Ústav zdravotnických věd BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu – cvičení Akreditace, certifikace Jaro 2022 BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 2 Pojmy – akreditace, certifikace ̶ Akreditace – oficiální uznání (reprezentované vydáním Osvědčení o akreditaci), že certifikační orgán je způsobilý provádět certifikaci produktů; ̶ Akreditační systém ČR – soubor procesů, postupů a pravidel umožňující získat od příslušného autoritativního orgánu akreditaci ̶ Certifikace – činnost třetí strany, kterou prokazuje dosažení přiměřené důvěry, že náležitě identifikovaný výrobek, proces, kvalifikace personálu či systém jakosti je ve shodě s předepsanou normou nebo jiným (např. dohodnutým) normativním dokumentem“; výsledkem certifikačního procesu je ne/udělení osvědčení o dosažení shody; úroveň systému jakosti, resp. procesu, výrobku, personálu mohou posuzovat a osvědčení o shodě vydávat pouze nestranné a nezávislé společnosti, tzv. certifikační orgány. BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 3 Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb ̶ Zavedení systému hodnocení kvality a bezpečí je standardním nástrojem zajišťujícím kvalitu procesů ve zdravotnictví. ̶ Interní hodnocení kvality a bezpečí: ➢ dle zákona č. 372/2011§ 47 O zdravotních službách Sb. je poskytovatel zdravotních služeb povinen zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí ̶ MZ vypracovalo tzv. „minimální požadavky“ - ve Věstníku MZ č. 13/2021 ➢zajišťuje především kvalitu procesů, ke kterým ve zdravotnictví dochází ➢sebekritické vyhodnocení všech oblastí poskytované péče a vyhledávání nejslabších míst a odhalení možností ke zlepšení kvality a bezpeční poskytované péče (např. audity, indikátory kvality, sledování nežádoucích událostí) BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 4 Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb ̶ Externí hodnocení kvality a bezpečí: ➢je stanoveno v § 98 zákona č. 372/2011 Sb. - Hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče ➢je dobrovolný proces, jehož účelem je posoudit podle hodnotících standardů organizační úroveň poskytování zdravotních služeb, a to z hlediska jejich kvality a bezpečí ➢minimální hodnotící standardy a ukazatele kvality a bezpečí, včetně požadavků na personální zabezpečení, způsob a postup hodnocení, jsou určeny jak pro hodnotitele, tak i pro poskytovatele zdravotních služeb BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 5 Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb ̶ Externí hodnocení kvality a bezpečí: ➢hodnocení provádějí fyzické nebo právnické osoby, které k této činnosti získají oprávnění podle zákona č. 372/2011 Sb. ➢externí hodnocení kvality a bezpečí není povinné ➢oprávněná osoba vydá certifikát kvality a bezpečí s platností na 3 roky ➢seznam oprávněných osob k provádění hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb - stránky MZ – v současné době 8 (např. SAK Spojená akreditační komise, Česká společnost pro akreditaci ve zdravotnictví, T Cert, EURO CERT) ➢Seznam oprávněných osob – Ministerstvo zdravotnictví (mzcr.cz) BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 6 Historie kvality ve zdravotnictví ̶ počátky zavádění systému řízení kvality ve zdravotnických zařízeních - USA na počátku 20. století - první standardy vyšly v roce 1917 ̶ zakladatelem systému řízení kvality byl Ernest Codman (1869–1940) ̶ cílem bylo snížení nákladů za zdravotní péči ̶ od roku 1950 se v USA začalo akreditačními standardy řídit více než 3 tis. zdravotnických zařízení ̶ v roce 1951 - zřízená Společná komise pro akreditaci nemocnic – instituce, která začala vytvářet a publikovat standardy BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 7 Historie kvality ve zdravotnictví ̶ od roku 1970 se standardy staly optimálním způsobem, jak zajistit kvalitu ̶ v roce 1987 se název změnil na Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization (JCAHO), která je nezávislou a neziskovou organizací ̶ JCAHO v současnosti hodnotí více než 15 tis. zdravotnických zařízení v USA ̶ v roce 1998 vznikla její mezinárodní pobočka Joint Commission International Accreditation (JCIA), která působí i v ČR BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 8 Akreditace zdravotnických zařízení Akreditace ̶ z fr.accréditer, ověřit důvěryhodnost ̶ představuje oficiální uznání, že zdravotnické zařízení (laboratorní pracoviště) je způsobilé poskytovat kvalitní zdravotní péči a má vytvořen funkční a efektivní systéme pro posuzování výkonnosti a pro kontinuální zvyšování kvality. ̶ cílem akreditačního řízení je především standardizovat zdravotnická zařízení a poskytovanou zdravotní péči BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 9 Akreditace zdravotnických zařízení ̶ akreditace by měla také motivovat k zavádění nových prvků řízení kvality. ̶ jako dobrovolný proces začíná podáním přihlášky k příslušné akreditační instituci ̶ následuje předakreditační a akreditační šetření ze strany této instituce ̶ pokud zdravotnické zařízení splní všechny požadavky, obdrží certifikát, který je platný po dobu tří až pěti let v závislosti od typu akreditační instituce BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení Akreditace ̶ proces, v jehož rámci nezávislá organizace posuzuje činnost zdravotnického zařízení a ověřuje do jaké míry odpovídá stanoveným standardům ̶ formální proces, jehož cílem je poskytování bezpečné zdravotní péče na nejvyšší možné úrovni kvality ̶ externí prověření systému kvality ̶ vychází ze standardů a procesů poskytování zdravotní péče vypracovaných odborníky ve zdravotnictví ̶ využívá kvalifikovaných a nezávislých auditorů ̶ 9. června světový den akreditace - vyhlášen dvěma globálními organizacemi, které se akreditací zabývají: Mezinárodním akreditačním fórem (International Accreditation Forum) a Mezinárodní spoluprací v oblasti akreditace laboratoří (International Laboratory Accreditation Cooperation) BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 11 Charakteristika akreditace ̶ Dobrovolný proces ̶ Zaměření na pacienta ̶ Spolupráce všech zaměstnanců ̶ Podpora vedoucích pracovníků ̶ Zajištění kvality a bezpečí pacientů ̶ Pravidelná vnitřní kontrola ̶ Hodnocení externím orgánem ̶ Stimulace k trvalému zlepšování ̶ Omezení chyb BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 12 Modely řízení kvality ̶ Poskytováním kvalitních zdravotnických služeb se zabývají různé země ve světě a vznikly různé modely, lze rozdělit do čtyř základních kategorii: 1. kategorie: Modely systémů řízení kvality (Mezinárodní organizace pro normalizaci, ISO) 2. kategorie: Modely (národní a nadnárodní) akreditačních standardů (JCAHO, JCI, SAK) 3. kategorie: Modely definující proces tvorby národních akreditačních standardů, ISQua, ALPHA, které jsou zaměřeny na klienta a zapojení klienta do zdravotní péče a respekto vání práv pacienta, řízení rizik 4. kategorie: Modely excelence –EFQM, TQM- kontinuální zvyšování kvality BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 13 1. kategorie: Modely systémů řízení kvality ISO ̶ ISO – International Organization for Standardization je mezinárodní organizace pro vývoj a sjednocení standardů. Hlavní činností je vývoj technických norem. ̶ důvod vzniku = požadavek na udržitelnost neměnné kvality bez nutnosti testování každého výrobku/služby (isos řec.– stejný) ̶ základní koncept modelu kvality ISO je poskytovat identické služby a produkty za všech stanovených okolností a vždy ve stejné kvalitě ̶ získání certifikace ISO 9001 znamená, že organizace byla odborníky analyzována a systém řízení kvality managementu je podle daného konceptu vyhovující a spolehlivý. BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 14 1. kategorie: Modely systémů řízení kvality ISO ̶ ISO 9001 je světově nejpopulárnější norma pro zlepšování kvality. Jedná se o jedinou normu ze skupiny norem 9000 vydaných Mezinárodní organizací pro standardizaci (ISO), kterou lze použít pro účely posouzení shody ̶ ISO 9001 u nás ČSN EN ISO 9001 ̶ ČSN EN ISO 15189 – Zdravotnické laboratoře (ČIA, NASKL) ➢Český institut pro akreditaci, o.p.s. (ČIA) – národní akreditační orgán ČR, dle pověření Ministerstva průmyslu a obchodu a notifikace u Evropské komise; má postavení orgánu veřejné moci; 1993 ̶ ISO 22000 – Bezpečnost výroby potravin – HACCP (Hazard Analysis Critical Control Points) BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 15 2. kategorie: Modely nadnárodních akreditačních standardů Joint Commission International – JCI ̶ Organizace JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations - Spojená komise pro akreditaci zdravotnických zařízení USA) vytvořila v roce 1998 mezinárodní akreditační program s názvem Joint Commision International (JCI, Spojená mezinárodní komise), která uděluje akreditaci mimo území USA. ̶ Cílem JCI je mezinárodní zlepšení bezpečnosti a kvality péče pomocí vzdělávání, vydávání publikací či poradenství. ̶ Standard kvality byl vytvořen ve spolupráci se zástupci 16 zemí BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 16 Joint Commission International – JCI ̶ Obsahuje 370 standardů a hlavní cíle, které jsou zaměřeny na efektivitu a kvalitu péče, řízení rizik, vytváření optimálního léčebného prostředí, práva pacientů, diagnostické procesy, ošetřovatelskou péči a edukaci nemocného a jeho rodiny. ̶ Pokud si zdravotnické zařízení požádá o akreditaci JCI, akreditace se přizpůsobuje dané zemi, její kultuře, náboženství a legislativě. ̶ Zdravotnické zařízení se musí během dvou let na akreditaci přichystat. Tato doba zahrnuje spolupráci na vývoji, zavádění nové vysoce kvalitní péči o pacienty, která musí splňovat standardy. BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 17 Joint Commission International – JCI ̶ Během hodnocení tým JCI hodnotí více jak 1000 měřitelných prvků. Pokud je danému zařízení akreditace udělena, dostává tzv. „Zlatou pečeť“. ̶ Akreditace je udělována akreditační komisí na 3 roky, poté zdravotnické zařízení opět zažádá o reakreditaci ̶ V ČR - ÚHKT BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 18 2. kategorie: Modely národních akreditačních standardů Spojená akreditační komise SAK ̶ Vznikla v roce 1998 pod záštitou Ministerstva zdravotnictví - vydáno 50 akreditačních standardů ̶ Posláním je trvalé zvyšování kvality a bezpeční zdravotní péče v ČR pomocí akreditací zdravotnických zařízení, poradenské činnosti a publikačních aktivit. ̶ Provádí akreditaci zdravotnických zařízení (nemocnice, léčebny, léčebné ústavy a další zařízení následné a dlouhodobé péče i ambulantní zdravotnická zařízení). ̶ Cílem je zdokonalování provozu zdravotnických zařízení. ̶ Pozitivem akreditace je odstranění duplicit a sjednocení úrovně poskytované péče. ̶ Standardy se zaměřují na rizika medikačního procesu, stravovacího procesu, identifikace pacientů, zdravotnickou dokumentaci a zahrnují oblasti nepřímo spojené s poskytováním zdravotní péče. BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 19 Spojená akreditační komise SAK ̶ Resortní bezpečnostní cíle ̶ Práva pacientů a jejich edukace ̶ Dostupnost a kontinuita péče ̶ Diagnostická péče ̶ Terapeutická péče ̶ Anesteziologická a chirurgická péče ̶ Objednávání, předepisování a podávání léků a léčiv ̶ Hygiena nemocničního prostředí a protiepidemická opatření ̶ Řízení a správa ̶ Řízení kvality a bezpeční ̶ Bezpeční prostředí ̶ Informace a komunikace ̶ Řízení lidských zdrojů Přehled akreditačních standardů SAK: BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 20 Spojená akreditační komise SAK ̶ Vydávání akreditačních standardů pro zdravotnická zařízení. ̶ Pomoc zdravotnickým zařízením, které se připravují k akreditaci, poskytnout poradenskou činnost při vytváření vnitřních norem pro dané zařízení, umožnit poradenskou činnost na místě včetně akreditace nanečisto. ̶ Organizovat regionální i celostátní vzdělávací akce zaměřené na problematiku kvality zdravotní péče a bezpeční pacientů. ̶ Spolupracovat s ostatními organizacemi v ČR, které se podílejí na zvyšování kvality zdravotní péče a spolupracovat s orgány státní a veřejné správy ve zdravotnictví. ̶ Podílí se na mezinárodní spolupráci v oblasti zvyšování kvality zdravotní péče a zajištění bezpečí pro pacienty. ̶ Zajišťuje vzdělávání konzultantů a auditorů akreditačního procesu. BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 21 Spojená akreditační komise SAK ̶ Akreditované zdravotnické zařízení má povinnost rozvíjet, zabezpečovat a kontrolovat činnosti ve sledovaných oblastech, které podléhají hodnocení v akreditačním procesu. ̶ Ve zdravotnických zařízení se uskutečňuje akreditační šetření s cílem zjistit shodu mezi akreditačními standardy a aktuálním stavem. ̶ Certifikaci uděluje na 3 roky. ̶ Brno: CKTCH Brno, Domov pro seniory Holásecká BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 22 Česká společnost pro akreditaci ve zdravotnictví ̶ Uděleno oprávnění MZ od roku 2012 Poslání společnosti je: ̶ kontinuální zvyšování kvality a bezpečí zdravotní péče pomocí zavedení systému řízení kvality a bezpečí zdravotní péče a následně externího hodnocení kvality a bezpečí poskytovatele u poskytovatele zdravotních služeb, ̶ konzultační a poradenská činnost v oblasti řízení kvality a bezpečí, ̶ organizace nemocničních, regionálních i celostátních odborných akcí, zaměřených na oblast kvalitní a bezpeční zdravotní péče, ̶ publikační a vydavatelská činnost v oblasti řízení kvality a bezpečí zdravotní péče pro odbornou i laickou veřejnost, ̶ kontinuální vzdělávání a kurzy pro zdravotníky v oblasti kvality a bezpečí. BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 23 3. kategorie: Modely definující proces tvorby národních akreditačních standardů ISQua - International Socienty for Quality in Health Care ̶ Mezinárodní společnost pro kvalitu ̶ založena v roce 1995 v Austrálii, ovlivněna pracemi Avedise Donabediana ̶ združuje národní i mezinárodní akreditační komise ̶ vyvinula Model mezinárodních principů tvorby národních akreditačních standardů ALPHA, které jsou v souladu s požadavky Mezinárodní organizací pro standardizaci ISO ̶ akreditace v ČR - v souladu se standardy ISQua BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 24 4. kategorie: Modely excelence –EFQM, TQMkontinuální zvyšování kvality ̶ Evropská nadace pro řízení kvality (European Foundation for Quality Management, EFQM) byla založena 1988 významnými evropskými podniky (např. Nestlé, Bosh, Phillips, Volkswagen. Jejím posláním je vést organizace v Evropské unii k zajištění kvality s pomocí programu TQM (Total Quality Management) - komplexní metoda řízení, která klade důraz na řízení kvality ve všech dimenzích života organizace: ➢Total – jde o úplné zapojení všech pracovníků organizace ➢Quality – jde o pojetí principů kvality v celé organizaci ➢Management – principy se prolínají všemi úrovněmi řízení i všemi manažerskými funkcemi BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 25 Problematika akreditace zdravotnických zařízení ̶ Akreditační šetření představuje proces, který začíná svobodným rozhodnutím zdravotnického zařízení zvýšit kvalitu své péče a projít dlouhodobou před akreditační přípravou. ̶ Proces akreditace zdravotnického zařízení představuje proces, kterého se účastní celé týmy jako rovnocenní partneři, a to všeobecné sestry, zdravotní laboranti, fyzioterapeuti, nutriční terapeuti, radiologičtí asistenti, lékaři a manažeři. ̶ V současné době je akreditace zdravotnického zařízení nejúčinnějším prostředkem k dosažení kvalitní ošetřovatelské péče. BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 26 Kroky k realizaci akreditace ̶ Absolutní podpora vrcholového managementu ̶ Vytvoření koordinačního týmu ̶ Vytvoření harmonogramu koordinačním výborem (získání „know-how“, vytvoření infrastruktury programu kontinuálního zvyšování kvality, způsob zajištění výuky zaměstnanců v oblasti akreditací, příprava akreditačních směrnic, zajištění efektivní komunikace) ̶ Intenzivní výuka všech zaměstnanců ̶ Příprava akreditačních směrnic ̶ Provedení rozdílové analýzy - shoda/neshoda mezi akreditačními standardy/směrnicemi a skutečnou situací na oddělení ̶ Realizace potřebných změn a náprav (procesy, dokumentace, bezpečnostní aspekty) ̶ Ověření provedených změn sérií interních auditů ̶ Realizace akreditačního šetření BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 27 Problematika akreditace zdravotnických zařízení ̶ Nemocnice se akreditací zavazuje ke kontinuálnímu zvyšování kvality poskytované péče a systematické snaze o snižování množství rizik. ̶ Kvalita se týká všech procesů od počátku až do konce, zahrnuje kvalitu řízení, kvalitu zdrojů, kvalitu pracovních procesů, kvalitu personálu, kvalitu kulturního prostředí oddělení, kvalitu léčebné a ošetřovatelské péče. ̶ Celý systém řízení kvality je podřízen tomu, aby konečným výsledkem byla spokojenost a bezpečnost pacienta. BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 28 Zdroje Spojená akreditační komise: [online]. 2022 [cit. 2022-03-01]. Dostupné z: Spojená akreditační komise, o.p.s. (sakcr.cz) Joint Commission International:[online]. 2022 [cit. 2022-03-01]. Dostupné z: A Global Leader for Health Care Quality and Patient Safety | Joint Commission International VÁLKOVÁ, M. Hodnocení kvality poskytovaných zdravotních služeb. Praha: Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, 2015. 78 s. CZ.1.04/1.1.00/D3.00004. Česká společnost pro akreditaci ve zdravotnictví: [online]. 2022 [cit. 2022-03-01]. Česká společnost pro akreditaci ve zdravotnictví (csaz.cz) ISQua - Mezinárodní společnost pro kvalitu ve zdravotnictví Ústav zdravotnických věd Lékařská fakulta Masarykova univerzita