Adobe Systems Anestezie, operační výkon Anestézie lokální Anestézie celková Rizika celkové anestézie Instrumentace drobných výkonů Příprava pacienta k operaci Odpověď organizmu na trauma a operaci Pooperační komplikace Adobe Systems Anestézie místní Ølokální – infiltrační - vpich do místa zákroku (drobné zákroky, ošetření ran) Øperiferní svodná anestezie - blokády nervových pletení a jednotlivých nervů (stomatologie, nejčastěji horní končetina) Øcentrální svodné anestezie §subarachnoidální (spinální) - bezpečná, spolehlivá metoda - pro chirurgické výkony, ortopedické, gynekologické - SC §epidurální – dolní polovina těla (ortopedické výkony, TEP, cévní operace DKK) •aseptické podmínky •volba anestetika (CAVE alergie na procain) ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Anestézie svodná na ruce Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Anestézie svodná na noze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Celková anestézie Økrátkodobá – iv. nejčastěji propofol, děti a v terénu ketamin v kombinaci s opiody, inhalační – maskou, (isofluran, sevofluran, entonox) §indikace – incize abscesů, ITP, kardioverze, bronchoskopie apod.- event. analgosedace (dormicum) §intubace připravena jen pro případ komplikací, pacient dýchá spontánně Ødlouhodobá – intubace s řízenou ventilací, myorelaxace ̶úvod – iv. krátkodobé hypnotikum, myorelaxans (sukcinylcholin, rocuronium-Esmeron), propofol + opioid fentanyl, sufentanil) ̶ Adobe Systems Rizika a komplikace celkové anestézie Ømyorelaxace ̶poranění nervových vláken ̶poruchy dýchání po probuzení ̶komprese žil proti podložce ̶aspirace Øcentrální účinek farmak ̶protrahované tlumení, poruchy vědomí ̶hypotenze ̶zmatenost, delirantní stavy ̶zvracení Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Instrumentace u drobných výkonů Øpříprava stolku §projít celý výkon, ke každému kroku nástroje Øpříprava pacienta §vysvětlení, uklidnění, zpřístupnění operačního pole, oholení Øvlastní výkon §sledovat, rychle reagovat Øošetření rány, operačního pole §dezinfekce a krytí dle domluvy s lékařem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Příprava pacienta k operaci I Øpředoperační vyšetření - PL /ASA I/ x internista §dle operačního výkonu §KO, koagulace, KS, biochemie, HBsAg, moč + sed, §EKG, RTG S+P (nad 50 let) Øpoučení pacienta Øspeciální příprava dle výkonu §kardiaci, pacienti s plicním onemocněním, diabetici – převod na krátkodobý inzulin /pokud bude přerušen příjem potravy/ §příprava GIT – dezinfekce střeva, vyprázdnění Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Příprava pacienta k operaci II Øhladovění co nejkratší – prázdné střevo působí imunosupresivně Ønepřerušovat příjem tekutin p.o., i.v. Øholení kůže - na mokro den před operací, na sucho v den operace (podráždění dezinfekcí) Øbandáže DKK – prevence TEN – poranění endotelu v průběhu myorelaxace Øvyjmutí zubních náhrad Øodstranění šperků – prsteny, přívěsky, náušnice – prevence konfliktů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Odpověď organizmu na trauma a operaci I Øreakce útěku a boje §dochází k nadprodukci katecholaminů, steroidů – stresová reakce, v organismu se projeví leukocytózou, hyperglykémií, tachykardií, hypertenzí Øretence tekutin §SIADH – sy neadekvátní sekrece ADH – retence tekutin, pozitivní bilance tekutin, nárůst hmotnosti Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Odpověď organizmu na trauma a operaci II Økatabolizmus §odpadní produkty – zvýšená osmotická nálož, retence N-látek, nutnost adekvátní hydratace Øresorpční teploty §resorpce hematomů a tkáňového detritu, obvykle do 38.5oC Øanabolizmus ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Pooperační komplikace I Øzahlenění §útlum dýchání a reflexů po anestézii §snížení dýchacích pohybů pro bolesti, imobilita §hypersekrece hlenu zejm. u kuřáků, pac. s plicním onemocněním §hypostatická pneumonie Øprevence §hydratace, analgetika, časná mobilizace, vertikalizace, mukolytika Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Pooperační komplikace II ØTEN - PE, flebotrombozy, tromboflebitidy §dehydratace, oblenění průtoku, poranění endotelu, tkání, přidružená onemocnění Øprevence §hydratace, časná mobilizace, bandáže DKK, profylaktické podávání LMWH je standardem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Pooperační komplikace III Øzánětlivé komplikace §lokální a celkové §oslabení, křehcí, imunokompromitovaní pacienti §infikovaná rána, hojení per secundam §septické stavy Øprevence – udržení dobrého stavu výživy, sipping - aseptické postupy - preventivní antibiotická léčba - eventuelně imunologická podpora Øfebrilní stavy – resorpční teploty, katetrové sepse Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 15 DSCF0112