Obsah obrázku text, tráva, exteriér, pole Popis byl vytvořen automaticky Kardiovaskulární systém otázky Oběhový šok •Šok: závažný stav organismu, jehož příčinou je nepoměr mezi velikostí cévního řečiště a množstvím obíhající tekutiny •Jinými slovy - nabídka kyslíku (především) neodpovídá poptávce tkání Netřeba umět ke zkoušce How to Treat a Severe Bleeding Injury! - HMB •Šok je náhlý život ohrožující stav poruchy perfuze tkání, který může vést k orgánovým změnám (Poptávka po krvi převyšuje nabídku) •Příčiny: •stavy způsobující snížení srdečního výdeje (↓CO) – hypovolemie, srdeční selhání •generalizovaná vazodilatace (↓R) – anafylaxe, sepse, neurogenní příčina Masivní krvácení vede k poklesu krevního tlaku. Který regulační systém bude aktivován? a)Parasympatický nervový systém b)Sympatický nervový systém c)Somatický nervový systém d)Enterální nervový systém Tourniquet Slack: Pulling tight is more important than the windlass – Next Generation Combat Medic Masivní krvácení vede k poklesu krevního tlaku. Který regulační systém bude aktivován? a)Parasympatický nervový systém b)Sympatický nervový systém c)Somatický nervový systém d)Enterální nervový systém Tourniquet Slack: Pulling tight is more important than the windlass – Next Generation Combat Medic Čím je primárně aktivován sympatický nervový systém při masivním krvácení? a)adrenalinem b)baroreflexem c)chemoreflexem d)Plícemi e)Srdečními síněmi MILITARY Čím je primárně aktivován sympatický nervový systém při masivním krvácení? a)adrenalinem b)baroreflexem c)chemoreflexem d)Plícemi e)Srdečními síněmi MILITARY Který hormon sympatického nervového systému je uvolněn do oběhu? a)acetylcholin b)serotonin c)adrenalin d)noradrenalin e)epinefrin Sandoz launches epinephrine injection to US pharmacies Který hormon sympatického nervového systému je uvolněn do oběhu? a)acetylcholin b)serotonin c)Adrenalin = epinefrin d)Noradrenalin – je taky hormon SNS e)epinefrin Sandoz launches epinephrine injection to US pharmacies Jak se projeví aktivace sympatického systému? a)bradykardií b)hypertenzí c)tachykardií d)zblednutím e)zarudnutím kůže f)kontrakcí periferních žil g)kontrakcí periferních arterií h)Vazodilatací i)Snížením srdečního výdeje j)Zvýšením síly srdečního stahu Anémie (chudokrevnost): příznaky, léčba a druhy nejčastější nemoci krve - Zdraví.Euro.cz Oběhový šok – reakce na krvácení Síla projevů záleží na závažnosti krevních ztrát •Krev se nevrací do srdce, srdce se neplní a nemá co pumpovat. Klesá krevní tlak. •Nízký krevní tlak přes baroreflex aktivuje sympatický nervový systém → tachykardie a periferní vazokonstrikce – CENTRALIZACE oběhu: Krev se primárně točí v oblasti srdce – plíce – mozek. •Tachykardie – snaha zvýšit srdeční výdej a TK •Periferní vazokonstrikce – stažení periferních cév omezí další ztrátu krve a přesměruje z orgánů, které momentálně nepotřebujeme (GIT, kůže, svaly) do vitálně důležitých orgánů: srdce – mozek - plíce Netřeba umět ke zkoušce Damage Control Resuscitation Principles Adapted for EMS Civilian Trauma - JEMS Jaké jsou známky hemoragického šoku? a)Horká kůže b)Studený pot c)Kapilární návrat delší než 2 s d)Kapilární návrat kratší než 2 s e)Laktátová acidóza f)Zvýšení srdečního výdeje g)Snížení srdečního indexu h)Nitkovitý pulz i)Tvrdý pulz j)Hypotenze Hydration Status Assessment - OSCE Guide | Geeky Medics Jaké jsou známky hemoragického šoku? a)Horká kůže b)Studený pot c)Kapilární návrat delší než 2 s d)Kapilární návrat kratší než 2 s e)Laktátová acidóza f)Zvýšení srdečního výdeje g)Snížení srdečního indexu h)Nitkovitý pulz i)Tvrdý pulz j)Hypotenze Hydration Status Assessment - OSCE Guide | Geeky Medics Oběhový šok •Příznaky: •Náhlá arteriální hypotenze, systolický tlak pod 90 mmHg. •Aktivace sympatoadrenálního systému vyvolaná snížením tlaku. •Nitkovitý pulz – slabý a rychlý •Kapilární návrat větší než 2 s •Studená, vlhká, cyanotická kůže •Laktátová acidóza z přechodu na anaerobní metabolismus. •Snížení srdečního indexu (MSV/povrch těla) pod 1,8. • Netřeba umět ke zkoušce Hydration Status Assessment - OSCE Guide | Geeky Medics Je-li pulz hmatný na a. radialis, je systolický krevní tlak a)Nižší než 90 mmHg b)Vyšší než 90 mmHg c)Nižší než 60 mmHg d)Mezi 60 a 90 mmHg MODUL 4.3 Gefässe – U-Kurs Je-li pulz hmatný na a. radialis, je systolický krevní tlak a)Nižší než 90 mmHg b)Vyšší než 90 mmHg c)Nižší než 60 mmHg d)Mezi 60 a 90 mmHg MODUL 4.3 Gefässe – U-Kurs Je-li pulz hmatný na karotidě, ale není hmatný na a. radialis. Odhad systolického krevního tlaku je a)Vyšší než 90 mmHg b)Nižší než 60 mmHg c)Vyšší než 120 mmHg d)Mezi 60 a 90 mmHg The Carotid Pulse - Physical Examination - Click to Cure Cancer Je-li pulz hmatný na karotidě, ale není hmatný na a. radialis. Odhad systolického krevního tlaku je a)Vyšší než 90 mmHg b)Nižší než 60 mmHg c)Vyšší než 120 mmHg d)Mezi 60 a 90 mmHg The Carotid Pulse - Physical Examination - Click to Cure Cancer Oběhový šok – reakce na krvácení, TK •Díky nízkému tlaku a centralizaci oběhu je pulz hůře hmatatelný. Při velké ztrátě krve je oběh v končetinách tak omezen, že pulz na a. radialis nemusí být hmatný. Proto je třeba tep palpovat na karotidách. •Orientačně se tak dá vyhodnotit krevní tlak. •Pulz hmatný na a. radialis: STK > 90 mmHg (a. femoralis 80-90 mmHg). •Pulz hmatný pouze na karotidách znamená 90 mmHg > STK > 60 mmHg. •Přesun krve z kůže se projevuje jako bledost. Kromě bledosti je kůže studená a může být opocená (studený pot, důsledek sympatické aktivace). Kapilární návrat je delší než 2 s. •Hypoxie aktivuje dechové centrum → zrychlené dýchání • Netřeba umět ke zkoušce The Carotid Pulse - Physical Examination - Click to Cure Cancer MODUL 4.3 Gefässe – U-Kurs Oběhový šok – reakce na krvácení •Fyziologické kompenzační mechanismy nastupují s různou rychlostí •Podnětem nástupu těchto mechanismů je hypovolémie, hypotenze nebo ischemie (a jejich kombinace), které aktivují sympatikus – sympatikus ve spolupráci s jednotlivými přímými regulačními cestami spouští další kompenzační mechanismy •Síla odpovědi záleží na objemu krevní ztráty •Ztráta krve nad cca 15% krve – hrozí rozvoj hemoragického šoku (jen pro představu, je to individuální) • How to Give First Aid for Shock Due to Bleeding Netřeba umět ke zkoušce Odpovědi na větší ale regulovatelné krvácení (cca víc jak darování krve, méně jak 40%) •Baroreflex (reaguje okamžitě) •↓žilní návrat→ ↓ plnění komor→ ↓ systolický objem (SV)→ ↓ krevní tlak (TK)→registrace baroreceptory→baroreflex: aktivace sympatiku a inhibice parasympatiku→ •↑srdeční frekvence → zachování TK •↑síla srdečního stahu→ zachování TK •Arteriokonstrikce → zvýšení arteriální rezistence → zachování TK, omezení dalšího krvácení, centralizace oběhu (přesun krve z GIT, ledvin, kůže, periferie obecně) •Venokonstrikce → redistribuce objemu krve z kapacitního řečiště (obsahuje až 50% krve) → zachování žilního návratu Netřeba umět ke zkoušce Regulation of blood pressure by the arterial baroreflex and autonomic nervous system - ScienceDirect Poměr srdeční frekvence/systolický tlak je známkou šoku. Riziko šoku je když je tento poměr a)Menší než 1 b)Větší než 1 Is there one standardized transfusion approach for patients who experience massive bleeding? | Medical Laboratory Observer Poměr srdeční frekvence/systolický tlak je známkou šoku. Riziko šoku je když je tento poměr a)Menší než 1 (třeba HR 60 bpm / TK 120 mmHg = 1/2) b)Větší než 1 Is there one standardized transfusion approach for patients who experience massive bleeding? | Medical Laboratory Observer Baroreflex a sympatický systém není jediný, který se aktivuje Jaké další systémy budou aktivovány? a)Natriuretické systémy b)Renin-angiotenzin-aldosteronový systém c)Vyloučení antidiuretického hormonu d)Myogenní autoregulace e)Zvýšení aktivity vylučovacího systému f)Gonadotropní systém Baroreflex a sympatický systém není jediný, který se aktivuje Jaké další systémy budou aktivovány? a)Natriuretické systémy b)Renin-angiotenzin-aldosteronový systém c)Vyloučení antidiuretického hormonu d)Myogenní autoregulace e)Zvýšení aktivity vylučovacího systému f)Gonadotropní systém Čím bude aktivováno aktivován RAAS? a)Poklesem glomerulární filtrace b)Zvýšením glomerulární filtrace c)Zvýšeným objemem primární moče d)Sníženým objemem primární moče e)Poklesem průtoku krve ledvinami f)Sympatickým nervovým systémem g)Krvácením do ledviny h)Antidiuretickým hormonem Čím bude aktivováno aktivován RAAS? a)Poklesem glomerulární filtrace b)Zvýšením glomerulární filtrace c)Zvýšeným objemem primární moče d)Sníženým objemem primární moče e)Poklesem průtoku krve ledvinami f)Sympatickým nervovým systémem g)Krvácením do ledviny h)Antidiuretickým hormonem Odpovědi na větší ale regulovatelné krvácení (cca víc jak darování krve, méně jak 40%) •Baroreflex (reaguje okamžitě) •↓žilní návrat→ ↓ plnění komor→ ↓ systolický objem (SV)→ ↓ krevní tlak (TK)→registrace baroreceptory→baroreflex: aktivace sympatiku a inhibice parasympatiku→ •↑srdeční frekvence → zachování TK •↑síla srdečního stahu→ zachování TK •Arteriokonstrikce → zvýšení arteriální rezistence → zachování TK, omezení dalšího krvácení, centralizace oběhu (přesun krve z GIT, ledvin, kůže, periferie obecně) •Venokonstrikce → redistribuce objemu krve z kapacitního řečiště (obsahuje až 50% krve) → zachování žilního návratu •RAAS (reaguje po minutách) •↓ Průtok krve ledvinami → renin →… →angiotensin II →aldosteron •angiotensin II →vazokonstrikce →zachování TK, centralizace oběhu → stimulace vyplavení ADH •Aldosteron → resorpce Na+ → zachování volémie Netřeba umět ke zkoušce Antidiuretický hormon je vyplavován z neurohypofýzy. Jeho sekrece je stimulována a)Hypoosmolaritou krve b)Hyperosmolaritou krve c)Hypovolémií d)Hypervolémií e)Angiotenzinem II f)Oligourií nebo anurií g)Sympatickým systémem h)Serotoninem Antidiuretický hormon je vyplavován z neurohypofýzy. Jeho sekrece je stimulována a)Hypoosmolaritou krve b)Hyperosmolaritou krve – při šoku je to hlavně hyperosmolarita způsobená aldosteronem c)Hypovolémií d)Hypervolémií e)Angiotenzinem II f)Oligourií nebo anurií g)Sympatickým systémem h)Serotoninem Jaký je efekt antidiuretického hormonu? a)Zvýšená resorpce vody v ledvinném sběracím kanálku - anurie b)Snížená resorpce vody v ledvinném sběracím kanálku - polyurie c)Vazokonstrikce d)Vazodilatace e)bradykardie f)tachykardie Cestovat Přesné určení Prostředník jak přiložit pytlík na vzorek moči - petrguziana.cz Jaký je efekt antidiuretického hormonu? a)Zvýšená resorpce vody v ledvinném sběracím kanálku - anurie b)Snížená resorpce vody v ledvinném sběracím kanálku - polyurie c)Vazokonstrikce – ADH=vazopresin d)Vazodilatace e)bradykardie f)tachykardie Cestovat Přesné určení Prostředník jak přiložit pytlík na vzorek moči - petrguziana.cz Odpovědi na větší ale regulovatelné krvácení (cca víc jak darování krve, méně jak 40%) •Baroreflex (reaguje okamžitě) •↓žilní návrat→ ↓ plnění komor→ ↓ systolický objem (SV)→ ↓ krevní tlak (TK)→registrace baroreceptory→baroreflex: aktivace sympatiku a inhibice parasympatiku→ •↑srdeční frekvence → zachování TK •↑síla srdečního stahu→ zachování TK •Arteriokonstrikce → zvýšení arteriální rezistence → zachování TK, omezení dalšího krvácení, centralizace oběhu (přesun krve z GIT, ledvin, kůže, periferie obecně) •Venokonstrikce → redistribuce objemu krve z kapacitního řečiště (obsahuje až 50% krve) → zachování žilního návratu •RAAS (reaguje po minutách) •↓ Průtok krve ledvinami → renin →… →angiotensin II →aldosteron •angiotensin II →vazokonstrikce →zachování TK, centralizace oběhu → stimulace vyplavení ADH •Aldosteron → resorpce Na+ → zachování volémie •ADH (reaguje po minutách) •Sympatická aktivace, angII, hypovolémie, ↑osmolarita (důsledek aldosteronu) → sekrece ADH → vazokonstrikce, ↑ resorpce vody v ledvinách →zachování TK a volémie •erytrocyty – ischemie ledvin → erytropoetin - první vyplavení retikulocytů relativně rychle, další krvetvorba dny •trombocyty – jsou vyčerpané ztrátou krve a srážením •leukocyty •plazmatické bílkoviny, hlavně albumin a koagulační faktory (dny) Netřeba umět ke zkoušce Jak ovlivní hypovolemie srdeční funkci a)Snížené plnění srdce přinutí srdce se ještě víc stáhnout b)Snížené plnění srdce povede k menšímu systolickému objemu c)Pokles krevního tlaku v aortě způsobí lepší průtok koronárními tepnami d)Pokles krevního tlaku v aortě zhorší koronární prokrvení e)Srdce díky centralizaci oběhu není ohrožené ischemií f)Hrozí srdeční ischemie, pokles kontraktility, bradykardie Circulus Vitiosus 1 by Aliaksei Kastsiankou Jak ovlivní hypovolemie srdeční funkci a)Snížené plnění srdce přinutí srdce se ještě víc stáhnout b)Snížené plnění srdce povede k menšímu systolickému objemu c)Pokles krevního tlaku v aortě způsobí lepší průtok koronárními tepnami d)Pokles krevního tlaku v aortě zhorší koronární prokrvení e)Srdce díky centralizaci oběhu není ohrožené ischemií f)Hrozí srdeční ischemie, pokles kontraktility, bradykardie Circulus Vitiosus 1 by Aliaksei Kastsiankou Oběhový šok – reakce na krvácení - fáze Fáze kompenzace – tělo se samo dokáže šokem vypořádat, pokud se krvácení neprohlubuje •Kompenzační mechanismy (centralizace oběhu) dokáží udržet perfúzi v životně důležitých orgánech •Pokles glomerulární filtrace – oligurie, anurie • Fáze dekompenzace – tělo se bez pomoci s šokem samo nevypořádá •Intenzivní ischemie, pokles pO2, pH, nárůst pCO2 a metabolitů vede k metabolické autoregulaci – vazodilataci ischemických tkání •Únik krve z centralizovaného oběhu – Pokles arteriálního krevního tlaku •Reperfuze do ischemií poškozených kapilár a tkáně vede k – přesunu tekutiny do intersticia (otok) a uvolnění metabolitů do oběhu (porušení střevní bariery vede k průniku toxinů a bakterií ze střeva) •Nízký krevní tlak vede k hypoperfuzi srdce → ztráta srdečního výkonu – pokles krevního tlaku…. Začarovaný kruh • Ireverzibilní fáze – i přes pomoc dochází k poškození až smrti •Změny jsou nekompenzované a nekompenzovatelné, dochází k trvalému poškození orgánů až smrti • Orgánové změny při šoku: Diseminovaná koagulopatie, otoky, plicní edém s sníženou funkcí surfaktantu (ARDS – acute respirátory distress syndrom), důsledky hypoxie (nekrozy), renální selhání, srdeční selhání,.. • Netřeba umět ke zkoušce Reakce na krvácení - symptomy •Příklad je uveden při absolutním objemu krve 5 000 ml u 70 kg muže (je zřejmé, že drobnou vetchou stařenku položí na lopatky mnohem menší ztráta krve) •Reakce jsou samozřejmě individuální, zhoršená výchozí kondice a každá další komplikace stav zhoršují Stupeň krevní ztráty I. třída II. třída III. třída IV. třída % ztracené krve do 15% do 30% do 40% nad 40% Krevní ztráta Do 750 ml 750 – 1000 ml 1500 – 2000 ml nad 2000 ml Srdeční frekvence Do 100/min 100 – 120/min 120 – 140/min nad 140/min Systolický tlak normální normální snížený Snížený, neměřitelný Kvalita pulzu normální oslabený oslabený Slabý, nehmatný Kapilární návrat normální nad 2 s nad 2 s Není Dechová frekvence 14 – 20/min 20 – 30/min na 30/min nad 35/min Diuréza nad 30 ml/hod 20 – 30 ml/hod 5 – 30 ml/hod zanedbatelná Fce CNS normální úzkost Úzkost, zmatenost Zmatenost, nereaktivita Netřeba umět ke zkoušce Příklad Ondra byl na vycházce s přítelkyní Lenkou. A kde se vzala, tu se vzala, zmije. Hadice chudák stejně překvapená jako Ondra, kousla ho do lýtka. Ondra je velký biolog a ví, že zmije na něj nemá dost jedu, však to nebylo poprvé. Pokračují ve vycházce… Ale noha začíná bolet… otéká… a nejen noha. Přes napuchlá víčka už Ondra skoro nevidí. Hůř se mu dýchá, hrdlo se mu stahuje. Ondrovi je mdlo a musí si sednout. Lence je to podezřelé a volá 155. Co se nejspíš děje Ondrovi? a)Vykrvácel z kousnutí b)Zmije jedu měla přece jen dost c)Rozjelo se mu astma d)Anafylaktický šok e)Opožděné leknutí f)Hraje to na Lenku, protože se mu nechce vařit večeři Zmije obecná (Vipera berus), Linnaeus 1758 - TeraShop.cz Příklad Ondra byl na vycházce s přítelkyní Lenkou. A kde se vzala, tu se vzala, zmije. Hadice chudák stejně překvapená jako Ondra, kousla ho do lýtka. Ondra je velký biolog a ví, že zmije na něj nemá dost jedu, však to nebylo poprvé. Pokračují ve vycházce… Ale noha začíná bolet… otéká… a nejen noha. Přes napuchlá víčka už Ondra skoro nevidí. Hůř se mu dýchá, hrdlo se mu stahuje. Ondrovi je mdlo a musí si sednout. Lence je to podezřelé a volá 155. Co se nejspíš děje Ondrovi? a)Vykrvácel z kousnutí b)Zmije jedu měla přece jen dost c)Rozjelo se mu astma d)Anafylaktický šok e)Opožděné leknutí f)Hraje to na Lenku, protože se mu nechce vařit večeři Zmije obecná (Vipera berus), Linnaeus 1758 - TeraShop.cz Anafylaktický šok – alergická reakce Anafylaktický šok je způsoben přehnanou alergickou reakcí. Celotělové vyplavení kterého hormonu/působku je příčinou anafylaktického šoku? a)Adrenalin b)Acetylcholin c)Histamin d)Serotonin e)Endotelin f)Inzulin Vosa - Vosy, likvidace | Štenice Most, DDD Anafylaktický šok – alergická reakce Anafylaktický šok je způsoben přehnanou alergickou reakcí. Celotělové vyplavení kterého hormonu/působku je příčinou anafylaktického šoku? a)Adrenalin b)Acetylcholin c)Histamin d)Serotonin e)Endotelin f)Inzulin Vosa - Vosy, likvidace | Štenice Most, DDD Anafylaktický šok – alergická reakce Uvolnění histaminu a dalších mediátorů z bílých krvinek jako většinou reakce na alergen. Netřeba umět ke zkoušce Vosa - Vosy, likvidace | Štenice Most, DDD Histamin způsobuje a)vazokonstrikci b)vazodilataci c)bronchokonstrikci d)bronchodilataci e)otoky f) Objevil jsem na Radouči několik hnízd zápřednice jedovaté - Ekolist.cz Histamin způsobuje a)vazokonstrikci b)vazodilataci c)bronchokonstrikci d)bronchodilataci e)otoky f) Objevil jsem na Radouči několik hnízd zápřednice jedovaté - Ekolist.cz Anafylaktický šok – alergická reakce Uvolnění histaminu a dalších mediátorů z bílých krvinek jako většinou reakce na alergen.Histamin je vazodilatátor a bronchokonstriktor. Působí obvykle lokálně, ale jeho systémové uvolnění má mnoho nežádoucích účinků Anafylaktický šok – Wikipedie Vosa - Vosy, likvidace | Štenice Most, DDD Anafylaktický šok se projevuje a)hypertenzí b)krvácením c)hypotenzí d)dušností e)Obstrukcí dýchacích cest f)Otoky g)Škytáním h)Fobií z pavouků i)Svěděním kůže j)Bradykardií k)Tachykardií l)Kožní bledostí Modřiny a napuchlý obličej: Tuto dívku nikdo nezbil, trpí těžkou alergickou reakcí | JenŽeny.cz Anafylaktický šok se projevuje a)hypertenzí b)krvácením c)hypotenzí d)dušností e)Obstrukcí dýchacích cest f)Otoky g)Škytáním h)Fobií z pavouků i)Svěděním kůže j)Bradykardií – někdy i ta k)Tachykardií l)Kožní bledostí Modřiny a napuchlý obličej: Tuto dívku nikdo nezbil, trpí těžkou alergickou reakcí | JenŽeny.cz Anafylaktický šok – alergická reakce Uvolnění histaminu a dalších mediátorů z bílých krvinek jako většinou reakce na alergen.Histamin je vazodilatátor a bronchokonstriktor. Působí obvykle lokálně, ale jeho systémové uvolnění má mnoho nežádoucích účinků •Na celém těle kopřivka, svědění, otoky •Kritické jsou otoky jazyka a dýchacích cest •Dýchací cesty •Otok horních DC (důsledek vazodilatace) – stridor •Zúžení dolních DC (bronchokonstrikce) – sípání •Systémová vazodilatace – prudký pokles R •Klesá krevní tlak •Krev se naleje do tkání – tekutina se filtruje do intersticia – ztráta objemu •Krev se nevrací do srdce – sklesá srdeční výdej – klesá tlak – klesá prokrvení srdce – klesá srdeční aktivita -…. Začarovaný kruh… Rozvine se distribuční šok – krve neubývá, ale „vylila se do tkání“ a nevrací se do srdce •Šokové projevy – tachykardie (v nejhorším bradykardie), hypotenze, slabý pulz,… Netřeba umět ke zkoušce Anafylaktický šok – Wikipedie Vosa - Vosy, likvidace | Štenice Most, DDD Jak bychom řešili anafylaktický šok? a)Antibiotiky b)Antiemetiky c)Antidiuretiky d)Antihistaminiky e)Kortikosteroidy f)Adrenalinem g)Varfarinem h)Histaminem i)Reninem j) Sandoz launches epinephrine injection to US pharmacies Jak bychom řešili anafylaktický šok? a)Antibiotiky b)Antiemetiky c)Antidiuretiky d)Antihistaminiky e)Kortikosteroidy f)Adrenalinem g)Varfarinem h)Histaminem i)Reninem j) Sandoz launches epinephrine injection to US pharmacies Adrenalin ve vysokých dávkách je a)Bronchodilatátor a vazodilatátor b)Bronchodilatátor a vazokonstriktor c)Bronchokonstriktor a vazodilatátor d)Bronchokonstriktor a vazokonstriktor e)Prostě snižuje otoky Industry Insiders Estimate EpiPen Costs No More Than $30 Anafylaktický šok – příčiny, příznaky a první pomoc - Zdraví.Euro.cz Adrenalin ve vysokých dávkách je a)Bronchodilatátor a vazodilatátor b)Bronchodilatátor a vazokonstriktor c)Bronchokonstriktor a vazodilatátor d)Bronchokonstriktor a vazokonstriktor e)Prostě snižuje otoky Industry Insiders Estimate EpiPen Costs No More Than $30 Anafylaktický šok – příčiny, příznaky a první pomoc - Zdraví.Euro.cz Anafylaktický šok – alergická reakce Řešení Antihistaminika, kortikoidy – když to jde Tekutiny, zajistit DC, kyslík… Adrenalin •Vazokonstriktor •stáhne cévy, přesměruje krev do srdce a zvýší žilní návrat •Sníží otoky – uvolní horní dýchací cesty •Bronchodilatátor •Uvolní dolní dýchací cesty •Nakopne srdce • Netřeba umět ke zkoušce Dostal žihadlo a zastavil se mu oběh! Svědci ho naštěstí zachránili - tn.cz Anafylaktický šok – příčiny, příznaky a první pomoc - Zdraví.Euro.cz Industry Insiders Estimate EpiPen Costs No More Than $30 Plíce a srdce •Problém srdce se často jeví jako obtíže s dechem a naopak •Funkce srdce a plic je úzce provázána •Když nefungují plíce, neokysličuje se srdce a zastaví se •Když nefunguje srdce, neokysličuje se mozek a ten přestane řídit dýchání – dýchání se zastaví Z toho vyplývá – zástava dechu je ekvivalentní zástavě srdce a naopak (pozor, gasping je známkou hypoxie mozku z důvodu srdeční zástavy) Nedýchá nebo dýchá nenormálně → KPR Intern Report: CAD - UCLA-Olive View Internal Medicine HIV Patients More Likely to Experience Interstitial Lung Disease | RT Cardiovascular System - Human Veins, Arteries, Heart Intern Report: CAD - UCLA-Olive View Internal Medicine Cardiovascular System - Human Veins, Arteries, Heart Systémové řečiště Pravé srdce Levé srdce Systémové řečiště Plíce Pokud selže jedna část průtoku krve, vede to •k městnání krve (a zvýšení tlaku) před selhávající částí •K poklesu přísunu krve (a tlaku) za selhávající částí Průtok tělem = průtok srdcem = průtok plícemi Netřeba ke zkoušce Zdenka (23 let) přiletěla z Erasmu v USA do Prahy nočním letem. Jak přišla na letiště, její první myšlenka byla na cigaretu. Dlouho to nevydrží, kouří už od 14 let. Je ráno, tak si zobne svoji pravidelnou antikoncepční pilulku. Jak si tak kouří, najednou se jí začne špatně dýchat. Típne cigaretu, ale ono se to nelepší. Má problém se nadechnout. Je jí zle, na omdlení, musí si sednout. Kolemjdoucí paní si všimla, jaká je Zdenka bledá. Vidí, jak se kácí z lavičky. Paní neváhá, pomáhá Lence, a volá 155. Co by mohlo být Zdence? a)Selhalo jí srdce b)Infarkt c)CMP d)Plicní embolie e)Rakovina plic f)Přivezla si z USA tuberkulozu Příklad Kuřáků v Americe prudce ubývá, zato počet obézních stoupá | Moje peníze | Lidovky.cz Zdenka (23 let) přiletěla z Erasmu v USA do Prahy nočním letem. Jak přišla na letiště, její první myšlenka byla na cigaretu. Dlouho to nevydrží, kouří už od 14 let. Je ráno, tak si zobne svoji pravidelnou antikoncepční pilulku. Jak si tak kouří, najednou se jí začne špatně dýchat. Típne cigaretu, ale ono se to nelepší. Má problém se nadechnout. Je jí zle, na omdlení, musí si sednout. Kolemjdoucí paní si všimla, jaká je Zdenka bledá. Vidí, jak se kácí z lavičky. Paní neváhá, pomáhá Lence, a volá 155. Co by mohlo být Zdence? a)Selhalo jí srdce - pravé b)Infarkt c)CMP d)Plicní embolie e)Rakovina plic f)Přivezla si z USA tuberkulozu Příklad Kuřáků v Americe prudce ubývá, zato počet obézních stoupá | Moje peníze | Lidovky.cz Masivní plicní embolie je problém, protože a)Vzduch nejde do plicních sklípků b)Kus embolu by mohl vlítnout do srdce c)Krev neteče z pravého srdce do levého d)Významně klesá krevní tlak e)Začneme krvácet do plíce Plíce a srdce Pulmonary embolism | Nature Reviews Disease Primers Masivní plicní embolie je problém, protože a)Vzduch nejde do plicních sklípků b)Kus embolu by mohl vlítnout do srdce c)Krev neteče z pravého srdce do levého d)Významně klesá krevní tlak e)Začneme krvácet do plíce Plíce a srdce Pulmonary embolism | Nature Reviews Disease Primers Plicní embolie a pneumotorax mají některé podobné příznaky a)tachykardie b)bradykardie c)Arteriální hypertenze d)Arteriální hypotenze e)Zvýšená náplň krčních žil f)Vylití krčních žil do plic g)Dušnost h)Venózní hypertenze i)Venózní hypotenze j) Plíce a srdce Plicní embolie | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK Plicní embolie a pneumotorax mají některé podobné příznaky a)tachykardie b)bradykardie c)Arteriální hypertenze d)Arteriální hypotenze e)Zvýšená náplň krčních žil f)Vylití krčních žil do plic g)Dušnost h)Venózní hypertenze i)Venózní hypotenze j) Plíce a srdce Plicní embolie | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK Intermezzo - Plíce a srdce pneumotorax nebo plicní embolie •Průtok krve plící je omezen – levé srdce nedostává krev, pravé ho naopak tlačí proti vysoké plicní rezistenci •Klesá srdeční výdej – může vést k oběhovému šoku •Vede k akutnímu selhání pravého srdce •Projevy – závisí na závažnosti poruchy průtoku krve plícemi •Náhle vzniklá dušnost, zvýšená náplň krčních žil, tachykardie, bolest na hrudi, cyanóza, kašel • Plicní embolie | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK Pulmonary embolism | Nature Reviews Disease Primers Pulmonary Embolism (PE) - Pulmonary Disorders - MSD Manual Professional Edition Netřeba ke zkoušce Častým zdrojem trombu u embolie je žilní nedostatečnost Hormonální antikoncepce + kouření: riziková kombinace faktoru pro trombolembolii u mladých žen (plicní, mozková, …) Naše paní sousedka, milá paní, znáte ji od dětství. Do schodů chodí pomalu. Stěžuje si na těžké nohy a že už se nevejde do boty. Víte, že má po infarktech, při tom posledním jste jí dokonce pomáhali vy. A jak jí tak pomáháte s nákupem do schodů, sousedka si postěžuje. Sice to poslední dobou nebyla žádná sláva, ale teď to jde zdravotně hodně dolů. Zadýchává se, je bledá. Dokonce vidíte trochu promodralé rty. Říká, že usne jen v sedě, jinak se ve spánku dusí. Co může trápit vaši sousedku? a)infarkt b)mrtvice c)Samota, chce si popovídat d)Vnoučata, co jí nedají spát e)Selhávající srdce Příklad Šťastná to žena? Jak to bylo doopravdy s Babičkou Boženy Němcové? | 100+1 zahraniční zajímavost Naše paní sousedka, milá paní, znáte ji od dětství. Do schodů chodí pomalu. Stěžuje si na těžké nohy a že už se nevejde do boty. Víte, že má po infarktech, při tom posledním jste jí dokonce pomáhali vy. A jak jí tak pomáháte s nákupem do schodů, sousedka si postěžuje. Sice to poslední dobou nebyla žádná sláva, ale teď to jde zdravotně hodně dolů. Zadýchává se, je bledá. Dokonce vidíte trochu promodralé rty. Říká, že usne jen v sedě, jinak se ve spánku dusí. Co může trápit vaši sousedku? a)infarkt b)mrtvice c)Samota, chce si popovídat d)Vnoučata, co jí nedají spát e)Selhávající srdce Příklad Máte sklep a mohla bych ho vidět? Neherečce Miladě Ježkové změnilo život setkání v tramvaji - Lifee.cz Selhávající srdce způsobuje otoky nohou, protože a)Se tvoří více histaminu b)Produkuje se více adrenalinu c)Stoupá arteriální krevní tlak d)Stoupá žilní a kapilární tlak e)Léky na selhávající srdce mají vedlejší účinky Cévy a srdce Věštírna u Páji - LÉČENÍ - NEMOCI - OTOKY Selhávající srdce způsobuje otoky nohou, protože a)Se tvoří více histaminu b)Produkuje se více adrenalinu c)Stoupá arteriální krevní tlak d)Stoupá žilní a kapilární tlak e)Léky na selhávající srdce mají vedlejší účinky Cévy a srdce Věštírna u Páji - LÉČENÍ - NEMOCI - OTOKY Jakou bylinou byste léčili selhávající srdce? a)Rulíkem zlomocným b)Náprstníkem c)Bramborou d)Kanabisem e)Kokou Cévy a srdce Náprstník je jedovatý krasavec, kterého nepřehlédnete Rudodřev koka – Wikipedie Vibrant Green Cannabis Plants with Mature Marijuana Buds Ready to Harvest in Wallpaper Background - Buy this stock photo and explore similar images at Adobe Stock | Adobe Stock Rulík jako lék i obávaná droga pravdy - DIAstyl Jakou bylinou byste léčili selhávající srdce? a)Rulíkem zlomocným b)Náprstníkem - digitalis c)Bramborou d)Kanabisem e)Kokou Cévy a srdce Náprstník je jedovatý krasavec, kterého nepřehlédnete Plíce a srdce https://www.wikiskripta.eu/w/Srde%C4%8Dn%C3%AD_selh%C3%A1n%C3%AD_(interna) https://www.wikiskripta.eu/w/Centr%C3%A1ln%C3%AD_%C5%BEiln%C3%AD_tlak#/media/File:Elevated_JVP.JPG Městnavé srdeční selhání – nepřečerpává dostatečně krev, krev se hromadí před srdcem •Selhání levého srdce – městnající krev v plicích zvyšuje tlak – plicní hypertenze •Zvýšení kapilární tlak v plicích – filtrace tekutiny do intersticia a sklípků – edémy, zhoršená ventilace •Ortopnoe – dušnost vleže, pomáhá ortopnoická poloha, protože krev snadněji odtéká z plic •Chrupky na plicích •Plicní hypertenze zatěžuje pravé srdce, protože musí pracovat proti vysokému krevnímu tlaku – může se vyvinout pravostranné srdeční selhání •Selhání pravého srdce •Krev se městná v systémovém žilním řečišti – zvýšený kapilární tlak – zvýšená náplň žil, tvoří se symetrické otoky •Otok dolních končetin – největší hydrostatický tlak •Otékají játra – hepatomegalie (porucha funkce jater - snížení proteosyntézy - otoky hypoalbuminotické, krvácivost) •Otékají útroby - hydroperitoneum (ascites) Krevní oběh a mozek Specifikum mozkového krevního oběhu je a)Když se zvýší krevní tlak, mozek ti vyteče ušima b)Reaguje jen na sympatický a parasympatický nervový systém c)Mozek, likvor a cévy – zvětšení jednoho vede k utlačení druhého d)Velmi vyvinutá myogenní autoregulace cév e) Krevní oběh a mozek Specifikum mozkového krevního oběhu je a)Když se zvýší krevní tlak, mozek ti vyteče ušima b)Reaguje jen na sympatický a parasympatický nervový systém c)Mozek, likvor a cévy – zvětšení jednoho vede k utlačení druhého d)Velmi vyvinutá myogenní autoregulace cév e) Krevní oběh v mozku •na rozdíl od jiných orgánů, lebka má konstantní objem – zvětšení objemu některé části (mozek, mícha, likvor, cévy) snižuje objem jiné (a utlačuje obvykle cévy, vznik ischemie) •dilatace cév je omezená – klíčová je regulace průtoku •mozkové buňky jsou vysoce metabolicky aktivní – citlivé na zásobení O2 (mozek představuje 2% hmotnosti těla, ale spotřeba celkového O2 je 20%) a živinami •průtok krve mozkem musí mít konstantní hodnoty – hypoperfuze způsobí ztrátu vědomí, hyperperfuze otoky (otok utlačuje mozek i cévy) •700 – 750 ml/min (15% srdečního výdeje), 50 – 55 ml/min/100g tkáně (sval v klidu potřebuje 1 – 4 ml/min/100g) https://sites.google.com/a/wisc.edu/neuroradiology/_/rsrc/1339009978868/anatomy/under-spin/vascular -anatomy/Base%20of%20brain%20smaller.png •hematoencefalická bariéra – kapilární endotel je nepropustný •větší průtok je šedou hmotou než bílou, a lokální průtok závisí od aktuální aktivity mozku (metabolická autoregulace) Umět Zvýšení intrakraniální tlak - Cushingův trias - symptomy a)Bradykardie, hypotenze, mydriáza b)Tachykardie, hypertenze, anizokorie c)Bradykardie, hypertenze, porucha dýchání d)Tachykardie, mioza, porucha dýchání macie anizokorie? ja mam - slodziak - Wykop.pl Zvýšení intrakraniální tlak - Cushingův trias - symptomy a)Bradykardie, hypotenze, mydriáza b)Tachykardie, hypertenze, anizokorie – anizokorie je také sympomem zvýšeného intrakraniálního tlaku c)Bradykardie, hypertenze, porucha dýchání d)Tachykardie, mioza, porucha dýchání macie anizokorie? ja mam - slodziak - Wykop.pl Krevní oběh v mozku •vysoce vyvinutá myogenní autoregulace – stabilizuje průtok při TK 60 – 140 mmHg •vysoce vyvinutá metabolická autoregulace – především citlivost na změny pCO2 a pO2 •adrenalin zvyšuje průtok (velké dávky naopak zhoršují), regulace průtoku lokálními působky (NO) má věší význam než nervová regulace • http://emmedonline.com/yahoo_site_admin/assets/images/circle_of_willis_diagram.0190839_std.jpg •mozek je „sobecký“ orgán – zbytek těla bude zásoben krví, jen pokud jsou pokryté potřeby mozku •např. baroreflex reguluje krevní tlak kvůli mozku – systémová vazokonstrikce způsobená hypotenzí zachová arteriální krevní tlak pro zásobení mozku, ale omezí kapilární průtok jinými orgány •Cushingův reflex – zvýšení intrakraniálního tlaku (otok, nádor, krvácení) ® utlačení cév ®nedokrvení mozku ® ischemie prodloužené míchy ® vyvolání hypertenze (zvýšení perfuze mozku) a bradykardie (dráždění n. vagu), poruchy dýchání •centralizace oběhu při šoku (srdce, mozek, plíce) Umět – metabolickou a myogenní autoregulaci Wilisův okruh – vyrovnávání přítoku krve Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text, osoba, dav Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text, rentgenový snímek Popis byl vytvořen automaticky