Ošetřovatelská péče o pacienta s onemocněním štítné žlázy a nadledvin. Specifikace péče o diabetiky v chirurgické intenzívní péči. Chirurgická klinika FN Brno D:\logo.wmf Štítná žláza= glandula thyreoidea nna zadní straně štítné žlázy příštítná tělíska ntrijodtyronin ( T3 ) a tyroxin ( T4 ) nfyziologický regulátor hormonů štítné žlázy – tyreotropní hormon ( TSH ) z hypofýzy núčinky hormonů štítné žlázy – metabolické – ovlivňují spotřebu O2, tvorbu tepla v tkáních, metabolismus tuků, sacharidů a bílkovin, normální funkce je nutná pro normální somatický a psychický vývoj npři nedostatku hormonů štítné žlázy během nitroděložního života nastává mentální retardace - kretenismus n Symptomatologie u on. štítnice: příznaky Hypertyreóza Hypotyreóza výraz obličeje: horečnatý ospalý kůže: teplá, opocená suchá, chladná pohyby: překotné zpomalené duševní stav: neklid, nesoustředěnost nezájem, lhostejnost chování: ustrašené netečné spánek: nespavost spavost srdce: tachykardie – nepravidelná bradykardie svaly: úbytek svalové síly s vyhubnutím svalů úbytek svalové síly bez vyhubnutí svalů chuť k jídlu: zvýšená snížená stolice: průjmy zácpa hmotnost: úbytek stejná nebo přírůstek celkový vzhled: neklidný, ustrašený lhostejný Vyšetřovací metody v tyreologii: nfyzikální vyšetření: - pohled n - pohmat nvyšetření krve T3 a T4, TSH, protilátky, tyreoglobulin, kalcitonin npunkce štítné žlázy- pod UZ n nultrazvukové vyšetření =standardní vyšetření nelastografie nRTG hrudníku obsolentní npolykací akt neprovádí se paušálně nCT, MRI krku a hrudníku n n Léčba-Hypertyreóza nTyreostatika (Thyrozol) nbeta blokátory ( Vasocardin, Betaloc. Trimepranol ) nléčba radioaktivním jódem – radioeliminace nchirurgická léčba – tyroidektomie n Předoperační péče při toxické strumě: n-kontraindikace – těžký exoftalsmus, srdeční selhávání, nemocní starší 60 let- sporné n- interní příprava – zklidnění zvýšené činnosti štítné žlázy n- celková anestesie n Pooperační péče: n- Fowlerova poloha nsledovat sekreci z drénu n- analgetika n- zvlhčovat vzduch n- sledovat průchodnost DC nsledovat parestesie n- tekutiny – podávat per os po stabilizaci pacienta po operaci n- časná vertikalizace již v den operace n- stehy ex – 5. až 7. den n Hypotyreóza nsubstituční léčba ( Euthyrox, Letrox ) nsledovat příznaky předávkování – palpitace, tachykardie, bolesti, zhoršení spánku, průjem, úbytek hmotnosti n n Příjem pacienta: n nhypertyreóza – malý, klidný pokoj s možností větrání – pacient špatně snáší teplo nhypotyreóza – malý klidný pokoj se zdrojem tepla – pacient bývá zimomřivý n Ošetřovatelská diagnóza: n nhypertyreóza: - únava z důvodu urychlení metabolismu n- psychická nerovnováha nsnížená výkonnost při hyperaktivitě z důvodu nonemocnění n- poruchy výživy z důvodu zvýšeného metabolismu n- poruchy vyprazdňování tlustého střeva následkem urychlení metabolismu n- poruchy spánku jako následek zvýšené stimulace CNS n- změny teploty kůže s pocením n- poruchy srdečního rytmu n- poruchy vzhledu – struma, exoftalmus n- nedostatek informací o nemoci n Ošetřovatelská diagnóza: hypotyreóza n- apatie n- spavost n- nechutenství n- snížená TT n- únava a zimomřivost n- poruchy paměti n- zácpa n- bolesti kloubů a svalů n- otoky na víčkách n- vypadávání vlasů a chlupůi n- chrapot n- dušnost n- anémie n Cíle ošetřovatelské péče: nsledovat fyziologické funkce npravidelným podáváním léků snížit nepříjemným příznakům onemocnění nzajistit dostatek klidu a odpočinku nvhodným psychologickým přístupem navodit u nemocného psychickou pohodu nposkytnout dostatečné informace o nemoci n Hypotyreóza-sledujeme: ntělesná hmotnost nFF ( P, D, TK, TT ) npočet stolic ncelkový psychický stav n- alarmující příznaky: - neklid n- úzkost n- tachykardie n- svalová slabost n- průjem n- zvracení n- zvýšená teplota n n Péče o pacienta s hypertyreózou: npéče o psychickou pohodu: - častá změna nálady nzvýšená citová labilita núzkost nvýbušnost nneurotické projevy nna pokoji noční klid n nhygiena: - dle stupně soběstačnosti n- zapisovat počet a kvalitu stolic n- výživa: - výživná dieta ( č.11 ), sipping n- tekutiny – džusy n- nesmí – alkohol, černá káva n- pravidelně podáváme léky n n Péče o pacienta s hypotyreózou: nsledujeme: - zhoršování příznaků nemoci n- alarmující příznaky – apatie, spavost, nechutenství, snížená TT n- při substituční léčbě sledovat příznaky n n- péče o psychickou pohodu: - snížený zájem o okolí n- těžko se soustřeďuje n- sestra – mluvit pomalu, zřetelně n- nemocného aktivizovat n Péče o pacienta s hypotyreózou: nhygiena: dle stupně soběstačnosti nvoda dostatečně teplá nkůže – tuhá, suchá, otlaky – promašťovat nkontrola vyprazdňování n nvýživa: ndieta redukční (č.8) ndieta diabetická (č.9) ndostatek bílkovin, vitamínů n Zhodnocení a prevence: npravidelné přijímání léků npravidelné kontroly v endokrinologické poradně ndodržování dostatečného odpočinku ndodržování správné životosprávy OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. DIABETES MELLITUS nPankreas - zevní a vnitřní sekrece nvnitřní sekrece – Langerhansovy ostrůvky rozptýleny po celém pankreatu nbeta buňky – produkují inzulín – snižuje glykémii – podpora přesunu cukru z krve do buněk n-nedostatek inzulínu – porucha metabolismu cukrů – hyperglykémie n nPříznaky diabetu: núnava a hubnutí nšpatné hojení ran nhnisavé kožní infekce nparestezie nsvalové bolesti nzhoršení zraku nsvědění nglykosurie – glukóza v moči nosmotická diuréza – moč je sladká npolyurie – nadměrné močení nsekundární polydipsie–zvýšený pocit žízně ndehydratace nhypotenze npokles tělesné výkonnosti nnález acetonu v moči n Klasifikace diabetu: n1. Diabetes mellitus I. typu – inzulín dependentní – IDDM – úplný nedostatek vlastního inzulínu, pacient je závislý na umělý přívod inzulínu, vzniká v dětství a dospívání n2. Diabetes mellitus II. typu – non-inzulín dependentní – NIDDM – pacient není závislý na umělý přívod inzulínu, postihuje obvykle dospělé n3. Sekundární diabetes mellitus – vzniká při jiném onemocnění n4. Gestační diabetes mellitus – vzniká v průběhu těhotenství – porucha tolerance glukózy v těhotenství n5. Snížená glukózová tolerance – tvoří přechod mezi normální tolerancí glukózy a diabetem n Vyšetřovací metody: nglykémie nalačno – 7 mmol/l (normálně – 5 mmol/l) nglykémie po jídle – vyšší než 10 mmol/l nglykemický profil – kontrola kompenzace diabetu – odběr krve na glykémii během dne: 3x malý profil – před hlavními jídly, 7 – 9x velký profil – před a po jídle nglykovaný Hb – 5 ml žilní krve + 3 kapky Heparinu nvyšetření moči: močový profil – 3 vzorky moče – R – P – V nporcovaný močový profil – 4 vzorky moče sbírané po 6 hodinách noGTT – orální glukózo-toleranční test: n- příprava: - 3 dny před testem - normální strava n- vynechat léky ovlivňující vyšetření n- 12 hodin před lačnost, nekouřit, alkohol, černá káva n- 1 hodina před bez větší fyzické zátěže n- provedení testu: - nabrat krev nalačno n- 75 g glukózy ve 300 ml vody vypít během 5 minut n- nabrat krev po 60 a 120 minutách od počátku pití n- sledovat výskyt cukru v moči n Komplikace diabetu: akutní a chronické nAkutní komplikace: - hypoglykémie – pokles glykémie pod 2,8 mmo/l n- hyperglykémie – vysoká hladina glykémie nad 6,9 n Hypoglykémie: n příznaky: hlad, neklid, neobvyklé chování, ztráta vědomí nzačátek: - náhlý nkůže: - vlhká – pocení nbarva tváří: - bledá ndýchání:- normální nzvracení:- výjimečně npříčina: nnedostatečný přísun jídla nnadbytek inzulínu nnadměrná námaha nvlivem některých léků n nřešení: npři vědomí – podat cukr ústy ( bonbón, slazený čaj ) nbezvědomí – rektálně nebo i.v. glukózu npodat glukagon – nutno zajíst n Hyperglykémie: npříznaky: žízeň, polyurie, dehydratace, slabost, ochablost, ztráta vědomí nzačátek:- pozvolný nkůže: suchá nbarva tváří: červená ndýchání: hluboké – je cítit aceton nzvracení: vždy n npříčina: - vynechání inzulínu nnadměrné požití koncentrovaných sacharidů nzvýšené nároky na inzulín – průjem, AIM, úraz, operace n Hyperglykémie: nřešení: snížení glykémie – inzulín Mono N nzjistit hladinu glukózy, ionty, ureu, kreatinin, AMS, Htk, ASTRUP ninzulín v infúzi nKO – celkový stav, stav vědomí, D, FF, bilance tekutin, svalové napětí, barva kůže a sliznic, zvracení, zápach z úst n Chronické komplikace: nmakroangiopatie – poškození artérií DK spojeno s neuropatií nmikroangiopatie nretinopatie – postupné zhoršování zraku až slepota nneuropatie ndiabetická nefroskleróza – zánik kapilár glomerulu, který způsobí renální insuficienci ndiabetická noha – změny DK pod kotníkem, které vznikají v důsledku diabetu Léčba: n n- diabetická dieta ( č.9 ) n- přiměřená fyzická námaha n- PAD – perorální antidiabetika (Dirastan, Maninil, Glukobene, Minidiab, Predilan, Adebit, Buformin, Silumin) n- Inzulín: - krátkodobé ( Insulin-HMR, Actrapid, Humulin R ) n - střednědobé ( Monotard, Humulin N ) n - dlouhodobé ( Ultratard, Humulin U ) n - kombinované ( Inzulín Mixtard 30 ) nPříjem diabetika: nstandardní interní oddělení ndiabetologické oddělení nmetabolická jednotka n nOšetřovatelská diagnosa: nporuchy výživy způsobené narušeným metabolismem npokles tělesné výkonnosti následkem únavy nporuchy příjmu a vylučování tekutin nnedostatek informací o nemoci nporucha adaptace vlivem změny životního stylu a diety npotenciální vznik infekce při poranění, vyvolaný zhoršenou obranyschopností organismu n Cíl ošetřovatelské péče u diabetika: nnemocného dostatečně informovat o nutné změně životního stylu a diety nnaučit nemocného rozpoznávat komplikace a předcházej jejich vzniku nzapojit do ošetřování nemocného i rodinu npředcházet vzniku komplikací při ošetřování nemocného npsychicky nemocného podpořit a pomoci mu vyrovnat se s celoživotním onemocnění n Ošetřovatelské péče: n- diabetická dieta n- denní režim – dostatečný pohyb n- prevence komplikací n- obuv – dostatečně volná n- péče o kůži n- hygiena genitálu n- péče o nehty nsledování: nhodnoty glykémie v krvi, glykosurii a acetonurii, oGTT, glyk.Hb nFF núčinky léků nhmotnost nemocného npříznaky onemocnění a příznaky vzniku komplikací npřesně podáváme léky ordinované lékařem n n Zhodnocení a prevence: nnemocný musí vědět jaké následky vyvolá nedodržení dietního režimu nvyvarování poranění nudržování tělesné hygieny nvhodné oblékání, vhodná obuv npohyb nsledování své tělesné hmotnosti n n nneustálé nošení průkazu diabetika npoučení nemocného o léčbě a aplikaci inzulínu nzásady diabetické diety:energetický obsah dle výšky, hmotnosti, věku a zaměstnání diabetika nsprávný poměr živin nvitamíny a vlákniny nnesmí – cukr, med, čokoládu, bonbóny ntekutiny – pitná voda, neslazená minerálka, slabý čaj n