Praktikum 3 Lymfatický patrový okruh (Řez odvápněným zubem) Periodoncium Gingiva Praktikum 3 OHE_jarní období •Test •----------------------------------------------------------------- •Waldeyerův mízní okruh - mikroskopování •- tonsilla lingualis (4) •- tonsilla palatina (6) • •Řez odvápněným zubem - mikroskopování •- zub (7) • •------------------------------------------------------- •Přehled: • * Mikroskopická stavba periodoncia, jeho funkce a klinický význam • * Gingiva, sulcus gingivalis, epitelový úpon. Gingivální recese •Lymfatický patrový okruh = Waldeyerův mízní okruh • •Soubor periferních lymfatických orgánů uložených při vstupu do naso- či orofaryngu •Celkem 6 (párové tonsillae palatinae, tonsillae tubariae, tonsilla lingualis, tonsilla pharyngea) •Slizniční útvary - u kterých je lamina propria prostoupena lymfatickou tkání: • B - dependentní oblasti - sekundární lymfatické folikuly • T- dependentní oblasti - interfolikulární zóny Pin by Süleyman Murat Tağıl on School | Medical studies, Rings, Anatomy The Tonsils (Waldeyer's Ring) - Lingual - Pharyngeal - Palatine - Tubal - TeachMeAnatomy tonsillapalat kopie Tonsilla palatina - patrová mandle Vpravo a vlevo mezi glosopalatinálním a faryngopalatinálním obloukem, ovoidní tvar, členitý povrch - větvené tonzilární krypty, jichž bývá až 35 (obsahují detritus), mandle oddělena vazivovým pouzdrem (může vybíhat v septa) Povrch patrové mandle kryje mnohovrstevný dlaždicový epitel V lamina propria velké lymfatické folikuly se světlými zárodečnými centry (tmavší okraj – korona) Světlejší střed - obsahuje centroblasty Epitel nad uzlíky (odlišnosti): Stavba epitelu jako celku a kontakty mezi buňkami velmi rozvolněny, způsobeno infiltrací lymfocyty, makrofágy, dendritickými buňkami, nesouvislá bazální membrána FAE – (follicle associated epithelium) epitel asociovaný s folikuly The Tonsils (Waldeyer's Ring) - Lingual - Pharyngeal - Palatine - Tubal - TeachMeAnatomy Detritus: particulate matter produced by or remaining after the wearing away or disintegration of a substance or tissue. TonsPalat1 Tonsilla palatina Obr-G-5-Tons-160a-10x-4-MKP Přehledný obraz tonsilla palatina 1 – vrstevnatý dlaždicový epitel 2 – rozvlákněný epitel při prostupu lymfocytů do tonzilárních krypt 3 – sekundární lymfatické folikuly 4 – detritus v tonzilární kryptě 5 – fossa tonsillaris Detail tonzilární krypty 1 – vrstevnatý dlaždicový epitel 2 – rozvlákněný epitel 3 – germinativní centrum lymfatického folikulu 4 – detritus v tonzilární kryptě Lymfocyty, které pronikly až do ústní dutiny se označují jako slinná tělíska Z detritu v kryptách při zánětu mandlí vznikají tonzilární čepy A B A B Tonsilla palatina primární folikuly – folikuly s tmavým vzhledem (není naznačena světlejší centrální oblast) sekundární folikuly – mají patrná světlá zárodečná (germinativní) centra, která odrážejí zvýšenou aktivitu obrany organismu - jsou vytvořena výraznou mitotickou aktivitou lymfocytů. Obsahuje totiž aktivované B-lymfocyty (centroblasty, imunoblasty). Tyto buňky mají jemnější chromatin a větší objem bazofilní cytoplazmy. 108 Soubor lymfatických uzlíků (folliculi linguales) v lamina propria sliznice na radix linguae Lehce hrbolatý povrch krytý vrstevnatým dlaždicovým epitelem Na dně mělkých krypt se otevírají vývody čistě mucinózních Weberových žlázek (gll. Linguales posteriores) Krypty neustále proplachovány - neusazuje se detritus; pouzdro není příliš zřetelné Tonsilla lingualis – jazyková mandle The Tonsils (Waldeyer's Ring) - Lingual - Pharyngeal - Palatine - Tubal - TeachMeAnatomy TonsLing Tonsilla lingualis •Nachází se na horní stěně pars nasalis pharyngis •Od ostatních tonzil se liší tím, že je převážně kryta víceřadým cylindrickým epitelem s řasinkami, který může obsahovat i pohárkové buňky •Má mělké tonzilární krypty •V dětském věku tonsilla pharyngea často hypertrofuje a ztěžuje dýchání nosem (tzv. adenoidní vegetace) • • • • •Párová tonsila •Soubor malých lymfatických uzlíků v lamina propria sliznice při ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachova trubice) Waldeyer's Ring: Definition, anatomy and pathology | Kenhub Tonsilla pharyngea – nosohltanová mandle (en. Adenoid) Torus tubarius; Image: Yousun Koh Tonsilla tubaria – trubicová mandle (tonsilla Gerlachi, Eustachian tonsils) Mikroskopická stavba periodoncia, jeho funkce a klinický význam •Zubní lůžko (alveolus) každý zub má samostatné •Ozubice (periodoncium) - husté kolagenní vazivo, které upevňuje kořen zubu v lůžku • •Závěsný aparát zubu = ozubice + cement zubního kořene + stěna zubního lůžka tvoří anatomicko-funkční celek •Parodont = závěsný aparát zubu + dáseň •Závěsný aparát odděluje od dutiny ústní dáseň (gingiva), která pevně přirůstá k povrchu krčku zubu a vytváří kolem něj Gottliebovu epitelovou těsnící manžetu • Závěsný aparát zubu 14. Periodontium: Cementum, Alveolar Bone, and Periodontal Ligament | Pocket Dentistry Periodontium%20No%20Label periodont (3) závěsný aparát (2+3+4) parodont 1+(2+3+4) gingiva cement ozubice alveolus •Fixuje zub v alveolu, pružný závěs zubu který vyrovnává a kompenzuje síly působící na zub během mastikace (thekodontní dentice) •Transformuje tlakové síly při žvýkání v tahové, kterým zubní lůžko lépe odolává a je na ně také lépe přizpůsobeno •Vyplňuje prostor mezi kribriformní ploténkou zubního lůžka a kořenem zubu charakter – husté kolagenní vazivo uspořádaného typu s vyšším obratem ECM •(vláken i amorfní hmoty základní) • Tloušťka periodontia – 0,18 – 1,0 mm, nejtenčí ve střední části kořene • Kolagenní vlákna - snopečky vláken – periodontální vazy (ligamenta) • •Konce ukotveny v zubním cementu a lamelózní kosti kribriformní ploténky (jako Sharpeyova vlákna) • Jsou různé tloušťky a mají vlnitý průběh Ozubice – periodontium Figure_094 Vzniká z dentálního vaku záhy po zahájení vývoje zubního kořene Figure_09-23 •Buněčné složení: Fibroblasty a Fibrocyty •ECM: •Kolagenní vlákna (I, III a XII) • Jsou rychle obnovována • Uspořádána do svazečků •Elastická vlákna • Oxytalanová vlákna (nedospělá elastická vlákna) • • Mikroskopická stavba 011003 Figure_09-28 •Uspořádání (průběh) periodontálních ligament • • •3 skupiny: • • Gingivální vlákna • • Transseptální (interdentální) vlákna • • Alveolární vlákna (fibrae principales) Dentistry - A Novel Approach: Understanding our Mouth -- The Periodontal Ligament •Gingivální vlákna – poutají gingivu ke krčku zubu •nejsou ve skutečnosti součástí periodoncia, neboť leží v lamina propria dásně • •4 směry průběhu (skupiny): • •Dentogingivální - od cementu •krčku k volné a připoutané gingivě •(vějíř), nejpočetnější • •Alveologingivální - od okraje •alveolu k volné a připoutané gingivě • •Cirkulární - uložena ve volné •gingivě a kruhovitě objímají krček zubu • •Dentoperiostální - od krčku přes •okraj alveolu na povrch vestibulární •nebo linguální ploténky • Notes Flashcards | Quizlet periodontium colagen fibrils - Google Search | Odontología, Búsqueda de google Notes Flashcards | Quizlet 11 Dentogingivální Dentoperiostální •Mesiodistálně nad interalveolárními septy •Zpevňují lineární seřazení zubů v oblouku a tvoří podklad pro interdentální papily • •Modelují tvar hřebenů interalveolárních sept •Konfigurace na rtg snímcích (při inklinaci sešikmení septa a deprese) • transseptální InterdentLig Image 1 11. Periodontium: Periodontal ligament | Pocket Dentistry Transseptální vlákna - spojují krčky sousedních zubů 14 Figure_09-27 Figure_112 •Mezi kořenem a kribriformní ploténkou zubního lůžka (os alveolare) •Jsou nejpočetnější •Hřebenová, horizontální, šikmá, apikální a interradikulární alveolárnívlákna kopie Components of the periodontium. Different types of principal fiber... | Download Scientific Diagram Alveolární vlákna 12 Hřebenová – od zubního krčku k periostu interalveolárního septa nebo k periostu koronálního okraje zubního lůžka. Funkce: Zabraňují vylézání zubu (někdy chybějí) Horizontální - v koronální třetině kořene a zubního lůžka Jsou postavena kolmo k podélné ose zubu Funkce - Brání laterálním (horizontální) pohybům zubů Alveolární vlákna Components of the periodontium. Different types of principal fiber... | Download Scientific Diagram •Šikmá - vyplňují střední a apikální třetinu lůžka • •Diagonální průběh – úpony na cementu leží více apikálně než inzerce v kribriformní ploténce • •Funkce - Brání vtlačování kořene do lůžka • • • 10 Components of the periodontium. Different types of principal fiber... | Download Scientific Diagram 011008 Apikální – od apexu ke dnu zubního lůžka Radiální průběh Funkce – brání vylézání zubu z lůžka 9 Components of the periodontium. Different types of principal fiber... | Download Scientific Diagram Interradikulární - pouze u vícekořenových zubů Odstupují z místa větvení zubu a inzerují na vrcholu mezikořenového kostěného septa fce - zabraňují vylézaní zubu a jeho rotaci interradikulární septum interradikulární septum Components of the periodontium. Different types of principal fiber... | Download Scientific Diagram 011001 Shrnutí Components of the periodontium. Different types of principal fiber... | Download Scientific Diagram •Intermediální pleteň •Část vláken má pouze jeden úpon - buď v cementu nebo na kribriformní ploténce, kdežto druhý konec je volný • •Z nich se splétá tzv. intermediální pleteň: plexus intermedius • •Slouží jako morfologická a funkční rezerva pro potenciální přestavbu zubního závěsu •Intersticiální oblasti • •Okrsky řídkého kolagenního vaziva, oddělují skupiny vláken • •Prochází zde cévy a nervy – odpovídají za vitalitu a výživu periodoncia • •Na preparátech se jeví jako světlejší buněčná ložiska s hojnými cévami a amorfní základní hmotou • 15 •Arterioly z gingiválních, pulpárních a interalveolárních tepen •V intersticiálních prostorách se rozpadají v kapilární síť, jejíž větve zasahují i mezi vlákna závěsu •Prokázána lymfatická drenáž periodont_cévy kopie 011011 Cévní a nervové zásobení periodontia Figure_09-31 Inervace Figure_09-32 Senzitivní zakončení 3 typů: •Volná (bolest) •Knoflíkovitá a •Keříky (taktilní podněty) • • • 16 Ostrůvky epitelových buněk: epitelové perly Malassezovy ostrůvky (ERM = Epithelial rests of Malassez) Jedná se o zbytky rozpadlé Hertwigovy epitelové pochvy (HERS = Hertwig Epithelial Root Sheath) Tvoří zásobu kmenových buněk. Mohou se podrobovat EMT (Epithelial to Mesenchymal Transition) Granulomy a cysty epitelového původu Cementikly Příležitostné útvary v periodonciu • • • ERM = Epithelial rests of Malassez Malassez, Rests of | SpringerLink •Změny při ztrátě antagonisty (nonfunkce): • • Zúžení periodontia • Prořídnutí a rozvolnění vláken • Tloustnutí cementu • Ztenčení kribriformní ploténky • • •Změny následkem nadměrného zatěžování: • •Akutní (trauma) – krevní výrony, ruptura vláken, nekróza a rezorbce, ankylóza • •Chronické – hypercementóza • Figure_095 Změny v periodonciu během života •Periodontální vazy (ligamenta) - terminologie • • •Gingivální vlákna - fibrae gingivales (fibrae gingivodentales, fibrae gingivales circulares) • •Transseptální vlákna - fibrae interdentales • •Alveolární vlákna - fibrae alveolodentales (fibrae principales) • Hřebenová - lig. dentale superius • Horizontální - fibrae alveolodentales transversae • Šikmé - lig. dentale inferius • Apikální - fibrae apicales • Interradikulární - fibrae interradiculares Gingiva Gingiva: Types, histology and clinical aspects | Kenhub Dáseň (gingiva) •Oddíl sliznice dutiny ústní mastikačního typu, okolo zubních krčků ke kterým je pevně přirostlá •Křehká a tuhá, bledě růžová barva, velmi odolná vůči tlaku a tření •Neposunlivě spojena s podkladem (mukoperiost) Mukogingivální linie •Tvoří hranici mezi dásní a sliznicí pokrývající zbytek alveolárního výběžku •Je patrna na vestibulární straně horní a dolní čelisti a na linguální straně dolní čelisti Gingiva Topografie dásně: 2 oddíly Gingiva volná – gingiva libera (gingiva supraalveolaris - nadalveolární dáseň) Gingiva připoutaná – gingiva affixa (gingiva alveolaris) Paramarginální rýha 0,5 - 1,5 mm od okraje volné dásně patrna jen na histologických řezech Dáseň (gingiva) (Záchovná stomatologie a parodontologie, Elmar Hellwig et al.) Gingiva libera má hladký povrch. Mezi ní zubem je cirkulární brázdička – 1-2 mm hluboká – sulcus gingivalis (fyziologická kapsa) Gingiva affixa - hrbolatý povrch – a tvoří pod paramarginální rýhou pruh šířky 4-6 mm gingiva_podél kopie gingiva_topo gingiva (1) Figure_129 F100105f10-02-9781437717303 •Sulcus gingivalis • •Cirkulární rýha, žlábek hluboký 1-2 mm •Na dno žlábku prosakuje z cév v dásni tekutina podobná plazmě - liquor gingivalis •Tekutina má antimikrobiální a protizánětlivé vlastnosti, obsahuje proteiny a sacharidy Nutrients | Free Full-Text | The Role of Nutrition in Periodontal Health: An Update | HTML Mezi sousední zuby volná gingiva vybíhá do trigonum interdentale ve výběžky tvaru stříšky Mezizubní - interdentální papily (papilae gingivales) Každá má vestibulární a linguální část, spojeny interdentálním sedlem Figure_133 Trigonum interdentale •Mnohovrstevný dlaždicový epitel •Zrohovatělý vestibul. nebo palatin. •Na straně přivrácené k zubu nerohovatí - Sulkulární epitel •Zde si uchovává znaky nediferencovaného epitelu, který sroste s tvrdými tkáněmi zubu - epitelový úpon, Gottliebova manžeta Figure_130 20 gingiva_podél kopie Gingiva_schéma Mikroskopická stavba dásně SulcularEp Připoutaná gingiva •Husté kolagenní vazivo vybíhá v papily •Četné vysoké a štíhlé jsou pod epitelem připoutané gingivy (právě jejich přítomnost způsobuje hrbolatý povrch) Volná gingiva •Pod epitelem volné gingivy je papil méně a vždy chybějí pod epitelem, který je přivrácený k zubu Kolagenní vlákna jsou uspořádána do 4 skupin: dentogingivální, cirkulární, dentoperiostální a alveologingivální (viz periodontium) mukogingiva Lamina propria •Arterioly odstupují z aa. alveolares, a. mentalis, aa. palatinae, a. buccinatoria •Rozpadají se vlásečnicové sítě, které anastomózují se sítí v periodonciu •Lymfatické cévy zjištěny a provázejí krevní nervové zásobení - volná zakončení a v podobě tělísek • eXe Fundamentals | Pocket Dentistry Cévní a nervové zásobení dásně •Epitelový úpon, těsnicí epitelová manžeta (Gottliebova manžeta) • •Brání průniku sliny, bakterií, toxinů a částic potravy ze sulcus gingivalis do periodoncia •Vyznačuje se srůstem sulkulárního epitelu s tvrdými tkáněmi zubu v oblasti zubního krčku •Zóna srůstu leží pod úrovní sulcus gingivalis •Šíře 0,25 - 1 mm • •Epitel se neustále aktivně obměňuje. Aktivní kmenové buňky •Buňky manžety jsou v několika vrstvách a jsou orientovány delší osou s povrchem zubu Gingivodentální uzávěra (junctional epithelium) Structure and function of the tooth-epithelial interface in health and disease. | Semantic Scholar •Mezi nejvnitřnější vrstvou buněk a tvrdou tkání jsou hemidezmosomy •Mezi ostatními buňkami dezmosomy bodové •Linie epitel – vazivo: hladká, vazivo obsahuje hojné leukocyty a B-lymfocyty, plní funkci imunologické bariéry •Manžeta se ztenčuje k apikálnímu konci •Doba obnovy je cca 4-6 dnů: dobře regeneruje po mechanickém poškození Figure_12-33 epit_úpon Gingivodentální uzávěra (junctional epithelium) Následek: uvolnění zubu, viklavost, v těžších případech vypadnutí zubu Gingivální recese u paradentózy Norma: u dočasné dentice a zdravých trvalých zubů do 2-3. decenia - apikální konec manžety v úrovni cementoemailové hranice S věkem se manžeta přesouvá stále více apikálně, až nakonec se přesune na cement zubního krčku Ve stáří může dojít i k obnažení cementu a stavu, kdy se klinická korunka stane větší než korunka anatomická Sestup manžety = gingivální recese OsteoBiol.cz | Gingivální recesy