Fyziologie reprodukčního systému. Hypotalamus – Hypofýza – Gonády Hypotalamus – Hypofýza – Gonády Hypotalamus – Hypofýza – Gonády Hypotalamus – Hypofýza – Gonády Nástup puberty Menstruační cyklus Negativní zpětná vazba HYPOTHALAMUS GnRH LH LH FSH FSH INHIBIN HYPOFÝZA PROGESTINY ESTROGENY ANDROGENY Pozitivní zpětná vazba HYPOTHALAMUS GnRH LH LH FSH FSH HYPOFÝZA ESTROGENY ANDROGENY Stroma Ovariální cyklus Zárodečný epitel Vyvíjející se folikul Atretický folikul Graafův folikul Primární folikul Žluté tělísko Bílé tělísko Mesovarium Hilum Luteální fáze Folikulární fáze Granulosa Bazální membrána Děložní (endometriální) cyklus ̶ Metody založené na jistém způsobu chování: ̶ přirozené plánování rodičovství; ̶ přerušovaná soulož; ̶ laktace. ̶ Sterilizace: ̶ podvázání vejcovodů; ̶ vasektomie. Antikoncepce ̶ Bariérové metody: ̶ mužský kondom; ̶ ženský kondom; ̶ cervikální klobouček. ̶ Hormonální antikoncepce: ̶ tablety užívané per os; ̶ podkožní implantáty; ̶ náplasti; ̶ nitroděložní tělíska; ̶ vaginální kroužky. ̶ Nitroděložní tělíska: ̶ měděná nitroděložní tělíska; ̶ nitroděložní tělíska s levonorgestrelem. Orální HA ̶ Progesteronní účinky: ̶ Inhibice ovulace potlačením LH; ̶ Zahušťování cervikálního hlenu - transport spermií; ̶ Možná inhibice kapacitace spermií; ̶ Omezení implantace - atrofie endometriálních žláz. ̶ Estrogenní účinky zahrnují : ̶ Částečná inhibice ovulace - potlačení FSH a LH, v závislosti na dávce; ̶ Změna sekrecí a buněčných struktur endometria Benefity a rizika HA HA je léčivo, které se nesmí užívat navzdory kontraindikacím ̶ Snížení rizika vzniku rakoviny o 12%: ̶ ca ovaria ̶ ca endometria ̶ ca kolorektra ̶ ovarialní cysty ̶ Akne a androgenní projevy ̶ Úprava poruch menstr. cyklu ̶ ↓ výskyt zánětlivé pánevní nemoci ̶ Socioekonomické benefity ̶ Trombotická nemoc ̶ 1-2/100t/rok vs. 2-4/100t/rok ̶ !vrozené poruchy koagulace! ̶ Rakovina prsů ? ̶ nejspíše nepatrně po dobu užívání ̶ Nemoci asociované s VTE a AT ̶ infarkt myokardu, CMP ̶ Vzácně spouštěč migrén ̶ Lékové interakce (CYP450) FERTILIZACE ̶ Chemoatrakce ̶ Ulpění spermie na zona pellucida ̶ Penetrace a akrosomové reakce ̶ Fúze (fertilin) zona pellucida membrána vajíčka cytoplazma vajíčka Procesy oplodnění PRVNÍ POLÁRNÍ TĚLÍSKO GRANULÓZNÍ BUŇKY ZONA PELLUCIDA OOPLAZMA OOLEMMA DRUHÉ POLÁRNÍ TĚLÍSKO MUŽSKÝ PRONUKLEUSŽENSKÝ PRONUKLEUS I. MITOTICKÉ DĚLENÍ FIMBRIE OPLODNĚNÍ PRVNÍ DĚLENÍ MORULA BLASTOCYSTA IMPLANTACE Funkce placenty ̶ Transportní funkce: ̶ Transport respiračních plynů; ̶ Transport a metabolismus sacharidů; ̶ Transport a metabolismus aminokyselin; ̶ Transport a metabolismus lipidů; ̶ Transport vody, minerálů a vitaminů. ̶ Endokrinní funkce: ̶ Estrogeny; ̶ Progesteron; ̶ Lidský choriongonadotropin; ̶ Lidsky placentární laktogen. ̶ Protektivní funkce: ̶ Cytochrom P450 (xenobiotiky); ̶ Pinocytóza (IgG); ̶ Bariera proti přenosu bakterií, virů atd. Lidský Choriogonadotropin (hCG) ̶ Glykoproteinový hormon ̶ Vzniká v syncytiotrofoblastu ̶ Může být určen v krvi již 6. den po početí ̶ Není absolutně specifický pro těhotenství ̶ Účinek na varlata plodu ̶ ↓ - mimoděložní těhotenství, mrtvý plod ̶ ↑ - mnohočetné těhotenství a diagnostika trisomie 21 - Downův syndrom Lidský Choriogonadotropin (hCG) SYNCYTIOTROFOBLAST LHCGR ŽLUTÉ TĚLÍSKO LHCGR LEIOMYOCYTY INDUKCE PRODUKCE PROGESTERONU hCG LHCGR • INDUKCE INVAZE TROFOBLASTU • INHIBICE APOPTOZY UDRŽENÍ BUNĚK V KLIDOVÉM STAVU LHCGR ENDOTELOVÉ BUŇKY INDUKCE PLACENTÁRNÍ/DĚLOŽNÍ ANGIOGENEZE Relaxin ̶ Proteinový hormon ̶ RLX1 a RLX2 – organy reprodukce a můžou být detekovány v systémovém oběhu ̶ RLX3 – v mozkové tkáni a není cirkulujícím hormonem (regulace stresu a chuti k jídlu) Lidský placentární laktogen (hPL) ̶ Polypeptidový hormon odvozený od genu kódujícího 5 proteinů ̶ Vzniká v syncytiotrofoblastu ̶ Na 85% je podobny GH-N ale má nízkou afinitu k GH-N R ̶ Na 17% je podobny PRL, ale má vyšší afinitu k PRL R ̶ Množství produkovaného hPL je úměrné velikosti placenty ̶ V počátku těhotenství: přispívá k nárůstu hmotnosti a k akumulaci zásob tuku ̶ V třetím trimestru: způsobuje zvýšenou lipolýzu a mobilizaci tuku ̶ Snižuje citlivost na inzulín ̶ Podporuje vývoj prsu Prolaktin ̶ Peptidický hormon ̶ Produkován mammotropními buňkami adenohypofýzy ̶ Stimuluje rozvoj mléčné žlázy během gravidity ̶ Stimuluje mléčné žlázy k produkci mléka (laktace) ̶ Tlumí vyzrávání vajíčka Oxytocin ̶ Peptidický hormon ̶ Syntetizuje se v hypotalamu, uvolňován do krve z neurohypofýzy ̶ Ovlivňuje stah hladkého svalstva dělohy a její tonus ̶ Zprostředkovává let-down reflex ̶ Uvolňován během orgasmu ̶ Pečovatelské a ochranitelské chování u mužů i u žen Fyziologie laktace Estrogen a Progesteron ̶ Estrogen ̶ Estrogeny ovlivňují růst dělohy v těhotenství ̶ Růst mléčné žlázy ̶ Uvolňují pánevní vazy ̶ Tlumí tvorbu hypofyzárních gonadotropinů ̶ Progesteron ̶ Snižuje tonus děložního svalu a reaktivitu ̶ Přispívá k vývoji embrya před implantací ̶ Růst mléčné žlázy DĚLOŽNÍ KLID PROGESTERON ESTROGEN CRH PGs OT RLX KONTRAKCE DĚLOHY CERVIKÁLNÍ ZRÁNÍ CERVIKÁLNÍ RIGIDITA (+) (-) Fetoplacentární jednotka FÉTUS HPA osa KORTIZOL PLACENTÁLNÍ ENDOKRINNÍ OSA RŮST PLODU RŮST DĚLOHY AKTIVACE STIMULACE ROZTAŽENÍ DĚLOHY P E (+) (-) • oxytocin • PGs • Gap junctions POROD Fetoplacentární jednotka FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKA MATEŘSKÝ KOMPARTMENT hypotalamus neurohypofýza oxytocin kortizol FÉTUS kortizol hypotalamus adenohypofýza nadledviny kortizol CRH ACTH (příprava orgánů plodu k porodu) kortizol děloha PG s placentární OT estrogeny cholesterol placentární CRH (vazodilatace placenty) POROD Prenatální screening 0 23 24 32 33 36 37 40 KAŽDÉ 4 TÝDNY KAŽDÉ 3 TÝDNY KAŽDÉ 2 TÝDNY KAŽDÝ TÝDEN Při každé návštěvě: • měření TK • měření pulsu (P) • kontrola váhových přírůstků • vyšetření moči na přítomnost cukru a bílkovin Screening mapování protilátek proti krevní skupině plodu U Rh – žen: 12., 20., 28. a 36. týden 12. 20. 28. 36. Tripple test Pokud nebyl proveden kombinovaný test, provádí se v 16. týdnu 16. Ultrazvukové vyšetření 4x: na začátku k ověření gravidity, 11.-13. týden, 20.- 22. týden a 30.-32. týden. Od 28. týdne by se měly poslouchat UZ ozvy miminka vždy! 11. – 13. 20. – 22. 30. – 32. 18.-20. týden: určení počtu plodů, přesné změření jednotlivých částí plodu a výpočet jeho stáří a hmotnosti, zjišťování vrozených vývojových vad plodu, sledování srdeční činnosti plodu, určení množství plodové vody, určení uložení placenty 30. - 32. týden: určení polohy plodu, přesné změření jednotlivých částí plodu a srovnání s předchozím vyšetřením, určení množství plodové vody, pozorování pohybové aktivity plodu, posouzení stavu placenty Děkuji za pozornost