AUTNÍ STAVY KLINICKÁ MEDICÍNA – PŘEDNÁŠKA, JARO 2022 MUDR. NIKOLA NOVÁKOVÁ 393832@MAIL.MUNI.CZ Osamělé červené sedadlo obklopené modrými sedadly na stadionu AKUTNÍ STAVY - synkopa, náhlá smrt - astmatický záchvat - alergie, anafylaktický šok - aspirace, cizí těleso v DC - hyperventilační tetanie - epileptický záchvat - akutní hypertenzní stav - krvácení - KPR ◦ SYNKOPA = krátkodobé bezvědomí způsobené mozkovou hypoperfuzí s rychlým nástupem příznaků, se ztrátou posturálního tonu a se spontánní úpravou - složitá a rozsáhlá diferenciální diagnostika synkop.. - léčebná opatření laická: ◦poloha na zádech (Trendelenburgova poloha) ◦průchodnost dýchacích cest (trojitý manévr) ◦podání kyslíku//otevřít okno, vyvětrat, uvolnit těsný límeček kolem krku… ◦základní ošetření traumatických následků (co bylo dřív? pád na zem a pak poranění hlavy anebo nejdříve poranění hlavy a pak pád na zem..) ◦ ◦à léčba synkopy dle etiologie SYNKOPA oběhová ◦srdeční: arytmie – bradyarytmie, tachyarytmie, obstrukce – aortální stenóza… ◦periferní ◦ortostatická – dlouhé stání, v teple, dehydratace… ◦vazovagální – prostá mdloba, podráždění n.vagus – slabost, závrať, zívání, opocení, tma před očima ◦syndrom karotického sinu – při zvýšené citlivosti karotického sinu – např. těsná kravata krvácení – GIT, gynekologické, potraumatické, při nádoru… traumatická – otřes mozku s amnézií, epidurální hematomy neurologická – epilepsie, TIA, CMP psychogenní – hysterický záchvat, hyperventilace metabolická – hypoglykemie, hypoxie, intoxikace NÁHLÁ SMRT = úmrtí, kterému předchází ztráta vědomí a to do jedné hodiny od rozvoje symptomů u osob s dříve známým onemocněním srdce nebo i bez něj „neočekávaný způsob úmrtí v neočekávané chvíli“ - nejčastěji etiologie: ◦srdeční: ICHS + IM s maligní arytmií, srdeční vady (Ao.stenóza) ◦cévní: masivní plicní embolie, cévní mozková příhoda, aneurysma aorty ◦ostatní: hypovolemie – krvácení vnitřní/zevní, anafylaktický šok, intoxikace, elektrolytová dysbalance - klinicky: ztráta vědomí, nehmatný tep na velkých tepnách, neměřitelný tlak krve, dilatace zornic (pozdě) - terapie: účinná KPR s časnou defibrilací (ideálně do 3 minut!!!) + prevence - trvá-li anoxie mozku déle, než 5-6 minut à ireverzibilní poškození ALERGIE - patologická (nepřiměřená) reakce imunitního systému na zevní noxy = alergeny jsou běžnou součástí našeho okolí (pyly, plísně, zvířata, potraviny, hmyzí bodnutí aj.) - většinou látky bílkovinné povahy ◦refrakterní období = doba před vyvinutím alergické reakce ◦reakční doba je doba, za jakou se vyvine reakce po styku s alergenem ◦šoková tkáň je místo průběhu alergická reakce ◦ -4 typy imunopatologické reakce -I. - anafylaktická či astmatická reakce humorální na exoantigeny, protilátky IgE – uvolnění histaminu -II. – cytotoxický typ – IgG a IgM protilátky a cytotoxické leukocyty, antigeny na buněčných površích – aktivace komplementu à potransfuzní reakce, hemolytická nemoc novorozenců (Rh inkompatibilita) -III. – tvorba imunokomplexů à ukládání do tkání např. Farmářská plíce, SLE, revmatoidní artritida… -IV. – pozdní typ, buněčný – 12-48h po styku s alergenem, T-lymfocyty, např. tuberkulinová reakce při testu TBC, poškození tkání během TBC či lepry, intracelulární parazitózy, reakce na cizí těleso https://www.wikiskripta.eu/w/Alergie ANAFYLAKTICKÝ ŠOK - akutní, život ohrožující alergická reakce způsobená rychlým uvolněním histaminu z žírných buněk a bazofilů po kontaktu s vyvolávajícím antigenem (medikament, hmyz, potravina…) à I.typ imunopatologické alergické reakce - klinicky: histamin působí celkovou vazodilataci, zvýšenou cévní propustnost à hypovolemie, otoky tkání, hlavně respirační a kardiovaskulární příznaky à pocit tepla, svědění, mravenčení dlaní, rtů, erytém, edém, stažení hrdla, pocit dušení, bronchospasmus, palpitace, bolesti na hrudi, tachykardie, hypotenze…až šok - terapie: předlékařská 1.pomoc – balíček první pomoci u alergika (adrenalin, kortikoid, antihistaminikum), uvolnění dýchacích cest (záklon hlavy), KPR dle potřeby ◦ADRENALIN = lék 1.volby, i.m. EpiPen dávkovač 300 ug – výbava alergika ◦další: antihistaminika (Dithiaden), kortikoidy (SoluMEdrol, Dexamed), volumová resuscitace, kyslík, bronchodilatancia (Ventolin), observace na nemocničním lůžku https://www.akutne.cz/index.php?pg=vyukove-materialy--rozhodovaci-algoritmy&tid=107 Angioedém, angioneurotický, Quinckeho edém – příznaky, projevy, symptomy - Příznaky a projevy nemocí QUINCKEHO EDÉM – akutní nezánětlivý otok (angioedém) v oblasti obličeje – víčka, rty, nebezpečí je v otoku dýchacích cest a dušení… https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2007/06/11.pdf https://www.priznaky-projevy.cz/kozni/445-angioedem-angioneuroticky-quinckeho-edem-priznaky-projevy -symptomy ANAFYLAKTICKÝ ŠOK - EpiPen EpiPen3 How EpiPen® works | Epipen.ca https://www.epipen.ca/how-epipen-works ASTMATICKÝ ZÁCHVAT -ASTMA = chronické nevyléčitelné zánětlivé onemocnění dýchacích cest, charakterizované opakovanými stavy bronchospasmu, záchvaty dušnosti, tlaky na hrudi, kašlem (v noci či ráno) – zhoršení po námaze -ASTMATICKÝ ZÁCHVAT = progresivní zhoršení astmatu po působení vyvolávajícího podnětu -nemocný vyhledá polohu v sedě, mluví v kratších větách, namáhavě oddechuje, je dušný, zhoršení při pohybu - těžký stav – celková alterace stavu, neklid, dýchání s pískoty se mění v trhané dýchání… ◦ -léčba: -Inhalace beta-2-agonistů s rychlým účinkem (Ventolin, Salbutamol, Berodual, Atrovent) -Perorální kortikosteroidy (Prednison, Dexamed..) - (záchranný balíček) -Inhalace kyslíku při hypoxii -155 - -NE! Inhalační kortikosteroidy, antihistaminika, sedativa, mukolytika, ATB https://www.wikiskripta.eu/w/Astma#/ www.benu.cz https://www.akutne.cz/index.php?pg=vyukove-materialy--rozhodovaci-algoritmy&tid=181 Jak poznat astma | BENU.cz ASPIRACE, cizí těleso v DC = vdechnutí cizího tělesa – překážka v dýchacích cestách - co? sousto, tekutina, hračky, fazole, oříšky u dětí, plodová voda u novorozenců, zvratky (bronchospasmus), materiál, kterým ošetřujeme, zub či jeho část - klinicky: akutní dušnost, dráždivý kašel à k odstranění tělesa, stridor, neklid, celkové příznaky, cyanóza, dechová tíseň, bronchospasmus, až bezvědomí, smrt udušením… - léčba: rychlý zásah! à podpořit ke kašli „Kašlejte!“ à předklon a úder mezi lopatky (Gordonův manévr) à Heimlichův manévr à KPR, záklon hlavy, koiopunkce Jak správně provádět Heimlichův hmat vysvětluje MUDr. Jiří Pokorný, Ph.D. - Komora záchranářů https://www.komorazachranaru.cz/aktualita/jak-spravne-provadet-heimlichuv-hmat-vysvetluje-mudr-jiri -pokorny-ph-d Překážka v dýchacích cestách u dětí a dospělých: správná první pomoc ( Heimlichův manévr) | WorkMed HYPERVENTILAČNÍ TETANIE - zrychlené dýchání, které vede ke změnám vnitřního prostředí a křečím kosterních svalů à nedostatek oxidu uhličitého v krvi (je vydýchaný, snížení pCO2 – respirační alkalóza) à zvýšení prahu pro křeče kosterního svalstva (snížení ionizované frakce kalcia) - etiologie: psychický stres, úzkost ze zákroku, nadměrné emoce, nadměrná fyzická aktivita, vědomé a účelové jednání - klinicky: dušnost, pocit nedostatku vzduchu, úzkost, strach o život, nauzea, pocit na omdlení, palpitace, brnění, křeče svalstva - léčba: zabránit pokračování hyperventilace – uklidnění, zpomalení dýchání, dýchání do pytlíku… EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT - epilepsie je recidivující záchvatovité onemocnění - náhlá a přechodná dysfunkce poškozených nervových buněk, netlumený elektrický výboj neuronů - celosvětově 3-5% dospělých a 1% dětí, 1x za život 5% populace - etiologicky: poúrazové ložisko, postischemické degenerativní poškození mozku, nádor, zánět, vrozená anomálie, dědičnost, metabolické změny a změny vnitřního prostředí (minerálová dysbalance, intoxikace..) - klinicky: podle příčiny a lokalizace postižení • grand mal = velký generalizovaný záchvat -předchází aura (zvláštní smyslový pocit – změna čichu, zraku, brnění..) -ztráta vědomí, pád na zem – tonické napětí celého těla à klonické křeče končetin à záškuby, lapavé dýchání, pěna u úst, pomočení, pokálení… à hluboké bezvědomí à probuzení, amnézie na záchvat • petit mal = malý záchvat - při vědomí – zrakové či čichové halucinace, zahledění, chvíli „mimo“, nereaguje na podněty, porucha chování, dojem opilého… EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT - STATUS EPILEPTICUS = záchvat či nakupení záchvatů delší, než 30 minut bez nabytí vědomí – život ohrožující stav, neprodleně volat RZP!!! - opatření při záchvatu: -zachovat klid! -snížení poranění nemocného: odstranit z dosahu předměty zranění, poloha na boku – prevence zapadnutí jazyka -neomezovat v pohybu, nevkládat NIC do úst!!! -po odeznění neprodleně volat RZP à po odeznění symptomatologie neurologické vyš. - léčba: -antiepileptika, akutně Diazepam i.m. -dodržování životosprávy, pravidelný režim (jednosměnný), zákaz alkoholu, vyvarovat se vyvolávajícímu podnětu (smyslový vjem, situace, vydýchaný vzduch, stresová situace, spánková deprivace…) AKUTNÍ HYPERTENZNÍ STAV - akutní stav spojený s náhlým zvýšením krevního tlaku ◦emergentní HT = supernaléhavý – TK < 180/120 mmHg + poškození orgánů nově vzniklé či progrese ◦urgentní HT akcelerovaná HT= naléhavý stav – zvýšení TK bez závažného postižení orgánů ◦ ◦- poškození orgánů: •hypertenzní encefalopatie – cefalea, dezorientace, por.vizu, křeče, krvácení do CNS •retinopatie – exsudace a krvácení do sítnice, edém papily – porucha zraku •kardiální poškození – příznaky IM, srdeční selhávání, plicní edém •nefropatie – akutní poškození funkce ledvin – až anurie, proteinurie, erytrocyturie.. - etiologie: neurologická, endokrinologická, kardiovaskulární, renální, psychické, těhotenská preeklampsie a eklampsie, vynechání dosavadní mediakce, drogy - klinicky: bolest hlavy, motání, zmatenost, bolesti na hrudi, dušnost, nauzea, anxiozita - terapie: postupné snížení HT antihypertenzivy – rychle působící antihypertenziva, nasazení vlastní medikace, v případě nízké účinnosti uložení na lůžko interny/JIP poznámky pod čarou -dříve označení také hypertenzní krize - etiologie: - vynechání dosavadní medikace hypertenze!!! - neurologická - CMP, nitrolební krvácení, nitrolební hypertenze – progrese nádorového onemocnění atd. - endokrinologická – feochromocytom, tyreotoxická krize - kardiovaskulární – IM, disekre aorty - renální – akutní selhání ledvin, stenóza a.renalis - psychické – anxieta, strach z bolesti… - těhotenská preeklampsie a eklampsie - drogy (LSD, kokain, pervitin, psycjostimulancia) KRVÁCENÍ = haemorrhagia = znamená výstup plné krve mimo cévy, ve větší míře (více jak 1,5–2 litry) se jedná o život ohrožující stav, který je nutné neprodleně řešit à RZP - dělení: ◦tepenné, žilní, vlásečnicové, smíšené ◦vnější, vnitřní, z tělních otvorů ◦ - laická první pomoc: raněného vždy posadíme nebo položíme, pokud je to možné (například u poraněných končetin), zvedneme krvácející místo nad úroveň srdce, stavíme krvácení, dle tíže krvácení voláme sanitku, provádíme protišoková opatření a uklidňujeme poraněného i okolí… https://www.wikiskripta.eu/w/Krv%C3%A1cen%C3%AD_(prvn%C3%AD_pomoc) KPR - neodkladná kardiopulmonální resuscitace (KPR) = soubor na sebe navazujících léčebných postupů sloužících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby se zástavou dechu či srdeční akce - základní neodkladná resuscitace = basic life support (BLS) - bez použití speciálních pomůcek a medikamentů určených pro resuscitaci, nebo použití automatického defibrilátoru – zdravotníci i laici - rozšířená neodkladná resuscitace = advanced life support – péče poskytnutá zdravotníkem či týmem speciálně vycvičených zdravotníků na místě selhání základních životních funkcí – mimo zdrav. zařízení, během převozu i v nemocnici - dospělý při KPR dospělých = od 8 let! KPR - pokud nalezneme člověka v bezvědomí: nejprve zajistíme vlastní bezpečnost!!! (silnice, místo nehody…) à poté zjištění vědomí nemocného - základní kontakt = hlasité oslovení, výzva, důrazný dotyk à chvíli sledujeme stav, neměníme polohu, přivoláme pomoc (lidé v okolí, RZP = 155 v ČR, v Evropě 112) - schéma: A – airways – dýchací cesty - zjištění dýchání, uvolnění dýchacích cest - mírný záklon hlavy (pokud není postižení krční páteře), předsunutí čelisti, vytažení jazyka, ev. odstranění překážky v ústech B – breathing – dýchání - sledujeme, zda dýchá = dýchací pohyby hrudníku, zvukové fenomény, proud vzduchu na našem obličeji – lapání po dechu není dostatečné dýchání!! C – circulation = oběh rozšíření: D – drugs, fluids, E – EKG, F – fibrilation = zrušení komorové fibrilace pokud nemocný dýchá - uložení do zotavovací polohy na boku – udržení průchodných dýchacích cest, zabránění vdechnutí zvratků (pozor na zranění nemocného) -- spodní noha pokrčená v koleni, horní natažená, spodní ruka ohnutá v lokti, horní pod bradou – fixuje hlavu v záklonu, co nejvíce zakloněná hlava = zprůchodněné dýchací cesty https://www.zzsmsk.cz/Default.aspx?clanek=2241 pokud nemocný nedýchá - okamžité přivolání pomoci a zahájení kompresí hrudníku 30x a poté 2 vdechy = dýchání z úst do úst – (ale nemusí být, pokud se cítíme ohrožení) - komprese: tvrdý povrch, poloha na zádech, natažené horní končetiny v loktech, semknuté ruce, komprese v dolní třetině sterna, váha celé horní poloviny těla, frekvence 100 stlačení/minutu https://www.youtube.com/watch?v=tD2qTmDsiHk J https://kapitoly-online.cz/archiv/clanek/222 ukončení KPR - vystřídá-li kvalifikovaná pomoc - při obnovení životních funkcí nemocného - je-li zachránce fyzicky totálně vyčerpaný - lékař – pokud KPR trvá neúspěšně déle, než 20 minut, asystolie nezahájení KPR - přítomnost jistých známek smrti - nebezpečí pro zachránce - hromadné neštěstí při nedostatečné kapacitě zachránců, minimální pravděpodobnost úspěchu - validní dříve vyslovené přání pacienta …pár slov o KPR na závěr ◦rychlé zahájení a kvalitní poskytnutí pomoci, neotálení! ◦mozkové buňky umírají po 4-5 minutách bez dodávky kyslíku ◦na laické KRP záleží další péče kvalifikovanými zdravotníky ◦poskytnutí neodkladné resuscitace patří do občanských povinností a její neposkytnutí se trestá! vyšší sazby jsou pro zdravotnické pracovníky! ◦ ◦ ◦ ◦na následujících snímcích je schéma KPR s použitím automatického defibrilátoru (AED)… https://www.resuscitace.cz/doporucene-postupy/zakladni-resuscitace-s-pouzitim-aed DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST! Stopky ZDROJE PREZENTACE Vnitřní lékařství v kostce, Souček, Svačina a kol., GRADA Publishing a.s. 2019, ISBN 978-80-271-1096-4 zdroje na internetu viz slide