Osteomyelitidy čelistí, sinusitidy, specifické záněty
[USEMAP]


Osteomyelitis - definice
•osteon (kost) and muelinos (dřeň)
•převážně postihuje dolní čelist
[USEMAP]

Etiologie
•Odontogenní infekce
•Následky zlomenin
•Hematogenní šíření ze vzdálenějších míst
[USEMAP]

Rizikové (predisponující) faktory
•Množství patogenů
•Jejich virulence
•Stav imunitního systému
•Nedostatečné krevní zásobení kosti
[USEMAP]

Místní faktory
•
•- Odontogenní infekční fokus
•- Radioterapie
•- Trombóza místních cév
•- Postižení kosti (m.Paget,osteofibrodysplasia, osteoporosis, úžívání bisfosfonátů)
•
-
[USEMAP]

Systémové faktory
-Diabetes
-Malnutrice
-Alkoholismus
-Leukemie
-
[USEMAP]

Patogeneze
•Bakterialní invaze -> zánět
•Zánět -> nekróza dřeně, otok a tvorba hnisu
•Circulus vitiosus: kolaps dalších cév v důsledku zvýšení nitrodřeňového tlaku -> kolaps cév a
jejich následná trombóza způsobující další ischemii -> nekróza čelistí (se sekvestraci nebo bez)
[USEMAP]

Klasifikace
klasifikace osteomyelitidy.jpg
[USEMAP]

Klasifikace
OMJ.jpg
[USEMAP]

Klinický obraz
•Variabilní obraz:
-Od méně výrazných až po patologickou zlomeninu dolní čelisti
•Nejčastější příznaky:
-Bolest
-Zvýšená teplota
-Parestezie v oblasti mentální nervu (Vincentův příznak)
-Otok
-Abscesy a píštěle
-Sekvestrace kosti
[USEMAP]

Klinický obraz – píštěl, sekvestr
•
[USEMAP]

disfigurement

Radiografický obraz
•Počátečné stadium: bez signifikantního obrazu osteomyelitidy
•Pokročilé stadium:
-Mramorování kosti
-Sekvestr s translucentním ohraničením
[USEMAP]

Mramorování kosti
Infekční chr. osteomyelitis.jpg
[USEMAP]

[USEMAP]



Léčba
•Chirurgická:
-Odstranění lokalizované léze (sekvestrotomie)
-Dekortikace
-Resekce
[USEMAP]

Mikrobiologické vyšetření
•Vyšetření vzorku kosti k mikrobiologickému vyšetření a antibiotické citlivosti • Anaerobní /
Aerobní b. (fusobacterium, bacteroides, Actinomyces…)
[USEMAP]

Léčba
[USEMAP]


Léčba
•Antibiotická terapie
-dlouhodobé (i.v. nebo p.o.)
-(intravenozní pumpy, injektomaty ke kontinuálnímu podávání)
•Doplňující léčba:
-Hyperbarická komora
-Rekonstrukce resekované čelisti kostním vaskularizovaným štěpem
-Léčba komplikací a vedlejších příznaků
•
[USEMAP]

pumpa 2.JPG
[USEMAP]


Infekční chr. osteomyelitis.jpg
[USEMAP]


osteomyelitida odběr.jpg
[USEMAP]


osteomyelitida poop.jpg
[USEMAP]


osteomyelitida poop II.jpg
[USEMAP]


Záněty čelistních dutin
[USEMAP]


Anatomie čelistní dutiny
•antrum Highmore
•pyramidový tvar
•baze – laterální stěna nosní dutiny
•apex – směruje laterálně směrem k zygomatickému výběžku
•strop – spodina orbity
•spodina – alveolární výběžek maxily
•Přední stěna – tvářová plocha maxily
•Zadní stěna – plocha v infratemporální jámě
[USEMAP]

Čelistní dutina
•drenáž: přes ostium (hiatus semilunaris) v laterální stěně nosní dutiny
•Inervace: n. infraorbitalis
•Krevní zásobení: a. ethmoidale ant.
•                             a. sphenopalatina
•                             a. infraorbitale
•                             a. alveolaris posterior super.
[USEMAP]

Etiologie
•Rhinogenní
•Chronická apikální periodontitida nebo jiný infekční odontogenní fokus
•Oroantrální komunikace
•Cysta
•Cizý těleso
•Parodontální absces
•Infikovaný hematom
•Následek chir. výkonu – revize/extrakce
•Mykóza – Aspergilom
•Propagace osteomyelitidy
•
[USEMAP]

Odontogenní záněty
•Asi 10 procent zánětů čelistních dutin
•Jednostranné
•Katarální / hnisavé
•
[USEMAP]

Akutní zánět – klinický obraz
•Pocit tlaku
•Palpační bolestivost
•
[USEMAP]

Akutní zánět - diagnostika
•Anamnéza
•Klinické vyšetření
•Poloaxiální snímek hlavy
•OPG
•
[USEMAP]

Akutní zánět - terapie
•ATB
•Nosní kapky
•Odstranění příčiny
•Punkce
[USEMAP]

Chronický zánět
•Nevýrazný průběh
•Výstelka ztluštělá
•Dýchání nosem omezeno
•
[USEMAP]

Chronický zánět - léčba
•Punkce, laváž
•ATB
•Endoskopie
•Revize dutiny
[USEMAP]

Cladwell-Luc
[USEMAP]


Specifické záněty čelistí
[USEMAP]


Aktinomykóza
•Cervikofaciální forma
•Actinomyces Israeli
•Dg. Stanovíme dle klinického obrazu
•Terapie: evakuace abscesu, ATB (PNC)
[USEMAP]

Tuberkulóza
•Mycobacterium tuberculosis
•Primární/Sekundární
•
[USEMAP]

Syfilis
•Treponema Pallium
•Vrozená / získaná
[USEMAP]