nakus rezaky dc do zubu 11 21 – bez ortho terapie by doslo k poskozeni zubu dolni celisti a nebo k ostipnuti keramiky/fasety z korunek, v pripade zhotoveni vyplne IV tr vysoke riziky dislokaze vyplne, pacient ortho terapii odmita – zvoleno prekryti defektu kompozitem, kontrola za 1rok Rozsáhlé demineralizace •Rozsáhlé demineralizace v krčkové oblasti, v okolí ortodontických zámků. •Cílem je odstranit tkáně zasažené opakovanou demineralizací a remineralizací. •Mikroabraze Style Italiano Jedna z moznych cest.