Důležité infekce ve vnitřním lékařství KLINICKÁ MEDICÍNA – PŘEDNÁŠKA, JARO 2022 MUDR. NIKOLA NOVÁKOVÁ, MUDR. ROBERT PROSECKÝ 393832@MAIL.MUNI.CZ Prostorové vykreslování virových buněk ◦DŮLEŽITÉ INFEKCE VE VNITŘÍM LÉKAŘSTVÍ •pár nejdůležitějších infekčních onemocnění v interně •herpetické infekce •hepatitidy •HIV/AIDS •další infekce •zásady při ošetřování pozitivních klientů HIV/AIDS, HbsAg •přenos infekčního agens “na křesle“ •prevence přenosu •další infekce: virové průjmy, syfilis, parazitózy, klíště ◦(bez zvukové nahrávky) ◦ ◦ HERPETICKÉ INFEKCE - herpes viry = široká skupina DNA – virů, která způsobuje převážně latentní infekce u zvířat i lidí - pro člověka jsou nejvýznamnější: •herpes simplex virus typu 1 (HSV 1) – herpes labialis “opar“ •herpes simplex virus typu 2 (HSV 2) – herpes genitalis •varicella zoster virus (VZV) – plané neštovice, herpes zoster (pásový opar) •Epstein-Barrové virus (EBV, HHV 4) – infekční mononukleóza •cytomegalovirus (CMV) – pneumonie, retinitida, encefalitida •lidské herpes viry 6, 7, 8 (HHV 6, 7, 8) HERPESVIRY HERPES SIMPLEX VIRUS TYPU 1 a 2 - zdrojem je nakažený člověk (obsah aftových puchýřků s pomnoženým virem) •primoinfekce HSV1 nejčastěji v dětském věku slinami nakaženého člověka o herpetická gingivostomatitida s afty (bolestivost, zvýšená teplota, lokální lymfadenopatie..) oherpetická tonsilofaryngitida okomplikovaný průběh u oslabených (imunokompromitovaní a malé děti): meningitida, herpetická encefalitida, keratokonjunktivitida, hepatitida, pneumonie… •primoinfekce HSV2 infikovanými porodními cestami matky při porpodu, po zahájení pohlavního života à genitální opar - virus perzistuje v organismu (latentní fáze) v gazálních gangliích a při oslabení imunitního systému putuje z BG zpět do místa primární infekce a způsobuje recidivující symptomatické onemocnění: ◦HSV1 - herpes labialis (bolestivá puchýřnatá léze v okolí rtu) ◦HSV2 - herpes genitalis (bolestivá puchýřnatá léze na genitálu) - diagnostika: fyzikální vyšetření, typický obraz, sérologie - terapie: lokálně vysušení lihem, acyclovir lokálně, perorálně či parenterálně dle tíže https://www.wikiskripta.eu/w/Virus_herpes_simplex HERPESVIRY VARICELLA ZOSTER VIRUS (HHV3) - primoinfekce = plané neštovice (varicella) à není ale zcela eradikován - perzistence viru v senzitivních gangliích zadních míšních kořenů à v případě oslabení imunitního systému reaktivace – virus napadá dermatom inervovaný danými napadenými nervy = pásový opar - bolestivá puchýřnatá vyrážka – silně infekční - neuropatická bolest - postherpetické neuralgie - - diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření, typický obraz ložisek, sérologie - terapie: lokálně tekutý pudr, acyclovir systémově, analgetika, dostupná vakcína - během probíhající infekce je vhodné nemocného izolovat od těhotných žen a imunokompromitovaných pacientů https://www.wikiskripta.eu/w/Herpes_zoster HERPESVIRY VIRUS EPSTEIN-BAAROVÉ (EBV, HHV4) •původce infekční mononukleózy •vlasaté leukoplakie jazyka (imunokompromitovaní) •podílí se na malignitách (lymfomy – Burkittův, Hodgkinův, ◦mozku, nazofaryngeální karcinom) •chronický únavový syndromu?? INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA - epidemiologie: přenos nemocnými i zdravými osobami s inaparentní infekcí přímým kontaktem (sliny) nebo kapénkami, inkubační doba 2–7 týdnů, nejčastěji onemocní mladí lidé (15−20 let) "nemoc z líbání“, onemocnění zanechává dlouhodobou imunitu - klinicky: bolest v krku – zvětšené tonzily pokryté bělavými pablánami, bolest při polykání, horečka, lymfadenopatie – splenomegalie, hepatomegalie, Holzelovo znamení – drobné petechie na patře - lab: leukocytóza (monocytóza), elevace jaterních testů AST, ALT - terapie: symptomatická, klidový režim, do negativní kontroly jaterních testů https://www.wikiskripta.eu/w/EBV HERPESVIRY CYTOMEGALOVIRUS (CMV, HHV5) - promořeno 90% obyvatel - primoinfekce: většinou lehká nebo bezpříznaková •syndrom infekční mononukleózy •horečnaté onemocnění s lymfadenitidou •závažné vrozené nebo postnatální infekce novorozenců a kojenců (mikrocefalie, slepota, hepatomegalie, purpura, pneumonie, kolitida, meningitida) •horší průběh u imunokompromitovaných - před transplantací orgánu vyšetření na přítomnost CMV – snaha o dodržení negativity - po transplantaci může být infekce virem důvodem rejekce transplantátu HERPESVIRY INFEKČNÍ HEPATITIDY - skupina virových onemocnění A-E, které způsobují infekční zánět jater - průběh: ◦akutní – rychlejší průběh (někdy až fulminantní), výraznější příznaky: ikterus, bolest v pravé podbrániční oblasti, hepatomegalie, trávící obtíže ◦chronické – průběh závisí na stádiu a aktivitě choroby à pozvolná vazivová přeměna jaterní tkáně - fibrotizace, až cirhóza s komplikacemi (chronické selhávání jater, portální hypertenze, hepatocelulární karcinom) - akutní virová hepatitida vyžaduje i při nekomplikovaném průběhu 1-3 měsíční pracovní neschopnost po ukončení hospitalizace, poté ještě 6 měsíců bez zvýšené fyzické námahy, provoz beze směn, vhodné lázně - nekomplikovaná chronická hepatitida nevyžaduje pracovní neschopnost - komplikovaná forma – mimo směnný provoz, méně fyzické zátěže INFEKČNÍ HEPATITIDY HEPATITIDA A + E - RNA virus (HAV) - fekálně-orální přenos infekce - lokální epidemie (častější) - inkubační doba 2-4 týdny - akutní průběh onemocnění - symptomatická terapie, izolace - dg: protilátky anti-HAV - možnost očkování - RNA virus (HEV) - fekálně-orální přenos infekce - lokální epidemie (méně časté) - inkubační doba 2-8 týdnů - akutní průběh – trochu horší, než A - symptomatická terapie, izolace - dg: protilátky anti-HEV - NENÍ možnost očkování - prevence = čisté ruce INFEKČNÍ HEPATITIDY HEPATITIDA B - DNA virus (HBV) - zdroj nákazy je nemocný s klinickými příznaky nebo nosič HBsAg+ à parenterální přenos – tělními tekutinami = krví, pohlavní styk (sperma, vaginální sekret), vertikální přenos z matky na novorozence, narkomanie, infikované krevní deriváty v minulosti, sliny à nejčastěji k přenosu dochází při parenterální inokulaci kontaminovaného materiálu (profesionální onemocnění zdravotníků po poraněních, nozokomiální infekce např. u hemodialyzovaných, onemocnění v komunitách, kde se používají společné předměty – nejen např. jehly u i.v. narkomanů, ale i holicí strojky, zubní kartáčky, břitvy, žiletky aj.) - inkubační doba je 40-180 dní - v 90% u dospělých akutní průběh s plným uzdravením - v 10% přestup do chronicity (u dětí či snížené imunity) à fibróza, cirhóza - očkování – od r.2001 v rámci povinného očkovacího kalendáře u všech dětí, zdravotníci, rizikové profese, dialyzovaní pacienti, domovy důchodců, cestovatelé https://odbornost.avenier.cz/cz/epidemiologie-virove-hepatitidy-b-se-zretelem-na-zvlastni-ockovani https://www.wikiskripta.eu/w/Virov%C3%A9_hepatitidy INFEKČNÍ HEPATITIDY poznámky pod čarou - Virus není primárně cytopatogenní, k poškození jater dochází v důsledku imunoalterace. -Stabilita viru je poměrně vysoká v biologickém materiálu i v zevním prostředí -prevence: -očkování, -dodržování protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních (aseptický způsob ošetřování s využitím všech dostupných vyšetřovacích a ošetřovacích bariérových technik: bezpečné postupy při manipulaci s lidským bio logickým materiálem, předměty a nástroji kontaminovanými biologickým materiálem, používání osobních ochranných pomůcek, řádná dezinfekce a sterilizace, zákaz jídla, pití a kouření na pracovišti, kde pracovníci přicházejí do styku s biologickým materiálem, bezpečné balení biologického materiálu, používání jehel a stříkaček na jedno použití, užívání uzavřených hemodialyzačních systémů, doškolování zdravotníků atd.) -výběr a vyšetřování dárců krve a jiných tkání -zdravotní výchova -represivní opatření: Včasná diagnóza a izolace nemocného. Hlášení onemocnění. Protiepidemická opatření v ohnisku: ohnisková dezinfekce, karanténní opatření po dobu 180 dnů od izolace posledního nemocného, lékařské vyšetření osob vnímavých k nákaze VHB do třech dnů a dále za 90 a 150 dnů od posledního kontaktu s nemocným. Transfuzní stanice zajistí vyšetření dárců, jejichž krev byla užita k výrobě krevních přípravků podaných nemocnému virovým zánětem jater v průběhu šesti měsíců před onemocněním. Vyhlášky č. 473/ 2008 Sb. O systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce. https://odbornost.avenier.cz/cz/epidemiologie-virove-hepatitidy-b-se-zretelem-na-zvlastni-ockovani https://www.wikiskripta.eu/w/Virov%C3%A9_hepatitidy INFEKČNÍ HEPATITIDY HBsAg + pacient na křesle „…K přenosu původce virové hepatitidy B může dojít při porušení celistvosti kůže nebo sliznice, pokud jsou tato traumatizovaná místa v kontaktu s krví nebo tělními tekutinami osoby s akutní nebo chronickou formou virové hepatitidy B. Osoby infikované virem hepatitidy B mohou přenášet virus, pokud jsou HBsAg pozitivní. Riziko přenosu VHB souvisí s aktuálním stavem „hepatitis B e antigen“ (HBeAg)zdroje -- jestliže krev obsahovala současně oba antigeny (HBsAg a HBeAg), riziko vývoje sérologické evidence infekce virové hepatitidy B je větší. Pro srovnání riziko vývoje klinické hepatitidy z jehly obsahující krev HBsAg pozitivní a HBeAg negativní je do 5% případů. Krev obsahuje největší množství infekčních virových partikulí VHB ze všech tělních tekutin a je nejrizikovějším vehikulem pro přenos VHB ve zdravotnických zařízeních. Bylo prokázáno, že virus VHB přežívá v zaschlé krvi na površích při pokojové teplotě 7 dní až 2 týdny.“ https://theses.cz/id/irv78g/disertan_prce.pdf INFEKČNÍ HEPATITIDY HEPATITIDA C - nejzákeřnější hepatitida - akutní à chronická forma à jaterní fibróza, cirhóza a karcinom! - v ČR nízká prevalence, ale celosvětově častá - očkování neexistuje, důsledná preventivní opaření přenosu infekce!!! https://www.wikiskripta.eu/w/Virov%C3%A9_hepatitidy Hepatitida C – WikiSkripta INFEKČNÍ HEPATITIDY HEPATITIDA D - RNA virus (HDV) - pomnožení viru pouze v případě přítomnosti viru HBV! - těžší průběh infekce pokud superinfekce na akutní, právě probíhající infekci HBV - prevence infekce = očkování proti hepatitidě B J INFEKČNÍ HEPATITIDY HIV/AIDS - HIV je celosvětově rozšířený virus (RNA, retrovirus), nejvíce v Africe - virus napadá a poškozuje CD4+ T-lymfocyty à pokles způsobí syndrom získané imunodeficience = AIDS - přenos: parenterálně HIV kontaminovanou krví, tělesnými tekutinami při nechráněném pohlavním styku, vertikálně z matky na dítě (transplacentárně a při kojení), kontaminované krevní deriváty à v ostatních tekutinách (lymfa, cerebrospinální mok, sliny, moč, apod.) je přítomen ve velmi nízké koncentraci a proto se při přenosu HIV prakticky neuplatňují Retrovirus Posters | Redbubble HIV/AIDS POZNÁMKY POD ČAROU -retrovirus = vybaven reverzní transkriptázou, což je enzym, který dokáže přepisovat informace z virové RNA do DNA + enzym integráza – umožňuje přepsané virové DNA přestup do cílových lidských buněk -nakažlivost vzniká krátce po nákaze - ještě před rozvojem prvních příznaků HIV/AIDS – stádia onemocnění stádia rozvoje AIDS: ◦primoinfekce ◦bezpříznakové období 2-15 let ◦časné symptomatické ◦pozdní symptomatické HIV/AIDS akutní HIV – primoinfekce, první projevy - za 3-8 týdnů po primoinfekci = chřipkové příznaky, prchavý a zarudlý exantém, lymfadenopatie, lymfadenomegalie - trvá asi 2 týdny -první pokles CD4+ T-lymfocytů -3 týdny po primoinfekci se objevují anti-HIV protilátky bezpříznakové období 2-15 let -zcela bez příznaků anebo postupně rozvoj lymfadenopatie -postupný pokles CD4+ T-lymfocytů… časné symptomatické stádium -pokles CD4+ pod 500 na mikrolitr  lehké oportunní infekce: kvasinkové infekce orofaciální a vaginální, herpes zoster… pozdní symptomatické - pokles CD4+ pod 200 na mikrolitr  těžké oportunní infekce: CMV, hluboké kandidózy, pneumocystové infekce,toxoplasmová encefalitida, TBC, maligní lymfomy (Burkittův, Hodgkinův lymfom, sarkomy, agresivní formy gynekologických tumorů…) HIV - 19 příznaků bezcitného zabijáka, kterého se nezbavíte AIDS, HIV – přenos viru a příznaky nemoci - Zdraví.Euro.cz Hiv Aids Png 2-2 Png Image - Symptoms Of Aids Clipart (#4274966) - PikPng https://www.wikihow.cz/Jak-rozpoznat-p%C5%99%C3%ADznaky-HIV HIV/AIDS HIV/AIDS - dg: příznaky, anamnéza přenosu – styk, i.v. aplikace…, HIV protilátky à odběr ◦dárce krve, tkání, orgánů, spermatu a mateřského mléka; ◦těhotnou ženu (vyšetření provede lékař těhotenské poradny); ◦osobu, která má poruchu vědomí a u níž je vyšetření na HIV medicínsky významné; ◦osobu, které bylo sděleno obvinění z trestného činu ohrožování pohlavní nemocí; ◦osobu, která je nuceně léčena pro pohlavní nemoc. - sledování: v AIDS centrech, monitorace hladiny CD4+-T-lymfocytů, nutnost dodržovat protiepidemická opatření a nepřenášet virus, písemné poučení - léčba: kombinace antiretrovirových preparátů proti reverzní transkriptáze, terapie oportunních infekcí dle potřeby - HIV/AIDS podléhá hlášení infekční nemoci - protilátky se odebírají pouze s písemným souhlasem pacienta - HIV+ nemají žádné pracovní omezení pouhou HIV pozitivitou, ale omezení aktuálním zdravotním stavem a oportunními infekcemi HIV/AIDS HIV přenos a nakažlivost - k HIV+ pacientům přistupujeme jako k ostatním pacientům – plná zdravotní péče ambulantní i lůžková za užití běžných postupů prevence infekcí přenosných krví a bio. materiálem (viz poznámka pod čarou), HIV je značně citlivý na teplo a většinu běžných dezinfekčních prostředků - přenos HIV je podobný přenosu virové hepatitidy B s tím rozdílem, že nakažlivost virové hepatitidy B je asi 20× vyšší - po poranění nebo zpracovávání biologického materiálu a kontaminaci rány infekčním materiálem je potřeba ránu nechat několik minut volně krvácet, poté asi 10 minut vymýt řádně mýdlem, desinfikovat, kontaktovat zaměstnavatele a řádně zapsat událost, kontaktovat AIDS centrum! - postexpoziční profylaxe – potřeba začít s podáváním do 24 hodin, tp trvá 4 týdny (dvojice inhibitorů reverzní transkriptázy), konzultace s AIDS centrem https://www.prolekare.cz/tema/hiv-infekce/detail/hiv-pozitivni-pacient-nejen-v-ordinaci-praktickeho -lekare-7910 https://www.infekce.cz/DPHIV19.htm HIV/AIDS POZNÁMKA POD ČAROU Zdrojem HIV může být pouze infikovaný člověk. Virus je obsažen prakticky ve všech tělních tekutinách, zejména však v krvi, spermatu, poševním sekretu a mateřském mléku. V ostatních tekutinách (lymfa, cerebrospinální mok, sliny, moč, kloubní tekutina apod.) je přítomen ve velmi nízké koncentraci a proto se při přenosu HIV prakticky neuplatňují. Většina pacientů se známou HIV infekcí je léčena antivirotiky a jejich virémie (počet kopií RNA HIV-1/ml plazmy, virová nálož) je velmi nízká nebo pod hladinou detekovatelnosti. Teoretický je přenos na zdravotnického pracovníka sice možný, ale extrémně vzácný. K prevenci nákazy HIV ve zdravotnickém zařízení je třeba dodržovat obecná pravidla platná také pro ostatní infekce přenosné krví: - Dbát na prevenci poranění použitými ostrými předměty. - Používat přednostně nepudrované rukavice (vyšetřovací, chirurgické). Při alergii na latex mohou být použity např. nitrilové (nesterilní) nebo neoprenové rukavice. Nepudrované rukavice umožňují po sejmutí okamžitou dezinfekci rukou. - Nedotýkat se očí, nosu, sliznic či kůže rukama v ochranných rukavicích. - Rukavice a ostatní osobní ochranné pomůcky ihned po výkonu sejmout a odložit do nádoby na infekční odpad a provést hygienickou dezinfekci rukou - Nenasazovat krytky na použité jehly. Použité ostré jednorázové předměty odhazovat do pevnostěnných, nepropíchnutelných, uzavíratelných a spalitelných obalů. S infekčním odpadem se nakládá v souladu s provozním řádem pracoviště. - Provádět všechny postupy tak, aby se minimalizoval vznik aerosolu, kapiček, rozlití krve. - Při výkonech spojených s rizikem vstříknutí biologického materiálu do oka, či na další citlivé slizniční povrchy si nasadit ochranné brýle nebo štít. - Při dekontaminaci a čištění použitých nástrojů a pomůcek použít rukavice a ústní roušku se štítkem. - Dezinfekci pomůcek, ploch, nástrojů a rukou provádět virucidními dezinfekčními přípravky v souladu s dezinfekčním programem resp. provozním řádem pracoviště. Koncentrace není třeba navyšovat, pouze dodržet doporučené dávkování a správný postup ředění. - Při operačním výkonu lze využít „překladový instrumentační stolek“ – nedochází k přímému podávání nástrojů do ruky operatéra, popř. asistenta. Nástroje si lékaři odebírají nebo odkládají na tento stolek. Dle posloupnosti výkonu instrumentářka chystá požadované nástroje a udržuje je připravené k dalšímu použití. S ostrými předměty na instrumentačním stolku pracovat s co největší opatrností (použít jednorázový skalpel a chirurgické jehly ukládat do sterilního boxu, se kterým budou následně likvidovány) OŠETŘENÍ PACIENTA… - s aktivním oparem (kdekoliv na tváři) NEOŠETŘUJEME! jde nejenom o bezpečí zubaře a dentální hygienistky, ale i o pacienta - opar tak může lehce prasknout a tekutina z něj je vysoce infekční a může se šířit dále… XXX - HBsAg + a HIV + ošetřujeme za přísného dodržení preventivních opatření při práci s infekcí přenosnou krví (viz výše) - pacienti HIV+ a HBV+ mají povinnost informovat o této skutečnosti ošetřující personál !!! (Zákon o ochraně veřejného zdraví) PŘENOS INFEKČNÍHO AGENS - přímým kontaktem přímým kontaktem od zdroje nákazy - nakaženou tkání nemocného či přímým vmetením infekční nálože na ústní či nosní sliznici nebo spojivku (kapénky) vnímavého jedince - nepřímým kontaktem: à vehikulum, na kterém je infekční agens schopno přežívat à vzdušná cesta – kapénky o velikosti 1-10 um zůstávají suspendovány ve vzduchu dlouhou dobu (TBC, varicella, spalničky, legionella z klimatizace..) •kontaminované zdravotnické prostředky, zařízení, pomůcky a povrchy v prostředí ordinace/nemocnice •nejčastější mechanismus přenosu mikroorganismů, které jsou původci nozokomiálních nákaz ve zdravotnických zařízeních •nejčastěji se tento způsob přenosu uskutečňuje kontaminovanýma rukama zdravotnických pracovníků https://theses.cz/id/irv78g/disertan_prce.pdf NEJČASTĚJŠÍ INFEKČNÍ AGENS BAKTERIÁLNÍ: Stafylokok, Streptokok, Mycobacterium tuberkulosis VIROVÉ: •herpesviry - opakující se herpetické léze •EBV (infekční mononukleóza, herpangína) •virové hepatitidy VHA, VHB, VHC, VHD, VHE •rubella (zarděnky) •AIDS MYKÓZY: Candida spp., Candida albicans, Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton https://theses.cz/id/irv78g/disertan_prce.pdf DOPORUČENÍ ◦pro minimalizaci rizika přenosu infekčního agens z pacienta na zdravotnické pracovníky v ordinaci zubního lékaře: ◦ ◦hygiena rukou - používání rukavic, správná technika mytí rukou ◦bariérové pomůcky – roušky, rukavice, štít, jednorázové pomůcky ◦desinfekce, mechanická očista a sterilizace zdravotnických prostředků + správně vedená dokumentace o provedeném ◦pacient – výplach dutiny ústní ke snížení mikrobiální zátěže orální mikroflóry ◦plánované pravidelné hygienicko-epidemiologické kontroly na pracovišti ◦pravidelné vzdělávání a školení pracovníků ordinace, nová doporučení ◦vakcinace zdravotnického personálu (hepatitida B) – Vyhláška č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem ◦ ◦ ◦ ◦ https://theses.cz/id/irv78g/disertan_prce.pdf PREVENCE ENDOGENNÍ NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZY - během invazivního ošetření ◦instrumentální intervence na dásních či v preapikální oblasti zubu ◦perforace sliznice dutiny ústní – včetně odstranění zubního kamene!!! - rizikoví pacienti: ◦po zákroku na srdeční chlopni - chlopenní umělá či bio protéza, TAVI ◦anamnéza infekční endokarditidy v minulosti ◦vrozená srdeční vada neléčená či s trvalým defektem po zákroku - doporučená opatření jsou přímo zaměřena na prevenci vstupu vlastní residentní orální nebo gingivální mikroflóry pacienta do místa zákroku a zabránění vzniku infekce à profylaxe infekční endokarditidy ◦přísná asepse během intraorálních zákroků – hlavně při zákrocích na kořenových kanálcích a endodontických postupech ◦výplachy ke snížení mikrobiální intraorální zátěže ◦antibiotická profylaxe https://www.prolekare.cz/novinky/profylaxe-infekcni-endokarditidy-ve-stomatologii-7969 -Přechodná bakteriémie nízkou náloží mikrobů je častým jevem během rutinních denních aktivit, jako je žvýkání jídla či čistění zubů, ať už zubním kartáčkem, nebo nití. Častěji se vyskytuje u pacientů s horší zubní hygienou -Antibiotickou profylaxi u vysoce rizikových nemocných odůvodňuje jejich horší prognóza spojená s případnou novou atakou IE, a to převážně u pacientů s protetickou formou IE (u pacientů s implantovanou chlopenní náhradou). Navíc takto rizikových pacientů je relativně malé množství, a tak i riziko alergických reakcí a negativní vliv podaných antibiotik na mikrobiální ekologii je minimální. -Antibiotická profylaxe IE při zubních výkonech není doporučena u pacientů se středním rizikem IE, zahrnující nemocné s vadami na nativních chlopních (bikuspidální aortální chlopeň, prolaps mitrální chlopně, kalcifikovaná aortální stenóza atd.). Nicméně těmto pacientům, ostatně jako skupině s nejvyšším rizikem, by měla být doporučena zvýšená hygiena ústní dutiny i kůže obecně -Zubní výkony s malým rizikem IE nevyžadující antibiotickou profylaxi Injekce lokálního anestetika do neinfikovaných tkání, léčba povrchového kazu, odstraňování stehů, zubní rentgen, umístění nebo úprava odnímatelných protetických a ortodontických prostředků nebo rovnátek, extrakce mléčných zubů nebo povrchové poranění rtů a sliznice dutiny ústní Prostorové vykreslování virových buněk DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST! …v pokračování prezentace jsou uvedeny další infekční onemocnění, nastudování dle Vašeho zájmu J rozdělení podle původce: ◦Viry: rotaviry, adenoviry, astroviry ◦Bakterie: Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Escherichia coli ◦Bakteriální toxiny: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens A ◦Prvoci: Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum ◦Červi a kvasinky - vzácněji INFEKČNÍ PRŮJMY Etiologie: Salmonella: G - střevní tyčka, 2000 serotypů. nejčastější je S.enteritidis Epidemiologie: ID: 6- 48 hodin (často 8 - 10 hod) zdroj: chovy drůbeže, dobytka à pomnožení ve finální potravině explozivní epidemie – nemoc podléhá hlášení na hygieně Klinický obraz: akutní průjmové onemocnění - gastroenteritidy, tyf a paratyfy - Asymptomatická forma = bez příznaků - Gastroenteritická forma : nevůle, zvracení, bolest v břiše, horečka až 39°C, průjem Léčba: symptomatická, dostatek tekutin, izolace, ATB jen v těžkých případech Úzdrava: běžně za 1-3 dny spontánní vs. nosičství Prevence: pečlivá příprava potravin za dodržování hygienických opatření např. řádně umývat zeleninu, dobře tepelně opracovat drůbeží maso, různé nástroje pro syrové a tepelně upravené pokrmy… SALMONELÓZA PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Etiologie: Campylobacter jejuni, coli, fetus – požití kontaminované potravy a vody, kontakt s nakaženým zvířetem, sexuální styk s nakaženým Klinický obraz: kampylobakterová enteritida, ID 1-7 dní o teplota, únava, nevolnost o řídké stolice později: vodnaté, někdy hlen, krev o křečovité bolesti v břiše o trvání několik dní o u oslabených jedinců - septické komplikace (pneumonie apod.) Léčba: rehydratace (pozor na malé děti!), dieta, ATB jen u těžkých stavů Prognóza: dobrá Prevence: hygienické zásady při přípravě živočišných produktů - zvláště tepelná příprava drůbežího a vepřového masa, Campylobacter je schopný přežívat delší dobu i při chladničkových teplotách ve vodě, v mléce, trusu, lze dobře zničit pasterizací KAMPYLOBAKTER PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Etiologie: Rotavirus Epidemiologie: •zimní epidemie, celosvětově asi 130 mil episod ročně, 1 mil úmrtí ročně (zejména rozvojové země), nejtěžší průběhy u dětí pod 5 let věku •fekálně orální přenos, ID 1-3 dny Klinika: ROTAVIROVÁ ENTERITIDA triáda: horečky, zvracení, vodnatý průjem - prolongovaný v trvání Terapie: rehydratace – perorálně, intravenózně dle stavu Prevence: očkování (živá perorální vakcína, v ČR nepovinné) ROTAVIRY https://www.wikiskripta.eu/w/Rotavirov%C3%A1_enteritida PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Definice: explozivní zvracení a průjmy vyvolané toxinem, který vyprodukovala bakterie pomnožená v potravě. Průběh: krátká inkubační doba, zpravidla bez teplot a rychlá úzdrava Staphylococcus aureus a enterotoxikóza Etiologie: enterotoxin termorezistentní produkovaná StAu. Epidemiologie: studený bufet: saláty, paštiky (i omáčky) Příčina: hnisavá afekce (na prstu kuchaře), ID: 1-6 hodin Klinika: různá stádia -- bez teploty až úporné zvracení a průjem… dramatický stav většinou odezní během 24 hod Terapie: rehydratace OTRAVY Z POTRAVIN PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ SYFILIS – LUES - PŘIJÍCE = celosvětově se vyskytující infekční chronické systémové onemocnění charakteristické střídáním příznakového a bezpříznakového období, je přenášené pohlavním stykem Etiologie: Treponema pallidum – anaerobní spirální bakterie (spirochéta) Epi: přenos pohlavním stykem všech forem s nakaženým, z matky na plod přes placentu - novorozenec bude ve svém nejčasnějším věku postižen příznaky vrozené syfilis, které jsou obvykle nevratné, úmrtnost dětí je poté mnohem vyšší, nežli u syfilis získané, kontaminované předměty – méně, protože Treponema na kyslíku rychle hyne - první a druhé stádium je infekční, třetí stádium nemoci je neinfekční - ID: cca 3 týdny Dg: klinický obraz, sérologické vyšetření protilátek, vyšetření materiálu mikroskopicky „v zástinu“ – typický obraz spirochet Klinicky: 3 stádia onemocnění – viz dále Terapie: ATB dlouhodobě - penicilin, erytromycin, očkování neexistuje 392924423_860dafa0a4 SYFILIS https://www.wikiskripta.eu/w/Syfilis SYFILIS - primární stádium - změny v místě vstupu infekce, inkubační doba je 9-90 dní (průměrně 21D) - • ulcus durum • = tvrdý vřed v místě vstupu infekce – nejčastěji na genitálu či ústech • s množstvím Treponem, vysoce infekční • regionální lymfadenitida (zduření spádových mízních uzlin) primarysyphilis SYFILIS SYFILIS - sekundární stádium - projev generalizace infekce, do 2 let od primoinfekce - pomnožení Treponem v krevním oběhu, tvorba protilátek a imunokomplexů – tělo začíná proti T. bojovat… • mnohočetné kožní exantémy a slzniční enantémy •condylomata lata – papulky a hrbolky na kůži •depigmentace na krku • alopecia areolaris (vypadávání vlasů na kštici, vousech, genitálu…) • generalizovaná syfilitická lymfadenopatie • 25% neurologické příznaky – akutní syfilitická meningitida syfiliticky rash SYFILIS SYFILIS - terciární stádium - rozvoj u třetiny nemocných (ostatní zaléčení včas) ◦neurosyfilis (nejdříve za 5 let od primonákazy) ◦meningovaskulární syfilis à CMP ◦atrofie optického nervu ◦postižení míchy – meningitida, bolesti ◦progresivní paralýza – epilepsie, bludy, demence ◦tabes dorsalis – atrofie zadních míšních provazců ◦gummata = ostře ohraničené hrboly na kůži i vnitřních orgánech, hojí se jizvou ◦syfilitická aortitída guma pekna SYFILIS SYFILIS – vrozená forma SYFILIS - přenos nakažené matky transplacentárně na plod - tč. povinné testování všech žen v 16.týdnu těhotenství na syfilis! ◦syfilis congenita tarda – při infekci matky ve II.trimestru těhotenství, manifestace ve školním věku, postižení kostí (perforace tvrdého patra) a Hutchinsonova triáda = slepota, hluchota, soudkovité zuby ◦syfilis congenita praecox – při infekci matky ve III.trimestru, manifestace v novorozeneckém věku, příznaky 2.stádia syfilis (kožní vyrážky…) = plísňová onemocnění vyvolaná houbami - napadají jedince se sníženou imunitou – imunokompromitovaní (vrozené vady, AIDS), staří, uživatelé kortikoidů, časté ATB, imunosuprimujících léků – po transplantacích a pod. - povrchové mykózy: kůže a sliznice à bělavé povlaky - hluboké mykózy: orgány ◦Kandidové infekce ◦Lokálně v ústech, na jícnu, žaludku, pneumonie ◦Diseminovaná kandidóza, urocystitida ◦Aspergiliózy – pneumonie při AIDS ◦Kryptokokové infekce ◦Mukormykózy MYKÓZY PARAZITÓZY PRVOCI ◦Giardióza – lamblie střevní (viz dále) ◦Toxoplasmóza – Toxoplasma (viz dále) ◦Amébóza – měňavka úplavičná HLÍSTICE ◦Enterobióza – roup dětský (viz dále) ◦Askarióza – škrkavka dětská (viz dále) ◦Toxokaróza – škrkavka psí/kočičí (viz dále) ◦Trichinelóza – svalovec stočený (viz dále) TASEMNICE A MOTOLICE ◦Tenióza – tasemnice (viz dále) ◦Schistozomóza - Schistozoma ◦ GIARDIÓZA Původce: Giardia lamblia (prvok, Protozoa) Přenos: : fekálně-orálně, pozření fekálně znečištěné vody s cystami, větší kolektivy, země s nízkým hygienickým standardem (Rusko, Indie, Afrika..) - v ČR nejčastější protozoální nákaza (300-400/rok) Klinika: akutní průjmovité onemocnění – vodnaté, páchnoucí průjmy s tukem, bolesti v břiše, bez horečky přechod do chronicity! rozvoj malabsorpce, laktózová intolerance, celiakie… PARAZITÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ https://www.wikiskripta.eu/w/Giardia_lamblia TOXOPLASMÓZA Původce: Toxoplasma gondii (prvok, Protozoa) Epidemiologie a vývojový cyklus: fekálně-orální přenos, nakažení probíhá oocystou z trusu koček nebo tkáňovou cystou z masa náhodného hostitele (prase) à člověk pozře cystu a parazit se ze střeva dostává do tkání, kde tvoří cysty Klinika: často bezpříznakově, u malé části nakažených jsou subfebrilie, malátnost, chřipkové příznaky, zvětšení lymfatických uzlin - lymfadenopatie, bolesti svalů - u těhotných vede k malformacím a poškození plodu (povinné testování všech těhotných) Dg.: nepřímá – KFR, ELISA (IgA, IgG) PARAZITÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ https://www.wikiskripta.eu/w/Toxoplazm%C3%B3za#/media/File:Toxoplasma_gondii_cs.png ENTEROBIÓZA (OXYURIÁSIS) Původce: roup dětský Enterobius vermicularis (Hlístice) Přenos: fekálně-orálně - kontaminovanou potravou a předměty, špinavé ruce, vajíčka bývají i v prachu místnosti a mohou být vdechnuta a následně polknuta, šíření v dětských kolektivech (školky) Klinicky: často asymptomatické, noční svědění v perianální krajině či na zevních rodidlech, těžší případy nechutenství, bolest břicha, průjem Komplikace – apendicitida, u žen vulvovaginitida, výtok, neplodnost Dg: makroskopicky nález parazitů v anální krajině, potvrzení mikroskopicky – odběr otisku lepící páskou ◦ PARAZITÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ https://www.wikiskripta.eu/w/Enterobi%C3%B3za ASKARIÓZA Původce: škrkavka dětská Ascaris lumbrikoides Přenos: fekálně-orálně – kontaminovaná špatně umytá zelenina a ovoce, zdroj je člověk vylučující stolicí vajíčka à ve střevě se z vajíček uvolňují larvy pronikají do střevních kapilár a jsou zanášeny do plic - v ČR do 200 případů ročně, ID 1-3 týdny Klinicky: Ø plicní fáze s dušností, teplotou, kašlem, plicními infiltráty a bronchitickým nálezem Ø střevní fáze - z plic se po opakovaném spolknutí opět dostávají do střeva –jejuna à bolesti břicha a průjem, nechutenství, zvracení, meteorismus Komplikace: zánět žlučníku či pankreatitida (obstrukce vývodu žlučovodu či pankreatu), obstrukční ikterus – vše ze shlukování škrkavek, mechanická obstrukce - dospělec má asi 10 cm, bydlí v tenkém střevě, produkuje toxiny a látky způsobující alergické reakce, horečku, mohou vyvolat i epilepsii ◦ PARAZITÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ Původce: škrkavka psí a kočičí, Toxacara canis, cati Přenos: alimentárně - pozřením vajíček nebo larev škrkavky, která jsou vylučovaná ve výkalech nakažených psů a koček – do půdy à nedostatečně omytá zelenina a ovoce, zanedbaná hygiena (mytí rukou) Klinicky: z vajíček se vyvíjejí larvy, které pronikají krevním oběhem do různých orgánů člověka, ale u člověka nejsou schopné dokončit vývoj, proto vzniká kolem larvy v daném orgánu granulom •viscerální forma – příznaky dle napadeného orgánu (plíce – dušnost, játra a slezina – hepatosplenomegalie..) •oční forma •asymptomatická forma Prevence: dodržování hygieny PARAZITÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ TOXOKARÓZA Toxocara canis dospělí jedinci Původce: svalovec stočený, Trichinella spiralis Přenos: alimentárně - pozřením nedostatečně upraveného masa mezihostitele (prasata, medvědi) s encystovanými larvami, larvy se uvolňují v zažívacím traktu, kde dospívají à dospělá samička rodí larvy a ty putují do svalů, kde tvoří cysty (intracelulární parazitismus) – přežívají až 30 let Klinicky: závisí na počtu pozřených larev a na fázi, ve které se parazit nachází - ve střevní fázi zvracení, průjem, nevolnost, krvácivé vředy - migrační a svalová fáze: horečka, svalové bolesti, dysfunkce, poruchy vidění Prevence: v ČR veterinární kontroly masa, v USA hluboké mražení masa na -15 st min. 20 dní, které larvy ničí, dostatečná tepelná úprava masa – nad 60st (pozor na grilování, často nedostatečné teplo) Trichinella%20cyst larva encystovaná ve svalu PARAZITÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ TRICHINELÓZA Původce: tasemnice, Taenia saginata (bezbranná), solium (dlouhočlenná) Přenos: alimentárně – parazitují ve střevě, přichycení hlavičkou s přísavkami nebo háčky, dlouhé článkovité tělo (3-12m), články obsahují vajíčka à postupně se uvolňují a přenášejí na mezihostitele à larva – boubel ve svalu à pozření tepelně neupraveného masa člověkem (hostitelem) Klinicky: gastrointestinální obtíže (bolesti břicha, průjmy, zácpa, nevolnost, hubnutí) Prevence: dostatečná tepelná úprava masa •Taenia saginata taseminice bezbranná – mezihostitelem je skot, člověk se nakazí nedostatečně zpracovaným infikovaným hovězím a skopovým masem – boubele •Taenia solium taseminice dlouhočlená – mezihostitelem je prase t.č. se u nás nevyskuje •Hymenolepsis nana tasemnice dětská – člověk se nakazí v dětstkém kolektivu, průběh bývá asymptomatický PARAZITÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ TENIÓZA - hlavně přenašeči onemocnění • Ixodes ricinus (klíště obecné) - borelióza, klíšťové encefalitidy aj. • Sarcoptes scabiei (zákožka svrabová) - svrab • Pediculus capitis (vlasové vši), P. humanus – skvrnitý tyfus, Phtirus pubis (muňka) • Neotrombicula autumnalis (sametka podzimní) - podzimní vyrážka • komáři (Anopheles – malárie, Aedes aegypti – žlutá zimnice) • blechy, ploštice aj. Anopheles munka muňka EKTOPARAZITÉ - ČLENOVCI KLÍŠTĚ OBECNÉ 314104_kliste 314103-img-kliste borrel_okresy_cr - ČR a v okolních státech se setkáváme s klíštětem obecným (latinsky Ixodes ricinus) - na své hostitele pak čekají přichycená v trávě nebo na keřích, nejvýše do jednoho metru nad zemí, do cca 1000 m n.m. - rizikovými místy však bývají hlavně listnaté a smíšené porosty, zejména jejich okraje zarostlé křovinami a bujnou bylinnou vegetací, ale také zahrada, parky, nekosená tráva… - -- zelená = mapa výskytu boreliemi nakažených klíšťat -- červená = mapa výskytu klíšťové encefalitidy tbev_okresy_cr https://www.wikiskripta.eu/w/Kl%C3%AD%C5%A1%C5%A5ov%C3%A1_encefalitida Původce: virus klíšťové encefalitidy (arboviry, RNA virus) Přenos: nejčastěji klíšťaty (Ixodes ricinus) – virus je ve slinách klíštěte, komáři..? alimentárně z mléka nakažených zvířat (kozy, ovce) přenos vzácně ID 3-28 dní, v ČR 500/rok Klinicky: „chřipková fáze“ (bolesti hlavy, teploty, únava) a po krátkém bezpříznakovém období 2.fáze: postižení centrální nervové soustavy – aseptické neuroinfekce à meningitida – meningoencefalitida - encefalomyelitida Komplikace: trvalé neurologické následky až v 10%, parézy, poruchy soustředění, paměti, spánku.. Léčba: symptomatická, cílová terapie neexistuje! Prevence: očkování (FSME-IMUN, Encepur) 2 dávky, přeočkování co 5 let, dále prevence přichycení klíštěte (repelenty), včasné odstranění klíštěte, pití pasterizovaného mléka KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA https://www.wikiskripta.eu/w/Kl%C3%AD%C5%A1%C5%A5ov%C3%A1_encefalitida Původce: bakterie Borrelia burgdorferi sensu stricto… Přenos: infikovanými klíšťaty (Ixodes ricinus) a jejich vývojovými stádii, komáři..? = borelióza je nejčastější infekcí přenášenou klíšťaty v ČR, asi 4000/rok Klinicky: polysystémové onemocnění, 3 fáze onemocnění: 1. časné lokalizované - 3-30 dní po sání klíštěte se objeví erytém (alespoň 5 cm velký), objeví-li se další ložiska jinde po těle, hovoříme o erytema migrans, bolest hlavy, kloubů, zvětšení lymfatických uzlin 2. časné diseminované – boreliový lymfocytom (kožní projev), postižení srdce a nervového systému (tiky, parestézie, závratě), svalů a kloubů, očí 3. pozdní – acrodermatitis chronica atrophicans (kožní projev), postižení kloubů, nervů a kůže, chronická únava Terapie: ATB urychlí vymizení příznaků a sníží riziko perzistence borelií v těle BORELIÓZA Erytema migrans, 1. stadium lymské boreliózy https://www.wikiskripta.eu/w/Lymesk%C3%A1_borreli%C3%B3za Původce: samička zákožky svrabové Sarcoptes hominis, velikost asi 300–500 um Přenos: kontakt s infikovanou osobou (kůže, pohlavní styk) či předmětem, ID 4-6T Kinické projevy: ◦- vyrážka na místech, kde je malá tloušťka kůže – genitál, třísla, podbřišek, kolem pupku, podpaží, prsní bradavky, mezi prsty ruky, u malých dětí na dlaních ◦- intenzivní noční svědění po zahřátí pod pokrývkou ◦- charakteristické dvojice drobných pupínků spojených náznakem malé chodbičky Scabies2 Scabies1 zakozkasm Svrab SVRAB https://www.wikiskripta.eu/w/Svrab