Adobe Systems Vyšetření břicha Orientace Fyzikální vyšetření Další vyšetřovací metody Adobe Systems Orientace na břiše Dle topografického rozdělení pomocí čar na břišní oblasti: §vodorovné čáry •spojnice dolních okrajů žeber •spojnice lopat kyčelních kostí (předních horních kyčelních hrbolů – spina iliaca anterior superior) §svislé čáry •podél zevních okrajů přímých břišních svalů Další možností je rozdělní břicha do kvadrantů pomocí vertikální a horizontální čáry procházející pupkem. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Břišní oblasti / Břišní kvadranty Pojmenování oblastí: •pravé a levé hypochondrium (1 a 2), epigastrium (3) •periumbilikální oblast (4) - střed, pravé a levé mesogastrium (5 a 6) •pravé a levé hypogastrium (7 a 8), suprapubická krajina (9) Pojmenování kvadrantů: • na pravý horní (1) a pravý dolní (3), levý horní (2) a levý dolní (4) kvadrant. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Fyzikální vyšetření břicha Øprobíhá klasicky vleže na zádech s pokrčenými dolními končetinami v kolenou Øavšak např. při podezření na kýlu je výhodné vyšetřit pacienta ve stoje Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Pohled Øúroveň břicha vzhledem k hrudníku •nad niveau – obezita, plynatost, ascites, tumor, ileus, gravidita •pod niveau – hubenost až kachexie, rachitický hrudník Øsymetričnost •celkové vyklenutí – meteorismus, ascites, ileus… •místní vyklenutí – kýla, nádor, hepato/splenomegalie, vyklenutí moč. měchýře při retenci močové Øprůběh dechové vlny •dýchací pohyby nepostupují břišní stěnou při peritonitidě Øbarva •žlutá při ikteru (↑bilirubin v séru) •pavoučkové névy (jaterní selhání) •modrofialové zbarvení (Cullenovo znamení) při pankreatitidě •modro/hnědo/zelené – hematomy po aplikaci léků podkožně Øjizvy – pooperační, poúrazové, strie Øžilní náplň – caput medusae (portální hypertenze) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Poklep Øběžně diferencovaný bubínkový – nad střevními kličkami Øztemnělý – ascites, manévry, hranice jater, sleziny Ødifuzně bubínkový – při meteorizmu, při ileu Økovový – při velkém roztažení kliček Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Pohmat I Øpříprava nemocného – vyprázdněn, nalačno, vleže, pokrčené dolní končetiny, opřené o paty, hlava mírně podložená, HKK podél trupu Øpříprava vyšetřujícího – ohřáté ruce, krátké nehty Øpovrchová palpace – lipomy, fibromy, napětí břišní stěny (defence) Øhluboká palpace – hlouběji, využíváme výdechu nemocného, kdy uvolním břišní svaly Øzačínáme na opačném místě, než je bolest Øprůběh tlustého střeva Øjátra – okraj, konsistence, povrch, vztah k žebernímu oblouku, příznak ledové kry, hepatojugulární reflux, bolestivost Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Hluboká palpace břicha oběma rukama Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Pohmat II Øepigastrium a pravé hypochondrium – žlučník, Murphyho příznak, Courvoisierovo znamení Ølevé hypochodrium – slezina, také v diagonální poloze Øokolo pupku vpravo – duodenum Øokolí pupku a levé mesogastrium – slinivka Øpravé hypogastrium – appendix ØBlumberg, Rowsing, Plenies, Mac Burneyův bod Øresistence: umístění, velikost, povrch, konsistence, vztah k okolí, pulzace Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Palpace sleziny Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Palpace jater Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Mac Burneyův bod Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Blumbergovo znamení Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Vyšetření per rectum Øgenupektorální poloha, orientace – ciferník, rukavice, gel, nemocný zatlačí jako na stolici Øjiž při zasouvání prstu si všimneme napětí svěrače, event. uzlíků v análním kanále Øvpředu prostata, děloha, Douglasův prostor Øvšude jinde by mělo být volno (ampula volná) Øpři hmatné resistenci umístění, velikost, povrch, vztah k okolí Øhmatná stolice Øbolestivost vyšetření Øpo vytažení zbytky na rukavici Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Vyšetření per rectum Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Vyšetření jícnu ØRTG kontrastní vyšetření – polykací akt, peristaltika, hybnost stěn Øezofagoskopie – boční optika, rigidní – extrakce cizích těles Ø Vyšetření žaludku Øgastrofibroskopie – příprava (nalačno, koagulace, HbsAg) – povrch sliznice, produkce šťáv, defekty, biopsie, H. pylori Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Vřed žaludku nekomplikovaný Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Krvácející vřed žaludku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Vyšetření žaludku II ØRTG kontrastní vyšetření – méně často – elasticita stěn, reaktivita stěny, staré jizvy, čerstvé ulcerace, dvojí kontrast Øendosonografie – kombinace endoskopie a ultrazvukového vyšetření – síla a kvalita stěny Øizotopové vyšetření – rychlost průchodu stravy – transit time, pasáž Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Kontrastní RTG žaludku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Žlučník a žlučové cesty Øsonografie – velikost žlučníku, šíře žlučových cest, přítomnost konkrementu ØRTG cholecystografie – tablety obsahující jód, provokační test – Boydenova snídaně, zjišťuje i funkci - dříve Øbiligrafie – po CHCE, i.v. kontrast - dříve Øizotopové vyšetření – zachytí tvorbu žluči v játrech, koncentraci ve žlučníku a vyprazdňovací schopnost žlučníku ØERCP Adobe Systems Sonografie žlučníku - litiáza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems ERCP Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Vyšetření sleziny Ødiagonální poloha Øsonografie – zvětšení, změny struktury – infarkty, abscesy, infiltrace, cévní zásobení – portální hypertenze, trombóza v. lienalis ØCT – zjištění event. přídatných slezin Øbiopsie – punkce i injekční jehlou – např. při vlasaté leukémii Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Průmět zdravé sleziny na tělní povrch Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Průmět sleziny a jater na stěnu břišní Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Vyšetření sleziny v diagonální poloze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Vyšetření tenkého střeva Øsonografie – cvičené oko, síla stěny, stenózy Øenteroklýza – kontrastní látkou – poruchy hybnosti stěny - M. Crohn, infiltrace – lymfom Øbiopsie – kličkou – zjištění vzhledu a funkčnosti sliznice – např. alergie apod. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Vyšetření slinivky břišní Øsonografie – hůře dostupná pro vzduch v příčném tračníku ØERCP – Oddiho svěrač, zúžení choledochu, konkrementy ØCT dobře dostupný – parenchymatózní orgán Øangiografie – patologické vaskularizace ØRTG kontrastní – duodenum v hypotonii zachytí zvětšení hlavy pankreatu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems CT při karcinomu slinivky Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Vyšetření jater Øsonografie – zachytí změny velikosti, struktury, šíři žlučovodů, perihepatální změny ØCT – dobrá vyšetřitelnost – parenchymatózní orgán Øangiografie – patologické vaskularizace, hemangiomy Øbiopsie jater: •otevřená - perioperačně •necílená - transkutánně punkční jehlou (v přípravě nutná sonografie a koagulace) •cílená - transkutánně pod CT, sono nebo laparoskopicky Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Vyšetření tlustého střeva Øirrigografie – kontrastní náplň, dvojí kontrast – poruchy hybnosti stěny, stenózy, ulcerace, divertikly Økolonoskopie – retrográdně endoskop – POZOR! nutná důsledná příprava!! kvalita stěny, polypy, prekancerózy, nádory, krvácení, biopsie Ørektoskopie – rigidní, cca do 22cm – po počátek sigmatu, vnitřní hemoroidy, krvácení, nádory, ulcerace, biopsie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Adobe Systems Irrigografie při divertikulóze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems Koloskopický obraz divertikulózy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 36