MUDr. M. Zemanová, Ph.D.
Oční klinika LF MU a FN Brno
Přednosta: doc. MUDr. Oldřich Chrapek, Ph.D

®Očnice:
vKostěná očnice
vProstory očnice
®Víčka a měkká očnice:
vOrbitální septa
vVíčka
vCévní zásobení očnice
®Slzná žláza
v
C:\Users\21332\Desktop\1124279_25.jpg

®Anatomie:
®vznikla srůstem 7 kostí
vObjem 25-30 ml (dospělí)
vHloubka cca 45 mm
vVchod
vStěny očnice
vHrot
®Canalis opticus
®Fissura orbitalis superior
®Fissura orbitalis inferior
v
C:\Users\21332\Desktop\220px-Orbita_mensch.jpg

vZlomenina stropu - frontobazální zlomenina, orbitofrontální zlomenina
vZlomenina laterální stěny očnice – zlomenina orbitozygomatická
vZlomenina mediální stěny – zlomenina orbitoetmoideální
vZlomenina spodiny očnice – retromarginální, hydraulická, „blow out fracture“
®

®Zlomenina stropu
vVznik: přímé násilí na oblast nadočnicového oblouku a kost čelní
vKlinika: impresní zlomenina horního okraje očnice
vNedislokované fraktury nevyžadují žádnou léčbu
vFraktury zasahující do přední jámy lební – kompetence NCH
vPoškození zrakových funkcí! -  ischemická neuropatie n. II
v
vTerapie ischemické neuropatie: dekomprese optického kanálu nebo megadávky metylprednisolonu
v
v
®
C:\Users\21332\Desktop\orbital-fraktur-adtxne.jpg

®Zlomenina laterální stěny
vVznik: účinek tupého násilí na oblast lícní kosti – izolovaně nebo jako součást
zygomatikomaxilárního komplexu (ZMK)
vPříznaky: bolest, hematom víček, chemóza spojivky, porucha zraku a porucha hybnosti bulbu,
diplopie, ev. enoftalmus, pokles zevního koutku dolů, parestézie v oblasti n. infraorbitalis
v
vDg.: CT, NMR
vLéčba: indikací k chirurgickému řešení je:
přetrvávající diplopie
omezené otevírání úst
oploštění lícní krajiny
v
®

®Fraktura ZMK
®Izolovaná fraktura laterální stěny


®Zlomenina mediální stěny
vVznik: tupé násilí na kořen a hřbet nosu nebo do oblasti vnitřního koutku.
vSoučást fraktur nazomaxilárního komplexu
vPříznaky: epistaxe, hematom víček, asymetrie vnitřního očního koutku, přerušení odtokových slzných
cest
vDg.: rtg v poloaxiální projekci, CT
vLéčba: u dislokovaných fraktur repozice a fixace
®
®

®Zlomenina spodiny očnice
vVznik: náraz oblého tělesa (pěst, loket, míček, okraj zábradlí, proud vody z hasičské hadice..) na
kostěný vchod očnice = náhlý vzestup intraorbitálního tlaku
v
vPříznaky: otok, hematom víček, pseudoptóza, diplopie, nemožnost pohybu bulbu směrem nahoru (vázne
elevace!). Parestézie, hypestézie v oblasti n. infraorbitalis.
®
®
®
®
®
C:\Users\21332\Desktop\bez názvu.png

®Zlomenina spodiny očnice
vDg.: rtg orbity
Příznak „síťové houpačky“ (hammlock) = široké prolomení spodiny očnice. Výrazný enoftalmus, ale
nebývá diplopie, není uskřinutí m. r. inf.
Příznak „visící kapky“ (hanging drop)  = fisurální zlomenina s uskřinutím měkkých tkání
vTest pasivní dukce
®
vLéčba: chirurgická - při uskřinutí m. rectus inf., poruše hybnosti bulbu a diplopii
vS chirurgickým řešením vyčkáme cca 3-5 dnů (odeznění orbitálního hematomu)
®
®
®

®Mechanismus vzniku
®Diagnostika a klinika
C:\Users\21332\Desktop\spodina.png

vAnatomie: kostěná očnice, orbitální štěrbiny a kanály, orbitální obsah
vKlinické vyšetření očnice: anamnéza, objektivní a subjektivní příznaky
vZobrazovací metody!
v
vExoftalmometrie: měření polohy oka v očnici pomocí Hertelova exoftalmometru
®Hertelův exoftalmometr:
®měří vzdálenost vrcholu rohovky od zevního okraje kostěné očnice (průměr 17 mm).
®Stranový rozdíl do 2 mm – fyziologická norma
®Vždy nutno zaznamenat rozteč zevních okrajů očnice.

vAxiální exoftalmus:
®posun jen v sagitální rovině (Gravesova-Basedowova choroba, orbitocelulitida, kryniofyciální
dyzostózy)
vParaaxiální exoftalmus:
®afekce periferního orbitálního prostoru (nádory slzné žlázy, frontoetmoidální mukokély, nádory
PND)
vOboustranný exoftalmus:
®thyreotoxikóza a EO
v
vPulzující exoftalmus:
®karotidokavernózní píštěl – průnik arteriální krve ze sinus cavernosus horní orbitální žílou do
očnice
vIntermitentní exoftalmus:
®příznak cévní malformace v očnici (varix) – Valsalvův manévr
vPseudoexoftalmus:
®při vysoké axiální myopii
vEnoftalmus

vRtg očnice (poloaxiální snímek ve Watersově projekci „brada-nos“)
vRtg optického kanálku (Goalwinova a Rheseho projekce)
vUZV
vCT
vNMR, MRA
vDSA (digitální subtrakční angiografie)

vInfekční záněty:
®Blefaritida
®Chalaseum
®Hordeolum
vZměny postavení víček:
®Entropium
®Ektropium
®Trichiáza
®Syndrom ochablého víčka
®Ptóza
®Blefarochaláza
v
vNádory:
§Benigní:
®Xantelasma
®Kapilární hemangiom
®Névus
®Keratoakantom
®Cornu cutaneum
§Maligní:
®Bazocelulární karcinom
®Spinocelulární karcinom
®Karcinom mazových žláz

C:\Users\21332\Desktop\Xanthelasma-Palpebrarum_SH_1108460534.jpg
C:\Users\21332\Desktop\250px-Uznapredovali_bazaliom_gornjeg_kapka_i_vanjskog_ocnog_kuta.jpg
C:\Users\21332\Desktop\bazaliom.png
Bazaliom
Spinaliom
Xantelasmata
C:\Users\21332\Desktop\eye_diseases_and_cond_s13_chalazion.jpg
Chalazion

®Etiopatogeneze:
vMikrobiální infekce
vImunitní reakce hyperergicko-alergického typu
vEndokrinní orbitopatie (oční Gravesova choroba)
®Mikrobiální záněty:
vOrbitocelulitida
vFlegmóna očnice
vAbsces očnice
®Imunitní reakce:
vTenonitida
vMyositis orbitalis
vZánětlivý pseudotumor očnice
®

vOrbitocelulitida
v
v
v
v
v
v
v
v
v
vAbsces očnice
v
D:\Foto\Orbitální celulitida.jpg

®Endokrinní orbitopatie (EO)
®Etiopatogeneze:
®Autoimunitní onemocnění s tvorbou a navázáním protilátek na:
vBuňky ŠŽ
vPojivo orbitálního tuku
vPodkožní vazivo přední strany bérce
v
®
®Klinický obraz:
vVíčkové příznaky
vOkohybné poruchy
vPseudoglaukom
vExoftalmus
vNeuropatie n.II

D:\Foto\Maligní exoftalmus.jpg D:\Foto\EO - víčkové příznaky.jpg



®Endokrinní orbitopatie
®Diagnostika:
vLaboratorní nálezy
vZobrazovací metody (UZV B scan, NMR,CT)
vTest pasivní dukce (fibróza svalu)
®Komplikace EO:
®rohovka, přetlakové změny v orbitě (neuropatie)
®
®Léčba:
vEndokrinolog
vOftalmolog - u závažných očních komplikací – megadávky kortikoidů, dekomprese očnice, léčba
okohybných poruch

®Anatomie slzné žlázy
®Odvodné slzné cesty
®Význam slz
vZáněty (dacryoadenitis)
®Rozdělení
®Etiologie
®Diagnostika
®Klinické projevy
®Léčba
®
vNádory:
®Benigní  X maligní
®Epitelové (pleomorfní adenom, pleomorfní adenokarcinom, adenoidně cystický karcinom)
®Klinika
®Léčba
®! Nikdy neprovádět biopsii!

vZáněty (dacryoadenitis)
v
v
v
v
v
v
v
v
®
v
vNádory očnice – pleomorfní adenom slzné žlázy
®
D:\Foto\Dacryoadenitis acuta children.jpg D:\Foto\Dacryoadenitis acuta.jpg D:\Foto\Pleomorfní
adenom slzné žlázy.jpg

®Benigní x maligní
vPrimární
vSekundární
vMetastatické
v
®Primární:
vCévní nádory
vDermoidní cysty
vNervové nádory
vNádory slzné žlázy
vMeningeomy očnice
vMaligní lymfomy
vRabdomyosarkom
®

P1010108 7



®Sekundární:
vNádory PND
vKarcinomy víček
vExtrabulbární propagace nitroočních nádorů
®Metastatické:
vAdenokarcinomy (prsa, plíce, prostata, střevo, pankreas, varle)
®Léčba:
vPodle typu, lokalizace a velikosti nádoru
vMezioborová spolupráce (KÚČOCH, ORL, NCH)
vPřední, laterální, transkraniální a transetmoidální orbitotomie
vDekomprese očnice
vExenterace očnice

®Enukleace bulbu
®Odstranění celého bulbu po peritomii, přetětí očních okohybných svalů a zrakového nervu.
®
®Indikace:
vmaligní nitrooční nádory bez extrabulbární propagace
vdolorózní slepý bulbus
vkosmeticky nevzhledný slepý bulbus
vdevastující oční poranění (primární enukleace)
vsympatická oftalmie
®
v
®
®
®
®
TU 6 PICT0043 TU dítě 2 490927058_002_001

®Enukleace bulbu
®
®Chirurgické řešení:
vbez orbitálního implantátu
vs orbitálním implantátem
®
®
6 5 rovně vpravo 2

®Exenterace bulbu
®Odstranění obsahu bulbu
®s ponecháním jeho obalu.
®
®Indikace:
vEndoftalmitida (panoftalmitida)
vDevastující trauma  bulbu s evakuací jeho obsahu
v
®Chirurgické řešení:
vPřední cestou (s nebo bez zachování rohovky)
vZadní cestou
vS nebo bez implantátu
®
eviscerace-predem eviscerace-zadem

®Exenterace bez implantátu
®Exenterace s implantátem
PICT0027 PICT0029 IM000000 IM000001 eviscerace-zadem medpor nové I nové II

®Výhody implantátu:
vdobrá motilita bulbu
vuspokojivý kosmetický efekt
v
®Nevýhody implantátu:
vvylučování implantátu
vmožnost infekce
®
®
8510145204_001_003 8510145204_004_006

®Exenterace orbity
®Odstranění celého obsahu očnice i s periostem
vbez zachování víček
vse zachováním víček
®Indikace:
vtumory očnice
vtumory víček a bulbu s propagací do očnice
vnezvladatelné infekční procesy
vtrauma (devastující poranění s rozsáhlou     nekrózou tkání)
®
P1010044 Fidlerova_Marie_1 melanom spojivky

®Exenterace orbity
®Možnosti řešení vzniklého defektu:
vzhojení granulační tkání
vvolným kožním transplantátem
vposunem kožního laloku
vtkáňovým lalokem s cévní stopkou (sval, tuk, kůže)
®
PICT0093 lalok ivetka PICT0054

®Exenterace orbity
®Trvalé kosmetické řešení:
®Ektoprotézy (epitézy)
vBrýlové
®
v
v
v
v
®
vKotvené implantáty
®
Obrázek1 Obrázek4 epiteza