Adobe Systems Objektivní vyšetření Pohled Poklep Pohmat Poslech Per rectum Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Pohled - inspekce Øpodmínky: §vhodné osvětlení (žluté světlo může skrýt ikterus) §vhodná poloha nemocného - někdy nelze dosáhnout při závažných onemocněních - astmatický záchvat, peritonitida §možnost soustředění - telefony, návštěvníci, příbuzní ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Øvyšetření pohledem: §stav vědomí: §kvantitativní poruchy - somnolence, sopor, koma, synkopa §kvalitativní poruchy - obnubilace, zmatenost §postoj, poloha - uvolněná, vynucená §pohyby - gestikulace, abnormální pohyby, symetrie, třes, záškuby §chůze - s oporou či bez ní §klaudikace – ICHDKK §cirkumdukce – CMP §chůze o široké bázi - závratě, chůze v předklonu - Parkinsonova choroba ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Øvzhled a vlastnosti kůže §barva kůže - ikterus, cyanoza §exantémy, §krvácení do kůže - petechie, sufuze, §žilní kresba, §kožní adnexa, stav péče o ně, §vlhkost kůže, napětí kůže §poruchy integrity - dekubity, bércové vředy apod. ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Øproporce §poměr výšky a hmotnosti (BMI) §typ uložení tuku (maskulinní, feminní), konstituční typ (astenik, normostenik, hyperstenik, pyknik) Øcelkový stav hygieny nemocného Øpřítomnost katetrů, stomií apod. Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Poklep - perkuse Øhodnocení zvuku vyvolaného klepáním přímo na vyšetřovanou oblast nebo na prostředník druhé ruky vyšetřujícího §plný jasný – fyziologický – nad zdravou plící §hypersonorní – zvýšené zvučný (škatulový) – nad emfyzematózní plící §ztemnělý – nad pevnou tkání – např. infiltrovaná plíce §bubínkový – nad dutinami – např. plynaté střevo §diferencovaný bubínkový – fyziologicky na břiše §amforický – nad kolabovanou plící, nad velkou dutinou – dříve kaverny ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Pohmat - palpace Øpovrchová palpace §jemně - zachytí vlhkost a teplotu kůže, sílu podkoží, drobné podkožní útvary, pulsaci povrchově uložených tepen Øhluboká palpace §jednou nebo dvěma rukama zachytí napětí břišní stěny, parenchymatózní orgány (jejich velikost, konzistenci, povrch, okraje), rezistence (velikost, bolestivost, fixace k okolí, povrch, konzistence), pulsace hluboko uložených tepen ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Øvyšetření jater pohmatem §vyšetřujeme vleže na zádech, při hlubokém nádechu, pod pravým žeberním obloukem §posouzení vztahu k žebernímu oblouku v čáře medioklavikulární (v cm) §povrch – hladký, hrbolatý §okraj – listovitý, oblý, hrbolatý §konzistence – měkká, tužší, uzlovitá, kamenná ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Øvyšetření sleziny pohmatem §poloha na pravém boku, LHK za hlavu, LDK flexe v koleni §při nádechu palpace pod levým žeberním obloukem §slezina nenaráží x naráží, při zvětšené slezině se vyjadřuje vztah k pupku v cm ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Øvyšetření ledvin pohmatem §Israeliho hmat - jedna ruka vyšetřujícího podpírá bederní krajinu, druhá hmatá přes stěnu břišní §zjistíme bolestivost, event. velikost ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Øvyšetření tepu §místa vyšetřování §norma, tachykardie, bradykardie §pravidelnost (prav., neprav, resp. arytmie) §kvalita (pulsus durus, mollis) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Poslech Øposlech prostý §způsob mluvení - huhňavá řeč, fatické poruchy, příliš hlasitá řeč §distanční fenomeny – pískoty, vlhké chropy při dýchání, škrouhání v břiše §dušnost klidová (tachypnoe,bradypnoe, hyperpnoe), námahová, neurotická (nemožnost dodýchnout) §dýchání Kussmaulovo, Biotovo, Cheyne-Stokesovo ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Øposlech instrumentální §stetoskop – plodové ozvy §fonendoskop Øsrdce – ozvy srdečních chlopní, šelest Øplíce – dýchání, vedlejší fenomeny – suché, vlhké, pleurální fenomeny, přítomnost tekutiny Øbřicho – peristaltika Øcévy – šelesty nad stenózami ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Per rectum Ømá být běžnou součástí – opomíjené Øaž 60% nádorů rekta je hmatných prstem Øprovedení §poloha genupektorální x gynekologická x na boku §ukazovák dominantní ruky s gumovou rukavicí s gelem §vyzveme nemocného k zatlačení na stolici §po průniku svěračem palpujeme dostupnou oblast §po vytažení prohlédneme rukavici ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Øorientace – jako ciferník hodin, č. 12 je na kostrči Øprostata – na č. 6, hodnotíme velikost, konsistenci, povrch, bolestivost, příp. fixaci k okolí ØDouglasův prostor – nejnižší místo peritoneální dutiny, hodnotíme bolestivost, obsah tekutiny ØAdnexa – jen orientačně – velikost, event. bolestivost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Objektivní vyšetření – status praesens Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 21