Adobe Systems
Vyšetření pohybového ústrojí
Vyšetření končetin
Vyšetření kloubů
Vyšetření páteře
Vyšetření svalstva a vaziva
Základy neurologického vyšetřování
Základy vyšetřování v endokrinologii

Adobe Systems
Vyšetření končetin I
Øpohled
Øsymetrie
Øodchylky barvy kůže, bledost, cyanóza, lividní zbarvení, překrvení
Øtrofické změny
Øvarixy, flebitidy
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
2

Adobe Systems
Cyanóza
cyanoza.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
3

Adobe Systems
Poruchy prokrvení
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
4

Adobe Systems 500px-Raynaud_phenomenon.jpg 2a8690641d685e9e208675f1fac08da3.jpg
CLRaynauduvSyndrom.jpg
Raynaudův fenomén (vazokonstrikce, vazodilatace, hyperémie)
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
5

Adobe Systems
Chronická žilní insuficience
3-s2.0-B9781437729306000550-f55-01-9781437729306.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
6

Adobe Systems image.png
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
7

Adobe Systems krcove-zily-varixy-stadia-vyvinu-e1539772050639.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
8

Adobe Systems
Vyšetření končetin II
Øpohmat
Øteplotní změny, bolestivost (záněty)
Øotoky – důlkové x indurované
Øpulzace periferních tepen
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
9

Adobe Systems
Palpace periferních tepen
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
10

Adobe Systems
Vyšetření kloubů I
Øpohled
Øfyziologicky – ušlechtilý tvar kloubu
Øzduření kloubu:
§difuzní měkký otok (postihuje synov. membránu, kloubní pouzdro a přechází i do struktur v okolí
kloubu), vzniká vřetenovité zduření kloubu
§ztluštění synoviální membrány a kloubního pouzdra (fibrozní přeměna původně zanícené tkáně, vidíme
ji při remisi RA)
§nahromadění výpotku typické ohraničení, typický pružný odpor při palpaci
§zhrubění kloubu (deformace) - vzniká tvorbou osteofytů (oseární hyperplazie), při palpaci tvrdý
odpor, typické pro artrotické změny – Heberdenovy uzly (DIP) a Bouchardovy uzly (PIP) na rukou,
kolena
Ødeformity kloubní – patologické postavení artikulujících kostí (deviace, desaxace, subluxace,
luxace), důsledek chronického zánětlivého procesu (ulnární deviace, drápovitá ruky, desaxace
kolene)
Ødeformace po úrazech
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
11

Adobe Systems
Ušlechtilý a zhrubělý tvar kloubu
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
12

Adobe Systems Bouchard-nodes_photo.jpg what-are-heberdens-nodes.jpg
Bouchardovy uzly
• deformace na PIP
• u osteoartrozy, ale i u revm. artritidy (jako korelát depozit protilátek v synoviální tekutině)
Heberdenovy uzly
• deformace na DIP
• známka osteoartrózy
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
13

Adobe Systems
Bouchardovy a Heberdenovy uzly na prstech rukou
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
14

Adobe Systems
Ulnární deviace u revmatoidní artritidy
stažený soubor (1).jpg stažený soubor (2).jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
15

Adobe Systems
Vyšetření kloubů II
Øpohmat
Øteplota
Øbolestivost
Øotok
Øtekutina (ballottement)
Ødrásoty
Øhybnost – rozsah pohybů, vyšetření tlakem a tahem
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
16

Adobe Systems
Vyšetření kloubů III
ØRTG
Øšíře kloubní štěrbiny = výška chrupavek, snímky nosných kloubů v zátěži
Øosteofyty, cystická projasnění, ankylóza
Øartroskopie, atroskopické výkony
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
17

Adobe Systems dd9f125ed61b0524efc35c13421116_gallery.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
18

Adobe Systems
Zúžení kloubní štěrbiny a osteofyty
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
19

Adobe Systems
Vyšetření páteře I
Øpohled
Øprůběh páteře
Ølordóza, kyfóza
Øskolióza
Øúhlovité zakřivení – gibbus
Øpoklep
Øbolestivost trnů
a00423f01.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
20

Adobe Systems
Průběh páteře
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
21

Adobe Systems
Skolióza páteře
patologické vychýlení páteře do strany, které je fixované
idiopatickaskolioza2-300x263.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
22

Adobe Systems
Clinical-picture-that-showing-gibbus-Posterior-deformity-of-the-spine-is-shown-in.png
Gibbus-formation-in-the-thoraco-lumbar-region-of-a-patient-with-spinal-tuberculosis.png
Gibbus - ostré zakřivení páteře v předozadním směru s vrcholem směřujícím dozadu, nadměrně
vystupňovaná kyfóza
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
23

Adobe Systems
Vyšetření páteře II
Øpalpace
Øztužení paravertebrálních svalů
Øfunkce páteře
Ørozvíjení při předklonu (Thomayerova, Schoberova, Stiborova distance)
ØSI skloubení
Øtlakem na kost křížovou vleže na břiše
stažený soubor (3).jpg
Thomareyova d. – předklon s ext. koleny, špičky prstů do 10cm od země
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
24

Adobe Systems 207_20180126154404.jpg
Schoberova distance – vzdálenost ukazující rozvíjení bederní páteře, od trnu L5 naměříme 10 cm
kraniálně, oba body si můžeme poznamenat dermografem. Po naměření se vyšetřovaný předkloní, u
zdravé páteře by se vzdálenost dvou bodů měla prodloužit na 14
Stiborova distance - rozvíjení hrudní a bederní páteře, výchozím bodem je opět trn obratle L5,
druhým bodem je trn obratle C7 – vzdálenost mezi nimi změříme a sledujeme její změnu při uvolněném
předklonu. U zdravé páteře by mělo dojít k prodloužení o 7–10 cm.
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
25

Adobe Systems
Schoberova a Stiborova distance
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
26

Adobe Systems
Forestierova fleche - kolmá vzdálenost protuberantia occipitalis externa od stěny, zjišťuje se při
„předsunutém držení hlavy“ a u zvýšené hrudní kyfózy. Ve stoji s propnutými koleny a hlavou
dotýkající se týlem stěny by měla být rovna 0.
stažený soubor (1).png
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
27

Adobe Systems
Vyšetření páteře III
ØRTG
Øtvar obratlů, osteofyty, rybí obratle, ankylózující spondylitida – M. Bechtěrev, M. Scheuermann,
osteoporóza, posuny obratlů
ØCT
Øšíře páteřního kanálu, herniace disků
Ødříve perimyelografie PMG
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
28

Adobe Systems
Vyšetřování svalstva a vaziva
Øpohled
Øzánětlivé známky, vymizení svalu, tvarové změny- ruptury
Øpohmat
Øbolestivost, drásání šlachových pochev
Økontraktury, myogelózy, myofibrózy, entézopatie (Dupuytranova kontraktura, tenisovýloket)
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
29

Adobe Systems
Vymizení svalů, zánětlivé změny měkkých tkání
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
30

Adobe Systems CLdupuytrenovakontraktura.jpg stažený soubor (4).jpg
Dupuytrenova kontraktura - onemocnění ruky s tvorbou uzlů a kontrahujících pruhů v dlani a na
prstech, které pak způsobují kontraktury kloubů a progresivní funkční postižení ruky.
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
31

Adobe Systems
Základy neurologického vyšetřování I
Øpostoj, komunikace, zjevné parézy
Øhlavové nervy
ØI. čich, II. vidění, III. pupilární reflexy a korneální reflex
ØIII., IV., VI. okohybné svaly
ØV. cítivost v obličeji
ØVII. hybnost v obličeji
ØVIII. rovnováha
ØIX., XI., polykání
ØXII. hybnost jazyka
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
32

Adobe Systems
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
33
cranial-nerves.jpg

Adobe Systems
Základy neurologického vyšetřování II
Øcentrální inervace
Øsymetrie čití, symetrie hybnosti
ØMingazzini, špetka, prst-nos
Østisk, cítivost na HKK
Øreflexy na břiše
Ømingazzini DKK, cítivost DKK
Øpatellární reflex, reflex Achillovy šlachy
Ønálezy – hemiparéza, hemiplegie, kvadruparéza, kvadruplegie
Ødysfázie – expresivní, percepční, smíšená
Ørovnováha – Rombergův postoj, závrať celková, na určitou stranu
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
34

Adobe Systems CP.png
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
35

Adobe Systems 500_F_172169011_0d7dmXAdEwxVoiAycMXsg4OfGMDxrvLi.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
36

Adobe Systems coordination-47-638.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
37

Adobe Systems
Základy vyšetřování v endokrinologii I
Øanamnéza
Øzměny hmotnosti, změny vnímání teploty
Øpocity návalu horka, přechodné zčervenání
Øžízeň, močení
Øzměny menstruačního cyklu, poruchy potence
Øzabarvení hlasu
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
38

Adobe Systems
Základy vyšetřování v endokrinologii II
Øpohled
Øchování nemocného – roztěkanost, ospalost
Øzbarvení kůže – tmavá při Addisonismu, raš při feochromocytomu
Ørozložení tělesného tuku – Cushing, hubenost při hypertyreóze
Ømyxedém
Øtvar ochlupení muže a ženy, tvar těla
Øhirsutizmus x vypadávání ochlupení
Østruma, celkový vzrůst
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
39

Adobe Systems
Základy vyšetřování v endokrinologii III
Øpohmat
Øvlhkost kůže
Øinfiltrace podkoží při myxedému
Øteplota kůže
Øhmatná štítnice
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
40

Adobe Systems cushings-syndrome-treatment-500x500.png
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
41

Adobe Systems stažený soubor (6).jpg stažený soubor (7).jpg boy-normal-and-with-cushings.jpg
stažený soubor (8).jpg stažený soubor (9).jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
42

Adobe Systems tumblr_nj94bngOrK1snbqcco1_1280.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
43

Adobe Systems
Hyperpigmentace u Addisonovy choroby
505-hyperpigmentation-of-addison-disease-s101-springer-high.jpg new-medicine-2915-1.jpg img8.jpg
stažený soubor (10).jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
44

Adobe Systems Abbildung-einer-Schilddrüsenvergrößerung-Struma-300x200.jpg
7472066c9ef308123ac82cf3f9dfd388.jpg images.jpg struma.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
45

Adobe Systems
Hypotyroidismus+u+dospělé+(myxedém).jpg myxedem-nohy-ruce-min-494c3e13b5.jpg
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
46

Adobe Systems
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
Děkuji za pozornost
47
Endocrinology.jpg